【正文】 部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求并有合格證。查看有關(guān)典型病案了解情況。具有鑒別高危妊娠和及時(shí)轉(zhuǎn)診的能力。實(shí)地考查醫(yī)技人員操作能力。查看護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程匯編。病床使用率病床使用率≥70％。2一級(jí)護(hù)理合格率一級(jí)護(hù)理合格率≥90%。1 褥瘡發(fā)生率昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生率0%。履行“首問負(fù)責(zé)制”，無(wú)生、冷、硬、頂、推等現(xiàn)象。查看相關(guān)文件制度。了解人員執(zhí)業(yè)資格。抽考醫(yī)務(wù)人員相關(guān)技術(shù)知識(shí)。對(duì)轄區(qū)內(nèi)急診病例24 小時(shí)應(yīng)診。統(tǒng)計(jì)住院病歷書寫合格率。入院診斷與出院診斷符合率≥90% 術(shù)前診斷與術(shù)后診斷符合率≥95% 平均住院≥9天查看相關(guān)資料?，F(xiàn)場(chǎng)了解情況，統(tǒng)計(jì)一次性注射器、輸液（血）器用后毀型及無(wú)害化處理。不達(dá)標(biāo)扣26分制定發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃5126 制定切實(shí)可行的全院醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃和工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。會(huì)計(jì)憑證、帳簿、報(bào)表符合會(huì)計(jì)制度。房屋面積8141每床建筑面積不少于45平方米，業(yè)務(wù)用房建筑面積≧1000平方米。臨床科室4111設(shè)有內(nèi)科（兒）、外科、婦（產(chǎn)）科、中醫(yī)（針灸）科、康復(fù)科、家庭病床。 一級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審否決指標(biāo)（第一部分） 評(píng)審項(xiàng)目否決標(biāo)準(zhǔn)檢查方法檢查結(jié)果是否達(dá)標(biāo)依法執(zhí)業(yè)違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)師定期考核管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》等法律法規(guī)。符合□ 不符合□是□ 否□醫(yī)療安全評(píng)審前一年有定性為完全或主要責(zé)任的一級(jí)醫(yī)療事故、完全責(zé)任的二級(jí)醫(yī)療事故、重大院內(nèi)感染事件。行政科室4113設(shè)有辦公室、行政科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)士長(zhǎng)、信息統(tǒng)計(jì)（檔案）室。無(wú)相應(yīng)必要設(shè)備的診療科目將不予批準(zhǔn)開展。隨機(jī)抽查醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及收費(fèi)情況。抽考部分醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)掌握情況。不達(dá)標(biāo)扣26分電子信息系統(tǒng)10133 能向社會(huì)和患者公開、公示的信息，有辦公自動(dòng)化系統(tǒng)，建有基本功能的醫(yī)院信息系統(tǒng)。醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)0統(tǒng)計(jì)醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)和具體責(zé)任。要求無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤１％、院內(nèi)感染率≤3％、年褥瘡發(fā)生次數(shù)0次。抽考醫(yī)務(wù)人員相關(guān)技術(shù)知識(shí)。查看有關(guān)典型病案了解情況。查看室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評(píng)相關(guān)資料、證書。抽樣統(tǒng)計(jì)護(hù)理文件書寫合格率。均住院日平均住院日≤9天。2急救物品完好率急救物品完好率100%。1無(wú)菌手術(shù)切口感染率無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤1%。病房配有衛(wèi)生間，有洗浴設(shè)施及安全呼叫系統(tǒng)；服務(wù)行為及規(guī)范30513 嚴(yán)禁收受紅包、回扣和其他不正當(dāng)利益，對(duì)違反者依法依規(guī)及時(shí)處理，對(duì)投訴調(diào)查處理及時(shí)公正，并認(rèn)真反饋溝通；醫(yī)務(wù)人員按照服務(wù)“敬語(yǔ)、禁語(yǔ)”要求文明用語(yǔ)。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分南京市一級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審與評(píng)價(jià)細(xì)則四、護(hù)理管理：80分評(píng)審項(xiàng)目分值指標(biāo)要求評(píng)審方法扣分原因得分護(hù)理隊(duì)伍管理3041以下一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣24分護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制7411 醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分功能檢查科5319 1 能夠開展心電圖檢查及正確診斷、B型超聲診斷、鑒別診斷檢查，B超陽(yáng)性率≥20%。查看有關(guān)典型病案了解情況。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分急救診療技術(shù)10312 有必要的急救設(shè)備和急救人員，人員相對(duì)固定，急診設(shè)備物品完好率 100%?，F(xiàn)場(chǎng)抽查上架、運(yùn)行病歷質(zhì)量。不達(dá)標(biāo)扣23分南京市一級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審與評(píng)價(jià)細(xì)則二、醫(yī)療質(zhì)量管理：100分評(píng)審項(xiàng)目分值指標(biāo)要求評(píng)審方法扣分原因得分質(zhì)量管理體系1521有全院質(zhì)量管理方案，有專（兼）職人員負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理方案，進(jìn)行全員質(zhì)量教育，建立健全質(zhì)量保證體系，定期對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)和改進(jìn)意見，并有持續(xù)改進(jìn)措施。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分醫(yī)療廢棄物無(wú)害化處理31210 污水、污物、醫(yī)療垃圾按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理，使用一次性注射器、輸液（血）器用后毀型及無(wú)害化處理率100%。一項(xiàng)不符扣1分人員培訓(xùn)管理與人才結(jié)構(gòu)6125 有培訓(xùn)計(jì)劃和考核記錄，制定各級(jí)業(yè)務(wù)人員繼續(xù)教育制度和進(jìn)修計(jì)劃，建立業(yè)務(wù)人員技術(shù)檔案保障職工合法權(quán)益，落實(shí)國(guó)家各項(xiàng)社會(huì)保障措施查看培訓(xùn)計(jì)劃、考核記錄和業(yè)務(wù)技術(shù)檔案，查閱資料，訪問職工。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣26分財(cái)務(wù)管理（含物價(jià)管理）6123 設(shè)有財(cái)務(wù)科或?qū)Ｂ氊?cái)會(huì)人員，財(cái)會(huì)人員須持有會(huì)計(jì)資格證書。其中預(yù)防保健人員占20%以上。對(duì)評(píng)審期內(nèi)發(fā)生負(fù)有主要責(zé)任或完全責(zé)任的二級(jí)醫(yī)療事故和負(fù)有次要或輕微責(zé)任的一級(jí)醫(yī)療事故，結(jié)案率≧95%建有醫(yī)療護(hù)理等各項(xiàng)規(guī)章制度和人員崗位職責(zé)查報(bào)告內(nèi)容和時(shí)間查接待處理登記報(bào)告記錄及原始