一級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審綜合考評(píng)細(xì)則a-文庫(kù)吧資料
2024-10-06 02:42本頁(yè)面
【正文】 10312 有必要的急救設(shè)備和急救人員，人員相對(duì)固定，急診設(shè)備物品完好率 100%。抽考醫(yī)護(hù)技人員“三基”知識(shí)。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分南京市一級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審與評(píng)價(jià)細(xì)則三、醫(yī)療技術(shù)：100分評(píng)審項(xiàng)目分值指標(biāo)要求評(píng)審方法扣分原因得分“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)10311 堅(jiān)持衛(wèi)生技術(shù)人員全員參與“三基”訓(xùn)練， “三基”考核合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）100％，醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心肺復(fù)蘇急救技術(shù)。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分醫(yī)技科室管理10218 檢驗(yàn)科布局流程、檢驗(yàn)質(zhì)量苻合規(guī)范要求影像科環(huán)境及個(gè)人防護(hù)達(dá)標(biāo)，藥劑科毒麻精神藥品管理規(guī)范?，F(xiàn)場(chǎng)查看，抽考衛(wèi)生技術(shù)人員理論知識(shí)和操作技能。要求無菌手術(shù)切口感染率≤１％、院內(nèi)感染率≤3％、年褥瘡發(fā)生次數(shù)0次。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分嚴(yán)格控制醫(yī)院感染10217 1建立嚴(yán)格消毒隔離制度、傳染病登記報(bào)告制度與無菌操作規(guī)定，有院內(nèi)感染控制教育制度，醫(yī)護(hù)人員必須樹立無菌觀念和進(jìn)行正確的無菌技術(shù)操作。現(xiàn)場(chǎng)查看住院病歷5份以上一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分門急診質(zhì)量管理15216 加強(qiáng)門診和急診管理，堅(jiān)持24小時(shí)值班制度，執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，有相應(yīng)的管理制度及制度的執(zhí)行情況記錄?，F(xiàn)場(chǎng)抽查上架、運(yùn)行病歷質(zhì)量。使用抗生素合理?，F(xiàn)場(chǎng)查看新診療項(xiàng)目技術(shù)的準(zhǔn)入審批情況?，F(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況。了解醫(yī)療事故、差錯(cuò)的處理、整改情況。醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)0統(tǒng)計(jì)醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)和具體責(zé)任。對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)、事故要及時(shí)上報(bào)，正確處理，吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分醫(yī)療安全管理15212 高度重視醫(yī)療安全，增強(qiáng)全院人員醫(yī)療安全意識(shí)。不達(dá)標(biāo)扣23分南京市一級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審與評(píng)價(jià)細(xì)則二、醫(yī)療質(zhì)量管理：100分評(píng)審項(xiàng)目分值指標(biāo)要求評(píng)審方法扣分原因得分質(zhì)量管理體系1521有全院質(zhì)量管理方案，有專（兼）職人員負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理，制定質(zhì)量管理方案，進(jìn)行全員質(zhì)量教育，建立健全質(zhì)量保證體系，定期對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)和改進(jìn)意見，并有持續(xù)改進(jìn)措施。對(duì)貴重設(shè)備建立檔案，專人管理。不達(dá)標(biāo)扣26分醫(yī)療設(shè)備管理14135 設(shè)專人或兼職人員對(duì)全院設(shè)備進(jìn)行管理，有健全的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、發(fā)放、報(bào)廢制度和設(shè)備保管、使用、保養(yǎng)、定期維修制度?，F(xiàn)場(chǎng)查看病案管理情況。甲級(jí)病歷≥80%，杜絕丙級(jí)病歷。不達(dá)標(biāo)扣26分電子信息系統(tǒng)10133 能向社會(huì)和患者公開、公示的信息，有辦公自動(dòng)化系統(tǒng)，建有基本功能的醫(yī)院信息系統(tǒng)?，F(xiàn)場(chǎng)考查傳染病數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)操作不達(dá)標(biāo)扣28分信息統(tǒng)計(jì)管理8132 配備綜合信息管理專（兼）職人員，按規(guī)定及時(shí)準(zhǔn)確地完成、上報(bào)各種衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，對(duì)信息及時(shí)收集、儲(chǔ)存、分析、反饋與利用。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分（三）信息與設(shè)備管理50傳染病報(bào)告管理10131 掌握人群各種傳染病發(fā)病情況，建立健全傳染病登記報(bào)告制度，登記合格率≥95%，漏報(bào)率0。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分醫(yī)療廢棄物無害化處理31210 污水、污物、醫(yī)療垃圾按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定進(jìn)行無害化處理，使用一次性注射器、輸液（血）器用后毀型及無害化處理率100%。門診、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙。建筑管理設(shè)有殘疾人無障礙通道，車輛停放有序，醫(yī)院無危房查看相關(guān)工作記錄、現(xiàn)場(chǎng)查看情況。采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、發(fā)放、報(bào)廢手續(xù)健全。一項(xiàng)不符扣1分。抽考部分醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)掌握情況。健全完善醫(yī)療工作制度、診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。查看建設(shè)規(guī)劃和工作計(jì)劃。一項(xiàng)不符扣1分人員培訓(xùn)管理與人才結(jié)構(gòu)6125 有培訓(xùn)計(jì)劃和考核記錄，制定各級(jí)業(yè)務(wù)人員繼續(xù)教育制度和進(jìn)修計(jì)劃，建立業(yè)務(wù)人員技術(shù)檔案保障職工合法權(quán)益，落實(shí)國(guó)家各項(xiàng)社會(huì)保障措施查看培訓(xùn)計(jì)劃、考核記錄和業(yè)務(wù)技術(shù)檔案，查閱資料，訪問職工?，F(xiàn)場(chǎng)查看替代光源和備用電源。查看工作方案、檢查記錄。有安全可靠的非開放替代光源和備用電源?！∨鋫浔匾南涝O(shè)備，定期檢查，保持完好。隨機(jī)抽查醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及收費(fèi)情況。現(xiàn)場(chǎng)查看人員資質(zhì)、科室設(shè)置情況。建立會(huì)計(jì)檔案和管理制度。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣26分財(cái)務(wù)管理（含物價(jià)管理）6123 設(shè)有財(cái)務(wù)科或?qū)Ｂ氊?cái)會(huì)人員，財(cái)會(huì)人員須持有會(huì)計(jì)資格證書。抽考部分管理、醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)法律法規(guī)基本知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握情況。嚴(yán)禁使用非衛(wèi)技人員從事診療活動(dòng)，專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位資格并依法注冊(cè)，無超范圍執(zhí)業(yè)。查看工作制度、崗位職責(zé)。，扣完為止。無相應(yīng)必要設(shè)備的診療科目將不予批準(zhǔn)開展。病房每床單元設(shè)備：床1張、被套2條、床單2條、枕芯2個(gè)、面盆2個(gè)、痰盂或痰杯1個(gè)、病員服2套。每床位凈使用面積≥日平均門急診人次占用面積≥2。其中預(yù)防保健人員占20%以上。查看執(zhí)業(yè)許可證一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣1分衛(wèi)生技術(shù)人員4132 ：1以上：1以
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