5三級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)幾點(diǎn)體會(山大二院)-資料下載頁
2025-08-28 20:28本頁面
【正文】 （一）、貫徹黨的路線方針、政策堅(jiān)持社會主義的辦院方針，堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨，把社會效益放在首位。（ 10 分） （二）、有相應(yīng)的管理體系和教育體制度。（ 5 分） （三）、堅(jiān)持進(jìn)行愛國主義、社會主義、集 體主義教育、職業(yè)道德教育和法制教育。（ 5 分） （四）、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，建立健全廉潔行醫(yī)措施，堅(jiān)決抵制不正之風(fēng)，獎懲分明。（ 13 分） （五）、以病人為中心，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。（ 13 分） （六）、提倡敬業(yè)精神 .對技術(shù)精益求精，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。（ 6 分） （七）、建立健全群眾和社會監(jiān)督制度，患者、合同單位對 第 16 頁 共 18 頁 醫(yī)院的滿意度 ≥85% 。（ 13 分） 八、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（ 100 分） 入院診斷與出院診斷符合率 ≥95% 。 手術(shù)前后符 合率 ≥90% 。 臨床主要診斷與病理符合率 ≥50% 。 x 線電子計(jì)算機(jī)體層成像裝置（ ct）檢查陽性率 ≥60% （無ct 者，此項(xiàng)不占分）。 磁共振成像裝置（ mri）檢查陽性率 ≥70% （無 mri 者，此項(xiàng)不占分）。 大型 x 光機(jī)檢查陽性率 ≥50% 。 x 光攝甲片率 ≥40% 。 臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（ vis≤120 ）。 血液室間質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù) di≤2 ）。 免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均成 績之上。 1細(xì)菌室間質(zhì)評全國鑒定正確率 ≥80% 。 1尸檢率 ≥10% （新生兒尸檢除外）。 1急診危重病人搶救成功率 ≥80% 。 1病房危重病人搶救成功率 ≥84% 。 1無菌手術(shù)切口甲級愈合率 ≥97% 。 1同一病例一周內(nèi)再住院率（檢查時(shí)確定病種，同級醫(yī)院比較）處于同級醫(yī)院較低水平。 第 17 頁 共 18 頁 1住院產(chǎn)婦死亡率 ≤% 。 1活產(chǎn)新生兒死亡率 ≤% 。 1麻醉死亡率 ≤% 。 門 診處方合格率 ≥95% 。 2門診病歷書寫格式合格率 ≥90% 。 2甲級病案率 ≥90% （無丙級病案）。 2陪護(hù)率 ≤5% （不包括愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科病房） 2一人一針一管一滅菌執(zhí)行率 100% 2住院病人治療飲食就餐率 100% 2住院病人就餐率 ≥80% 2醫(yī)院感染率 ≤10% 2醫(yī)院感染漏報(bào)率 ≤20% 2無菌手術(shù)切口感染率 ≥%30 、病床使用率適宜范圍85%93% 3平均住院日 ≤18 天 3病床周轉(zhuǎn)次數(shù) ≥17 次 /年 3萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率 ≥95% 3完成指令性任務(wù) 100% 3衛(wèi)生技術(shù)人員 “ 三基 ” 考核合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為 80 分）100% 3護(hù)理技術(shù)操作合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為 90 分） 100% 第 18 頁 共 18 頁 3基礎(chǔ)護(hù)理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為 90 分） 100% 3特護(hù)一級護(hù)理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為 80 分） 90% 3護(hù)理文件書寫合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為 80 分） ≥95% （根據(jù)護(hù)理模式改革的需要，護(hù)理文件由各地自定）。 開展整體護(hù)理病房數(shù) ≥20% 4急救物品完好率 100% 4常規(guī)器械消毒滅菌合格率 100% 4一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率 100% 4年褥瘡發(fā)生次數(shù) 0（特殊情況例外） 4成分輸血使用率 70%計(jì)算公式： 年度各種成分血使用量（袋）子 年度各種成份血使用量（袋） +年度全血使用量（袋） 100% 4單病種治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)衛(wèi)生部頒發(fā)的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。 4單位病種病死率低于衛(wèi)生部頒 布的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。 4單位病種術(shù)后十日死亡率低于衛(wèi)生部頒布的病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。 4法定報(bào)告?zhèn)魅韭﹫?bào)率 050、醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù) 0
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