三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)分解與自評(píng)表-資料下載頁(yè)
2025-09-27 02:05本頁(yè)面
【正文】 和藥品。符合《急診科建設(shè)與管理指南》的基本要求。 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審要點(diǎn) 支撐材料 評(píng)審方法 急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。 急診科負(fù)總責(zé) 醫(yī)務(wù)科監(jiān)管 醫(yī)療組查 主管領(lǐng)導(dǎo)： 馮云云 配合科室： 人事科 護(hù)理部 【C】 %，醫(yī)師梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。醫(yī)務(wù)科 。人事科 %，護(hù)理人員梯隊(duì)結(jié)構(gòu)合理。護(hù)理部 。人事科 ，單獨(dú)排班、值班。急診科 ，單獨(dú)排班、值班。急診科 。人事科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部 【B】符合“C”，并 。人事科、醫(yī)務(wù)科 。人事科、護(hù)理部 。護(hù)理部急診科 【A】符合“B”，并人事科 醫(yī)院對(duì)急診人力資源配置有規(guī)劃、有落實(shí)措醫(yī)護(hù)人員一覽表； ，醫(yī)護(hù)排班表； ，排班表； 。 【查閱資料】查看醫(yī)院提供的: ； ； ； 。 【訪(fǎng)談?wù){(diào)查】詢(xún)問(wèn)主管職能部門(mén)負(fù)責(zé)人，評(píng)價(jià)對(duì)急診科人員配備的相關(guān)要求的知曉度。 C 1．； ，工作人員一覽表。 【現(xiàn)場(chǎng)核查】抽查急診科排班表，核實(shí)在崗人員職稱(chēng)情況：核實(shí)固定的醫(yī)護(hù)人員比率和梯隊(duì)結(jié)構(gòu)、主任與護(hù)士長(zhǎng)任職資格、工作單元醫(yī)護(hù)排班值班情況。符 合標(biāo)準(zhǔn)要求，符合度100%。 急診科人力資源【訪(fǎng)談?wù){(diào)查】詢(xún)問(wèn)院領(lǐng)導(dǎo)、人力資源部 配置規(guī)劃，工作人門(mén)的主要負(fù)責(zé)人，了解急診人力資源規(guī)13 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 九、重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)改進(jìn) 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)審要點(diǎn) 施，急診人力資源配置滿(mǎn)足實(shí)際工作需要。 支撐材料 員一覽表 評(píng)審方法 劃及相關(guān)落實(shí)措施。 目前備注 等級(jí) 評(píng)審要點(diǎn) 支撐材料 評(píng)審方法 目前備注 等級(jí) 重癥醫(yī)學(xué)科布局、設(shè)備設(shè)施、專(zhuān)業(yè)人員設(shè)置及醫(yī)院感染控制符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》的基本要求。 重癥醫(yī)學(xué)科布局、設(shè)備設(shè)施、人力資源配置符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》的基本要求。 【C】重癥科 【查閱資料】 C %～5%。，比例； ； 癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)人數(shù)與床位數(shù)之比不低于3∶1。人事科、醫(yī)務(wù)人員一覽表； 與管理指南》，本技能進(jìn)行評(píng)估的資料。 求。 張空床以備應(yīng)急使用。重癥科 現(xiàn)場(chǎng)查看。 【現(xiàn)場(chǎng)核查】 重癥科負(fù)總責(zé) ，； 監(jiān)管 。 醫(yī)療組查 【B】符合“C”，并醫(yī)務(wù)科、人事科 ； 【現(xiàn)場(chǎng)核查】 主管領(lǐng)導(dǎo)： %≥5%且張勇剛 于8%。 格證書(shū)； ≤8%。 配合科室： 。 3. ； 人事科 。 、護(hù)士與床 格。 位之比與備用床； 。 【A】符合“B”，并醫(yī)務(wù)科、人事科 【現(xiàn)場(chǎng)核查】 %。 。 床位比≥8%； 14 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 十、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn) 評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)相關(guān)法規(guī)要求設(shè)置感染性疾病科，其建筑規(guī)范、醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施，人員應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。 感染科負(fù)總責(zé) 醫(yī)務(wù)科監(jiān)管 感控組查 醫(yī)療組查 主管領(lǐng)導(dǎo)： 張勇剛 配合科室： 感控辦 護(hù)理部 醫(yī)學(xué)裝備 總務(wù)科 評(píng)審要點(diǎn) 支撐材料 評(píng)審方法 ； 目前備注 等級(jí) 評(píng)審要點(diǎn) 【C】 ，其建筑規(guī)范、醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施基本符合規(guī)范，人員完全符合規(guī)范。 感染性疾病科門(mén)診設(shè)置：獨(dú)立掛號(hào)收費(fèi)、呼吸道和腸道疾病患者各自的候診區(qū)和診室、隔離觀(guān)察室、檢驗(yàn)室、放射檢查室、藥房、專(zhuān)用衛(wèi)生間、處置室和搶救室等，配備必要的醫(yī)療、防護(hù)設(shè)備和設(shè)施。醫(yī)務(wù)科、感控辦、藥學(xué)部、醫(yī)學(xué)裝備、總務(wù)科 感染性疾病科的設(shè)置要相對(duì)獨(dú)立，內(nèi)部結(jié)構(gòu)做到布局合理，分區(qū)清楚，便于患者就診，并符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求?？倓?wù)科、感控辦 有感染性疾病患者就診流程規(guī)定并公示。門(mén)診部醫(yī)務(wù)科 有完善的感染性疾病科各項(xiàng)規(guī)章制度與流程、崗位職責(zé)，并執(zhí)行。感染科 感染性疾病科醫(yī)師具有感染性疾病的診斷能力，具有臨床微生物學(xué)、抗菌藥物應(yīng)用、傳染病學(xué)、流行病學(xué)等專(zhuān)業(yè)知識(shí)，接受過(guò)內(nèi)科學(xué)訓(xùn)練且具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)務(wù)科、感染科 、規(guī)范的培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感控辦 【B】符合“C”,并醫(yī)學(xué)裝備、總務(wù)科 支撐材料 ，感染性疾病患者就診流程，感染性疾病科規(guī)章制度與流程、崗位職責(zé)，實(shí)地查看； 。 評(píng)審方法 【查閱資料】 ，其中明確了職能、職責(zé)。 、門(mén)診建筑布局平面圖。 。 。 。 、規(guī)范培訓(xùn)與考核資料。 。 目前備注 等級(jí) C 【現(xiàn)場(chǎng)核查】 15
內(nèi)容總結(jié)
（1）三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)分解與自評(píng)表
（2）人事科 支撐材料 評(píng)審方法 目前備注 等級(jí) 【A】符合“B”，并 ≥90%
（3） 參考評(píng)審方法 目前備注 等級(jí) 開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作情況
（4）人事科 覽表 2在崗麻醉醫(yī)師一覽表 醫(yī)務(wù)科監(jiān)管 崗位的履職要求
（5）C 1．
（6）支撐材料 員一覽表 評(píng)審方法 劃及相關(guān)落實(shí)措施
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