一級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審綜合考評(píng)細(xì)則a-wenkub.com
2024-10-06 02:42 本頁(yè)面
【正文】 2完成指令性任務(wù)完成指令性任務(wù)100％。2一級(jí)護(hù)理合格率一級(jí)護(hù)理合格率≥90%。1 褥瘡發(fā)生率昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生率0%。1院內(nèi)感染率 院內(nèi)感染率≤3%。住院病歷書(shū)寫(xiě)合格率住院病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥95％。病床使用率病床使用率≥70％。履行“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”，無(wú)生、冷、硬、頂、推等現(xiàn)象?，F(xiàn)場(chǎng)考核急救設(shè)備藥品完好率。查看相關(guān)文件制度。查看護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程匯編。查看相關(guān)文件制度。抽查上柜、庫(kù)存各10種以上藥品。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科53193 能夠開(kāi)展血液學(xué)常規(guī)檢驗(yàn)、ABO血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)、凝血系列檢查、尿常規(guī)檢驗(yàn)、尿妊娠試驗(yàn)、糞便常規(guī)檢驗(yàn)，生化檢驗(yàn)，如血清總蛋白及白蛋白測(cè)定、血糖測(cè)定、二氧化碳結(jié)合力、血清鉀、鈉測(cè)定、血清尿素測(cè)定、血清氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT、GPT）測(cè)定、常見(jiàn)寄生蟲(chóng)病檢查、常見(jiàn)傳染病的血清學(xué)檢查（如：肥達(dá)式反應(yīng)）、艾滋病試紙初篩、血清甲肝、乙型五項(xiàng)、丙肝檢查、梅毒檢查、細(xì)菌學(xué)涂片檢查；應(yīng)開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)量監(jiān)控，參加市級(jí)以上臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)并達(dá)到合格以上成績(jī)，成份輸血率≥95%。實(shí)地考查醫(yī)技人員操作能力。了解人員執(zhí)業(yè)資格。能開(kāi)展血尿便常規(guī)檢驗(yàn)和部分生化檢驗(yàn)。開(kāi)展針灸、推拿、火罐等適宜中醫(yī)技術(shù)和治療工作。具有鑒別高危妊娠和及時(shí)轉(zhuǎn)診的能力。抽考醫(yī)務(wù)人員相關(guān)技術(shù)知識(shí)。對(duì)急腹癥作出及時(shí)、正確的診斷和處理。掌握各種傳染病、地方病的防治、消毒隔離技術(shù)和特殊轉(zhuǎn)運(yùn)。查看有關(guān)典型病案了解情況。對(duì)轄區(qū)內(nèi)急診病例24 小時(shí)應(yīng)診。查看“三基”訓(xùn)練計(jì)劃。統(tǒng)計(jì)無(wú)菌手術(shù)切口感染率、院內(nèi)感染率、年褥瘡發(fā)生次數(shù)。有合理使用抗生素的管理方法，有特殊區(qū)域（如手術(shù)室、治療室、供應(yīng)室、分娩室等）的保治措施，消毒供應(yīng)室應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求并有合格證。統(tǒng)計(jì)住院病歷書(shū)寫(xiě)合格率。病歷質(zhì)量管理15215 住院病人按標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫(xiě)完整病歷，病歷書(shū)寫(xiě)要求清晰、規(guī)范、不得弄虛作假。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分醫(yī)療核心制度10213 了解并掌握核心制度、內(nèi)容，堅(jiān)持醫(yī)師查房、病例討論、危重?fù)尵炔∪舜才越唤影嗟仍\療護(hù)理核心工作制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。有醫(yī)療糾紛檔案，有記分錄、分析和處理情況。入院診斷與出院診斷符合率≥90% 術(shù)前診斷與術(shù)后診斷符合率≥95% 平均住院≥9天查看相關(guān)資料。做好醫(yī)療設(shè)備的維修和保養(yǎng)，使設(shè)備處于最佳技術(shù)狀態(tài)。有圖書(shū)管理制度，訂有適量的醫(yī)學(xué)圖書(shū)期刊。查看衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)部門(mén)工作評(píng)價(jià)?，F(xiàn)場(chǎng)了解情況，統(tǒng)計(jì)一次性注射器、輸液（血）器用后毀型及無(wú)害化處理。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分環(huán)境管理3129 重視醫(yī)院環(huán)境保護(hù)，保持院內(nèi)清潔衛(wèi)生，有保潔制度及措施，有專(zhuān)人負(fù)責(zé)。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分后勤保障4128 一般物資實(shí)行定額管理。現(xiàn)場(chǎng)查看各類(lèi)崗位職責(zé)工作制度。不達(dá)標(biāo)扣26分制定發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃5126 制定切實(shí)可行的全院醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃和工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。查看相關(guān)管理措施。有對(duì)高壓力系統(tǒng)、手術(shù)室、放射室、配電室等高危設(shè)備與區(qū)域的特殊安全管理措施。查看會(huì)計(jì)檔案及相關(guān)管理工作制度。會(huì)計(jì)憑證、帳簿、報(bào)表符合會(huì)計(jì)制度。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，按規(guī)定診療科目執(zhí)業(yè)。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分現(xiàn)場(chǎng)查看不符合要求24分（二）、行政管理50分組織機(jī)構(gòu)6121有一位院領(lǐng)導(dǎo)分管業(yè)務(wù)工作，建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理組織，人員配備合理，有相應(yīng)的工作制度和崗位職責(zé)。有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的設(shè)備。房屋面積8141每床建筑面積不少于45平方米，業(yè)務(wù)用房建筑面積≧1000平方米。查看專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)證書(shū)。人員配備 14分要達(dá)到基本要求中衛(wèi)技人員的比例。每一項(xiàng)不達(dá)要求扣1分醫(yī)技科室4112設(shè)有藥房、化驗(yàn)室、影像科、消毒供應(yīng)室。臨床科室4111設(shè)有內(nèi)科（兒）、外科、婦（產(chǎn)）科、中醫(yī)（針灸）科、康復(fù)科、家庭病床。查看近三年廣告發(fā)布有關(guān)資料。有□ 無(wú)□是□ 否□重大事件醫(yī)院評(píng)審前一年發(fā)生下列事件之一：因管理原因?qū)е禄馂?zāi)、爆炸、重大刑事案件；市衛(wèi)生局等行政管理部門(mén)通報(bào)的重大事件。重點(diǎn)查開(kāi)展的手術(shù)項(xiàng)目及醫(yī)師權(quán)限。 一級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審否決指標(biāo)（第一部分） 評(píng)審項(xiàng)目否決標(biāo)準(zhǔn)檢查方法檢查結(jié)果是否達(dá)標(biāo)依法執(zhí)業(yè)違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》等法律法規(guī)。（衛(wèi)生行政部門(mén)同意不設(shè)產(chǎn)科的可以作為參考）第二部分 準(zhǔn)入指標(biāo) 準(zhǔn)入指標(biāo)共十條，其中六條為必須達(dá)標(biāo)，四條為參考指標(biāo)，（參考指標(biāo)至少兩條達(dá)標(biāo)），才能進(jìn)入評(píng)審程序。第三部分 綜合評(píng)審細(xì)則 綜合考評(píng)指標(biāo)共有五項(xiàng)，總分合計(jì)500分。嚴(yán)重超范圍，超權(quán)限開(kāi)展診療活動(dòng)。符合□ 不符合□是□
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