一級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審綜合考評(píng)細(xì)則a-免費(fèi)閱讀
【正文】 2三基考核合格率衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核合格率100%。1一人一針一管執(zhí)行率一人一針一管執(zhí)行率100%1成分輸血率成分輸血率≥95％。門診處方書寫合格率門診處方書寫合格率≥98％。現(xiàn)場察看，一項(xiàng)不符合要求 扣12分一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣12分服務(wù)流程10512 “一站式”或其他類似服務(wù)模式；開展導(dǎo)醫(yī)、咨詢和便民服務(wù)，并持續(xù)改進(jìn)。護(hù)理規(guī)章和操作規(guī)程10422 制定并完善相應(yīng)的疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，護(hù)理表格式病歷書寫合格率≥95％以上查看護(hù)理質(zhì)量管理方案。查看醫(yī)療用毒性藥品、麻醉、精神藥品的管理記錄。同城互認(rèn)，查看協(xié)議書。若與中心或大醫(yī)院合作，同城互認(rèn)須有協(xié)議書。抽考醫(yī)務(wù)人員相關(guān)技術(shù)知識(shí)。無茵切口感染率≥1%。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分內(nèi)（兒科）診療技術(shù)10313 正確處理常見病、多發(fā)病?，F(xiàn)場抽考醫(yī)務(wù)人員徒手心肺復(fù)蘇急救操作。 查看控感組織工作方案、各種規(guī)章制度、抗生素管理辦法、消毒供應(yīng)室達(dá)標(biāo)驗(yàn)收批復(fù)。建立病歷質(zhì)量檢查考核制度，住院病歷書寫合格率≥95％，甲級(jí)病歷≥80%，杜絕重大缺陷病歷。查看醫(yī)療缺陷管理工作措施?，F(xiàn)場查看設(shè)備檔案和維護(hù)記錄。現(xiàn)場查看不達(dá)標(biāo)扣28分4病案與圖書管理8134 有專人或兼職人員負(fù)責(zé)病案管理與統(tǒng)計(jì)工作，逐步按國際疾病分類（ICD－10）進(jìn)行管理，要求門診有病歷，按標(biāo)準(zhǔn)書寫完整住院病歷。現(xiàn)場查看。查看相關(guān)文件制度匯編。查看事故處理預(yù)案。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分安全保障管理6124 建立健全醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度，有專人負(fù)責(zé)安全管理并定期檢查。檢查執(zhí)業(yè)登記情況?，F(xiàn)場查看，每少一項(xiàng)基本設(shè)施扣1分。人員職稱要求4133至少有1名副主任醫(yī)師，35名主治醫(yī)師、5名護(hù)士和相應(yīng)的藥劑、檢驗(yàn)、放射等衛(wèi)生技術(shù)人員。預(yù)防保健室（含婦幼、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)）。查醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置資料現(xiàn)場實(shí)地考查人員制度職責(zé)落實(shí)到位及工作開展情況質(zhì)量控制、感染控制、輸血管理等工作必須配備專兼職人員查看科室編制，有無掛牌查看科室工作室臺(tái)帳是□ 否□三、門（急）診工作量與急診面積日平均門（急）診量≧50人次日平均門急診人次占用凈使用面積≥查統(tǒng)計(jì)報(bào)表及相關(guān)資料日平均門急診量 人次是□ 否□四、醫(yī)療安全、質(zhì)量管理按照規(guī)定報(bào)告醫(yī)療事故爭議。查閱省、市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論。一級(jí)甲等醫(yī)院必須最終總得分450分以上，一級(jí)乙等醫(yī)院得分在375分以上方可具備一級(jí)綜合醫(yī)院資格。總分：500分一、醫(yī)院管理150分（其中，基本條件50分、行政管理50分、信息與設(shè)備50分）；二、醫(yī)療技術(shù)100分；三、醫(yī)療質(zhì)量100分；四、護(hù)理管理80分；五、醫(yī)療服務(wù)70分。查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛檔案記錄。對(duì)評(píng)審期內(nèi)發(fā)生負(fù)有主要責(zé)任或完全責(zé)任的二級(jí)醫(yī)療事故和負(fù)有次要或輕微責(zé)任的一級(jí)醫(yī)療事故，結(jié)案率≧95%建有醫(yī)療護(hù)理等各項(xiàng)規(guī)章制度和人員崗位職責(zé)查報(bào)告內(nèi)容和時(shí)間查接待處理登記報(bào)告記錄及原始資料查閱相關(guān)資料符合□ 不符合□是□ 否□五、傳染病登記報(bào)告*實(shí)施傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)甲類傳染病0漏報(bào)乙類傳染病漏報(bào)率≦1%查疾控中心傳染病報(bào)告卡報(bào)告結(jié)果和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)實(shí)施情況直報(bào)□非直報(bào)□是□ 否□六、完成指令性任務(wù)*及時(shí)完成各級(jí)衛(wèi)生行政部門的指令性任務(wù)，完成率達(dá)100%查同級(jí)或上級(jí)衛(wèi)生行政部門證明，內(nèi)容包括衛(wèi)生下鄉(xiāng)、救災(zāi)、重特大突發(fā)事件處理等指令性任務(wù)完成情況= %是□ 否□七、醫(yī)療收費(fèi)、收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行公示住院病人實(shí)行一日清單制，并提供查詢系統(tǒng)服務(wù)物價(jià)部門通報(bào)批評(píng)或群眾舉報(bào)經(jīng)主管部門核實(shí)3次以上藥品收入占業(yè)務(wù)總收入之比≦60%現(xiàn)場考核查財(cái)務(wù)收費(fèi)系統(tǒng)向有關(guān)部門了解查財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表有□ 沒有□有□ 沒有□有□ 沒有□符合□ 不符合□是□ 否□八、信息與藥械設(shè)備管理病房、門診有信息化管理系統(tǒng)不使用假冒偽劣藥品器械，特殊藥品安全使用、管理，開展臨床診療有相應(yīng)的設(shè)備現(xiàn)場考查運(yùn)行情況現(xiàn)場抽查藥品器械查有無發(fā)生麻醉、精神、毒性藥品被盜案件能□ 不能□是□ 否□九、技術(shù)準(zhǔn)入管理*新開展的一級(jí)醫(yī)院以上診療項(xiàng)目須報(bào)縣（區(qū)）以上衛(wèi)生行政部門審批查2007年1月1日起新技術(shù)開展的審批文件及有關(guān)資料、記錄、病歷批準(zhǔn)項(xiàng)目：未批準(zhǔn)項(xiàng)目：是□ 否□十、衛(wèi)生技術(shù)人員配備比例*衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)之比不低于80%床位使用率≧70%床位建筑面積比1：45平方米查人事科資料，床位數(shù)按實(shí)際開放計(jì)算查閱相關(guān)文件符合 不符合是□ 否□南京市一級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審與評(píng)價(jià)細(xì)則（總分500分）一、醫(yī)院管理：150分 評(píng)審項(xiàng)目 分值指標(biāo)要求評(píng)審方法扣分原因得分（一）基本條件50分
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