一級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審綜合考評(píng)細(xì)則a(完整版)
【正文】 負(fù)責(zé)。現(xiàn)場(chǎng)查看各類崗位職責(zé)工作制度。查看相關(guān)管理措施。查看會(huì)計(jì)檔案及相關(guān)管理工作制度?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，按規(guī)定診療科目執(zhí)業(yè)。有與開(kāi)展的診療科目相應(yīng)的設(shè)備。查看專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)證書(shū)。每一項(xiàng)不達(dá)要求扣1分醫(yī)技科室4112設(shè)有藥房、化驗(yàn)室、影像科、消毒供應(yīng)室。查看近三年廣告發(fā)布有關(guān)資料。重點(diǎn)查開(kāi)展的手術(shù)項(xiàng)目及醫(yī)師權(quán)限。（衛(wèi)生行政部門(mén)同意不設(shè)產(chǎn)科的可以作為參考）第二部分 準(zhǔn)入指標(biāo) 準(zhǔn)入指標(biāo)共十條，其中六條為必須達(dá)標(biāo)，四條為參考指標(biāo)，（參考指標(biāo)至少兩條達(dá)標(biāo)），才能進(jìn)入評(píng)審程序。嚴(yán)重超范圍，超權(quán)限開(kāi)展診療活動(dòng)。查有關(guān)文件、醫(yī)院報(bào)告、各類登記、會(huì)議及總值班記錄。查看《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。定員4131實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)（或編制病床數(shù)，兩者不同時(shí)取高值）與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為：1∶。每床位凈使用面積≥日平均門(mén)急診人次占用面積≥2。查看工作制度、崗位職責(zé)。建立會(huì)計(jì)檔案和管理制度。有安全可靠的非開(kāi)放替代光源和備用電源。查看建設(shè)規(guī)劃和工作計(jì)劃。采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、發(fā)放、報(bào)廢手續(xù)健全。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分（三）信息與設(shè)備管理50傳染病報(bào)告管理10131 掌握人群各種傳染病發(fā)病情況，建立健全傳染病登記報(bào)告制度，登記合格率≥95%，漏報(bào)率0?，F(xiàn)場(chǎng)查看病案管理情況。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分醫(yī)療安全管理15212 高度重視醫(yī)療安全，增強(qiáng)全院人員醫(yī)療安全意識(shí)?，F(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況?，F(xiàn)場(chǎng)查看住院病歷5份以上一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分門(mén)急診質(zhì)量管理15216 加強(qiáng)門(mén)診和急診管理，堅(jiān)持24小時(shí)值班制度，執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，有相應(yīng)的管理制度及制度的執(zhí)行情況記錄。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分醫(yī)技科室管理10218 檢驗(yàn)科布局流程、檢驗(yàn)質(zhì)量苻合規(guī)范要求影像科環(huán)境及個(gè)人防護(hù)達(dá)標(biāo)，藥劑科毒麻精神藥品管理規(guī)范。能對(duì)循環(huán)、呼吸、腎功能衰竭、急性中毒和休克及其他一般急危病人做出初步診斷和進(jìn)行維持生命體征的搶救處理，并組織好轉(zhuǎn)診。查看有關(guān)典型病案了解情況。婦（產(chǎn)）科10315 能完成生理產(chǎn)科、部分常見(jiàn)病理產(chǎn)科的處理，可行剖宮產(chǎn)手術(shù)?，F(xiàn)場(chǎng)查看。查儀器、設(shè)備、試劑等。藥劑科管理53194 嚴(yán)格藥品采購(gòu)、使用、保管的管理，杜絕偽劣藥品，不使用國(guó)家淘汰藥、過(guò)期藥及霉變藥。護(hù)士配置7412 病區(qū)實(shí)際開(kāi)放床位與執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)之比達(dá)標(biāo)。護(hù)理技術(shù)水平20護(hù)士“三基考試”與常規(guī)技能操作10431 基礎(chǔ)護(hù)理合格率100％，一級(jí)護(hù)理合格率≥90％，護(hù)理技術(shù)操作合格率100％。醫(yī)院工作人員必須佩帶規(guī)范性胸卡上崗；應(yīng)當(dāng)與患者溝通并獲得患者的書(shū)面知情同意；各項(xiàng)診療性操作前應(yīng)詳細(xì)告知患者注意事項(xiàng)，取得患者配合；對(duì)傷、殘等特殊患者提供援助式服務(wù)；公開(kāi)告知患者在就醫(yī)過(guò)程中應(yīng)該享有的權(quán)益和應(yīng)盡的義務(wù)，患者的知曉率達(dá)90%以上。甲級(jí)X光片率甲級(jí)X光片率≥40％。1護(hù)理技術(shù)操作合格率護(hù)理技術(shù)操作合格率100%。內(nèi)容總結(jié)
（1）南京市一級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則
（試行）
南京市衛(wèi)生局
二○一○年十月二十八日
南京市一級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則
第一部分 否決指標(biāo)
否決指標(biāo)共五條，被評(píng)審醫(yī)院必須全部達(dá)標(biāo)，才能進(jìn)入準(zhǔn)入指標(biāo)的評(píng)審程序
（2）一級(jí)甲等醫(yī)院必須最終總得分450分以上，一級(jí)乙等醫(yī)院得分在375分以上方可具備一級(jí)綜合醫(yī)院資格
（3）五、醫(yī)療服務(wù)70分
23?；A(chǔ)護(hù)理合格率基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%。1法定傳染病漏報(bào)率5法定傳染病漏報(bào)率０。手術(shù)前后診斷符合率術(shù)前診斷與術(shù)后診斷符合率≥95％。統(tǒng)計(jì)一級(jí)護(hù)理合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理技術(shù)操作合格率、護(hù)理設(shè)備應(yīng)用10432 技術(shù)、急救藥品和器械的使用，急救藥品完好率100％。護(hù)士培訓(xùn)8414護(hù)士長(zhǎng)參加市級(jí)護(hù)理管理培訓(xùn)，護(hù)士規(guī)范化率≥90%，結(jié)業(yè)考試合格率≥80%護(hù)理質(zhì)量管理30 護(hù)理質(zhì)量管理10421 完善護(hù)理質(zhì)量管理方案，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療用毒性藥品、麻醉、精神藥品的管理制度。查技術(shù)項(xiàng)目登記情況。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分以上8根據(jù)設(shè)置可選擇二項(xiàng)醫(yī)技科室技術(shù)水平20319能開(kāi)展心電圖、超聲波檢查。實(shí)行住院分娩，嚴(yán)格消毒接生。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分外科診療技術(shù)、10314 能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定、轉(zhuǎn)運(yùn)等處理。查看急診接診情況登記。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分南京市一級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審與評(píng)價(jià)細(xì)則三、醫(yī)療技術(shù)：100分評(píng)審項(xiàng)目分值指標(biāo)要求評(píng)審方法扣分原因得分“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)10311 堅(jiān)持衛(wèi)生技術(shù)人員全員參與“三基”訓(xùn)練， “三基”考核合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1