三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(完整版)
【正文】 錄、效果、評(píng)價(jià)及改進(jìn)設(shè)施。 9 、加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，考核，建立業(yè)務(wù)技術(shù)檔案，年培訓(xùn)率不低于15%；有分級(jí)培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)計(jì)劃，并組織實(shí)施；對(duì)護(hù)理專業(yè)大專以上畢業(yè)生的培養(yǎng)，使用計(jì)劃藥落實(shí)到個(gè)人。 2 、醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部主任負(fù)責(zé)制。對(duì)已發(fā)現(xiàn)的差錯(cuò)、事故要及時(shí)上報(bào)，正確處理，吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。 制定切實(shí)可行的全院醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃和工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。 （七）、安全管理 (15分) 有健全的醫(yī)院安全保衛(wèi)管理組織。有關(guān)大型設(shè)備按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 (三)財(cái)務(wù)管理 (15分) 嚴(yán)格執(zhí)行國家的有關(guān)財(cái)會(huì)制度,加強(qiáng)財(cái)經(jīng)律。作好執(zhí)行進(jìn)度發(fā)協(xié)調(diào)，檢查、考核與評(píng)價(jià)。 全院應(yīng)有3個(gè)以上的重點(diǎn)?？啤Ｂ毮芸剖业脑O(shè)置應(yīng)符合精簡(jiǎn)、高效的原則，適應(yīng)管理工作的需要。 (二)教學(xué)科研 (15分) 承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)，能培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)學(xué)人才。 在高質(zhì)量綜合性醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，提供高水平的專科服務(wù)。 有足夠的醫(yī)療服務(wù)輻射能力,年出院病人中應(yīng)有一定比例來自醫(yī)院所在地以外的地區(qū)或省。 (四)預(yù)防保健 (5分) 開展健康教育 承擔(dān)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門交辦的預(yù)防保健，主要慢性非傳染性疾病(心、腦血管疾病、惡性腫瘤)的臨床流行病學(xué)調(diào)查和防治工作。 婦產(chǎn)科:應(yīng)婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育等專業(yè)科室。 (3分) 醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院以及教學(xué)醫(yī)院，適當(dāng)增加人員比例 四、醫(yī)院管理 (140分) （一）、組織管理 (25分) 醫(yī)院應(yīng)有健全的科學(xué)管理體系，各項(xiàng)管理工作均有專職或兼職人員負(fù)責(zé)。 對(duì)醫(yī)療、病案統(tǒng)計(jì)、財(cái)務(wù)、人事、藥庫、和圖書情報(bào)等信息實(shí)行電子計(jì)算機(jī)管理。保證醫(yī)療工作需要。 醫(yī)院的門診部、住院部、醫(yī)技科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、急診科等部門的建筑布局及人、物流向合理。 3 、搞好院內(nèi)綠化、美化和道路硬化。病歷書寫要求清晰、規(guī)范、完整、正確、及時(shí)、有要點(diǎn)、有分析、注重內(nèi)涵質(zhì)量，完整地記錄各級(jí)醫(yī)師查房、搶救 會(huì)診、討論意見不得弄虛作假。 堅(jiān)持危重?fù)尵炔∪舜才越话嘀贫?嚴(yán)密觀察病情變化,堅(jiān)守崗位 1醫(yī)技科室樹立和堅(jiān)持為臨床第一線服務(wù)的思想，加強(qiáng)管理，保證質(zhì)量，提高工作效率。 6 、完善各科疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，并認(rèn)真執(zhí)行。 3 、要把“三嚴(yán)”作風(fēng)貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和管理工作的始終。 7 、消毒供應(yīng)室應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)(試行)的要求》。 輸血科應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定的要求。 ?。?）、國際間的學(xué)術(shù)交流。 有切實(shí)可行的教學(xué)科研規(guī)劃和工作計(jì)劃，并組織實(shí)施與評(píng)價(jià)。 每年承擔(dān)部委 省級(jí)以上科研課題≥2項(xiàng)。 (5分) ?。ㄋ模?、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，建立健全廉潔行醫(yī)措施，堅(jiān)決抵制不正之風(fēng)，獎(jiǎng)懲分明。 磁共振成像裝置(MRI)檢查陽性率≥70%(無MRI者，此項(xiàng)不占分)。 1急診危重病人搶救成功率≥80%。 2門診病歷書寫格式合格率≥90%。承擔(dān)危急重癥和疑難病診治任務(wù)，開展雙向轉(zhuǎn)診。 2陪護(hù)率≤5%(不包括愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科病房) 2一人一針一管一滅菌執(zhí)行率100% 2住院病人治療飲食就餐率100% 2住院病人就餐率≥80% 2醫(yī)院感染率≤10% 2醫(yī)院感染漏報(bào)率≤20% 2無菌手術(shù)切口感染率≥% 病床使用率適宜范圍85%93% 3平均住院日≤18天 3病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥17次/年 3萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥95% 3完成指令性任務(wù)100% 3衛(wèi)生技術(shù)人員“三基”考核合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)100% 3護(hù)理技術(shù)操作合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為90分)100% 3基礎(chǔ)護(hù)理合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為90分)100% 3特護(hù) 一級(jí)護(hù)理合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分)90% 3護(hù)理文件書寫合格率(合格標(biāo)準(zhǔn)為80分) ≥95%(根據(jù)護(hù)理模式改革的需要，護(hù)理文件由各地自定) 。 1無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率≥97%。 X光攝甲片率≥40%。 (13分) ?。?、,對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。參加國際學(xué)術(shù)交流≥1次。 4 、有比較穩(wěn)定的教師隊(duì)伍 并建立備課 評(píng)教 評(píng)學(xué)和檢查性聽課制度。 4 、護(hù)理 (20分) ?。?）、重點(diǎn)?？谱o(hù)理達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。能正確處理復(fù)雜疑難病癥。 (五)輸血管理 (15分) 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《采供血機(jī)構(gòu)和血液管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，輸血工作納入本地區(qū)血液三統(tǒng)一管理。 (四)醫(yī)院感染管理 (40分)
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