一級綜合醫(yī)院等級評審綜合考評細(xì)則a-資料下載頁
2025-09-27 02:42本頁面
【正文】 下一項不達(dá)標(biāo)扣24分護士長負(fù)責(zé)制7411 醫(yī)院護理工作實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護士長負(fù)責(zé)制。查看相關(guān)文件制度。護士配置7412 病區(qū)實際開放床位與執(zhí)業(yè)護士數(shù)之比達(dá)標(biāo)。護士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入8413護士持證上崗，未取得執(zhí)業(yè)資格不得單獨值班。護士培訓(xùn)8414護士長參加市級護理管理培訓(xùn)，護士規(guī)范化率≥90%，結(jié)業(yè)考試合格率≥80%護理質(zhì)量管理30 護理質(zhì)量管理10421 完善護理質(zhì)量管理方案，加強護理質(zhì)量管理。查看護理常規(guī)、操作規(guī)程匯編。抽樣統(tǒng)計護理文件書寫合格率。護理規(guī)章和操作規(guī)程10422 制定并完善相應(yīng)的疾病護理常規(guī)和護理技術(shù)操作規(guī)程，護理表格式病歷書寫合格率≥95％以上查看護理質(zhì)量管理方案。實施整體護理10423 貫徹衛(wèi)生部關(guān)于加強護理工作管理的有關(guān)規(guī)定，實行整體護理。查看相關(guān)文件制度。護理技術(shù)水平20護士“三基考試”與常規(guī)技能操作10431 基礎(chǔ)護理合格率100％，一級護理合格率≥90％，護理技術(shù)操作合格率100％?；杳圆∪巳殳徛拾l(fā)生率0一人一針一管執(zhí)行率100%隨機抽查護理人員知識理論操作技術(shù)掌握情況。統(tǒng)計一級護理合格率、基礎(chǔ)護理合格率、護理技術(shù)操作合格率、護理設(shè)備應(yīng)用10432 技術(shù)、急救藥品和器械的使用，急救藥品完好率100％?，F(xiàn)場考核急救設(shè)備藥品完好率。南京市一級綜合醫(yī)院等級評審與評價細(xì)則五、醫(yī)療服務(wù)：70分評審項目分值指標(biāo)要求評審方法得分醫(yī)療服務(wù)設(shè)施10511 各候診服務(wù)等待區(qū)配備足夠坐椅；門診候診區(qū)配有電視，開展健康教育。現(xiàn)場察看，一項不符合要求 扣12分一項不達(dá)標(biāo)扣12分服務(wù)流程10512 “一站式”或其他類似服務(wù)模式；開展導(dǎo)醫(yī)、咨詢和便民服務(wù)，并持續(xù)改進(jìn)。病房配有衛(wèi)生間，有洗浴設(shè)施及安全呼叫系統(tǒng)；服務(wù)行為及規(guī)范30513 嚴(yán)禁收受紅包、回扣和其他不正當(dāng)利益，對違反者依法依規(guī)及時處理，對投訴調(diào)查處理及時公正，并認(rèn)真反饋溝通；醫(yī)務(wù)人員按照服務(wù)“敬語、禁語”要求文明用語。履行“首問負(fù)責(zé)制”，無生、冷、硬、頂、推等現(xiàn)象。醫(yī)院工作人員必須佩帶規(guī)范性胸卡上崗；應(yīng)當(dāng)與患者溝通并獲得患者的書面知情同意；各項診療性操作前應(yīng)詳細(xì)告知患者注意事項，取得患者配合；對傷、殘等特殊患者提供援助式服務(wù)；公開告知患者在就醫(yī)過程中應(yīng)該享有的權(quán)益和應(yīng)盡的義務(wù)，患者的知曉率達(dá)90%以上。服務(wù)評價20514 建立健全群眾和社會監(jiān)督制度，轄區(qū)患者對醫(yī)院滿意度≥85%發(fā)放患者調(diào)查表，低于85%，每低于1%扣1分一級綜合醫(yī)院評審與評價指標(biāo)各項指標(biāo)：統(tǒng)計指標(biāo)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)實際情況入、出院診斷符合率入院診斷與出院診斷符合率≥90％。手術(shù)前后診斷符合率術(shù)前診斷與術(shù)后診斷符合率≥95％。病床使用率病床使用率≥70％。均住院日平均住院日≤9天。門診處方書寫合格率門診處方書寫合格率≥98％。門診病歷書寫合格率門診病歷書寫合格率≥90％。住院病歷書寫合格率住院病歷書寫合格率≥95％。甲級X光片率甲級X光片率≥40％。特殊檢查陽性率特殊診斷設(shè)備檢查陽性率≥20%（主要指B超）新生兒乙肝疫苗接種率新生兒乙肝疫苗接種率100％。1法定傳染病漏報率5法定傳染病漏報率０。1院內(nèi)感染率 院內(nèi)感染率≤3%。 1常規(guī)器械消毒菌合格率常規(guī)器械消毒菌合格率100%。1一人一針一管執(zhí)行率一人一針一管執(zhí)行率100%1成分輸血率成分輸血率≥95％。1無菌手術(shù)切口感染率無菌手術(shù)切口感染率≤1%。1 褥瘡發(fā)生率昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生率0%。1護理技術(shù)操作合格率護理技術(shù)操作合格率100%。1理文書書寫合格率護理表格式書寫合格率≥95%?；A(chǔ)護理合格率基礎(chǔ)護理合格率100%。2一級護理合格率一級護理合格率≥90%。2急救物品完好率急救物品完好率100%。2三基考核合格率衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核合格率100%。2醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)０。2完成指令性任務(wù)完成指令性任務(wù)100％。內(nèi)容總結(jié)
（1）南京市一級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則
（試行）
南京市衛(wèi)生局
二○一○年十月二十八日
南京市一級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則
第一部分 否決指標(biāo)
否決指標(biāo)共五條，被評審醫(yī)院必須全部達(dá)標(biāo)，才能進(jìn)入準(zhǔn)入指標(biāo)的評審程序
（2）一級甲等醫(yī)院必須最終總得分450分以上，一級乙等醫(yī)院得分在375分以上方可具備一級綜合醫(yī)院資格
（3）五、醫(yī)療服務(wù)70分
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