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正文內(nèi)容

一級綜合醫(yī)院等級評審綜合考評細(xì)則a-wenkub

2024-10-06 02 本頁面
 

【正文】 否□醫(yī)療安全評審前一年有定性為完全或主要責(zé)任的一級醫(yī)療事故、完全責(zé)任的二級醫(yī)療事故、重大院內(nèi)感染事件。查有關(guān)文件、醫(yī)院報告、各類登記、會議及總值班記錄。合格□ 不合格□是□ 否□一級綜合醫(yī)院等級評審準(zhǔn)入指標(biāo)(第二部分)評審項目準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)檢查方法檢查結(jié)果是否達(dá)標(biāo)必達(dá)指標(biāo)參考指標(biāo)一、核定床位數(shù)*開放床位數(shù)≧20張且≦99張查有關(guān)文件查醫(yī)院統(tǒng)計室業(yè)務(wù)報表實際開放床位= 張—張是□ 否□二、科室設(shè)置臨床科室:內(nèi)(兒)、外、婦;醫(yī)技科室:藥劑、檢驗、影像(檢驗、影像可同城互認(rèn))手術(shù)室、消毒供應(yīng)室;職能科室:辦公室、行政科、醫(yī)務(wù)科、護士長、病案室。查看《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。行政科室4113設(shè)有辦公室、行政科、醫(yī)務(wù)科、護士長、信息統(tǒng)計(檔案)室。定員4131實際開放床位數(shù)(或編制病床數(shù),兩者不同時取高值)與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為:1∶。查看執(zhí)業(yè)許可證一項不達(dá)標(biāo)扣1分衛(wèi)生技術(shù)人員4132 :1以上:1以上。每床位凈使用面積≥日平均門急診人次占用面積≥2。無相應(yīng)必要設(shè)備的診療科目將不予批準(zhǔn)開展。查看工作制度、崗位職責(zé)。抽考部分管理、醫(yī)務(wù)人員對相關(guān)法律法規(guī)基本知識的學(xué)習(xí)掌握情況。建立會計檔案和管理制度。隨機抽查醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)及收費情況。有安全可靠的非開放替代光源和備用電源。現(xiàn)場查看替代光源和備用電源。查看建設(shè)規(guī)劃和工作計劃。抽考部分醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)掌握情況。采購、驗收、入庫、發(fā)放、報廢手續(xù)健全。門診、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙。一項不達(dá)標(biāo)扣1分(三)信息與設(shè)備管理50傳染病報告管理10131 掌握人群各種傳染病發(fā)病情況,建立健全傳染病登記報告制度,登記合格率≥95%,漏報率0。不達(dá)標(biāo)扣26分電子信息系統(tǒng)10133 能向社會和患者公開、公示的信息,有辦公自動化系統(tǒng),建有基本功能的醫(yī)院信息系統(tǒng)?,F(xiàn)場查看病案管理情況。對貴重設(shè)備建立檔案,專人管理。一項不達(dá)標(biāo)扣1分醫(yī)療安全管理15212 高度重視醫(yī)療安全,增強全院人員醫(yī)療安全意識。醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)0統(tǒng)計醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)和具體責(zé)任?,F(xiàn)場查看醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況。使用抗生素合理?,F(xiàn)場查看住院病歷5份以上一項不達(dá)標(biāo)扣2分門急診質(zhì)量管理15216 加強門診和急診管理,堅持24小時值班制度,執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,有相應(yīng)的管理制度及制度的執(zhí)行情況記錄。要求無菌手術(shù)切口感染率≤1%、院內(nèi)感染率≤3%、年褥瘡發(fā)生次數(shù)0次。一項不達(dá)標(biāo)扣2分醫(yī)技科室管理10218 檢驗科布局流程、檢驗質(zhì)量苻合規(guī)范要求影像科環(huán)境及個人防護達(dá)標(biāo),藥劑科毒麻精神藥品管理規(guī)范。抽考醫(yī)護技人員“三基”知識。能對循環(huán)、呼吸、腎功能衰竭、急性中毒和休克及其他一般急危病人做出初步診斷和進行維持生命體征的搶救處理,并組織好轉(zhuǎn)診。抽考醫(yī)務(wù)人員相關(guān)技術(shù)知識。查看有關(guān)典型病案了解情況。完成普外科丁類手術(shù),開展部分丙類手術(shù)。婦(產(chǎn))科10315 能完成生理產(chǎn)科、部分常見病理產(chǎn)科的處理,可行剖宮產(chǎn)手術(shù)。查看有關(guān)典型病案了解情況?,F(xiàn)場查看。能開展透視、攝片、胃腸道造影等。查儀器、設(shè)備、試劑等。查看室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評相關(guān)資料、證書。藥劑科管理53194 嚴(yán)格藥品采購、使用、保管的管理,杜絕偽劣藥品,不使用國家淘汰藥、過期藥及霉變藥。審查當(dāng)天的藥品發(fā)放差錯情況。護士配置7412 病區(qū)實際開放床位與執(zhí)業(yè)護士數(shù)之比達(dá)標(biāo)。抽樣統(tǒng)計護理文件書寫合格率。護理技術(shù)水平20護士“三基考試”與常規(guī)技能操作10431 基礎(chǔ)護理合格率100%,一級護理合格率≥90%,護理技術(shù)操作合格率100%。南京市一級綜合醫(yī)院等級評審與評價細(xì)則五、醫(yī)療服務(wù):70分評審項目分值指標(biāo)要求評審方法得分醫(yī)療服務(wù)設(shè)施10511 各候診服務(wù)等待區(qū)配備足夠坐椅;門診候診區(qū)配有電視,開展健康教育。醫(yī)院工作人員必須佩帶規(guī)范性胸卡上崗;應(yīng)當(dāng)與患者溝通并獲得患者的書面知情同意;各項診療性操作前應(yīng)詳細(xì)告知患者注意事項,取得患者配合;對傷、殘等特殊患者提供援助式服務(wù);公開告知患者在就醫(yī)過程中應(yīng)該享有的權(quán)益和應(yīng)盡的義務(wù),患者的知曉率達(dá)90%以上。均住院日平均住院日≤9天。甲級X光片率甲級X光片率≥40%。 1常規(guī)器械消毒菌合格率常規(guī)器械消毒菌合格率100%。1護理技術(shù)操作合格率護理技術(shù)操作合格率100%。2急救物品完好率急救物品完好率100%。內(nèi)容總結(jié)
(1)南京市一級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則
(試行)
南京市衛(wèi)生局
二○一○年十
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