【正文】 100％，醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心肺復(fù)蘇急救技術(shù)。一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分嚴(yán)格控制醫(yī)院感染10217 1建立嚴(yán)格消毒隔離制度、傳染病登記報(bào)告制度與無(wú)菌操作規(guī)定，有院內(nèi)感染控制教育制度，醫(yī)護(hù)人員必須樹(shù)立無(wú)菌觀念和進(jìn)行正確的無(wú)菌技術(shù)操作?，F(xiàn)場(chǎng)查看新診療項(xiàng)目技術(shù)的準(zhǔn)入審批情況。對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)、事故要及時(shí)上報(bào)，正確處理，吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。不達(dá)標(biāo)扣26分醫(yī)療設(shè)備管理14135 設(shè)專(zhuān)人或兼職人員對(duì)全院設(shè)備進(jìn)行管理，有健全的醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、發(fā)放、報(bào)廢制度和設(shè)備保管、使用、保養(yǎng)、定期維修制度?，F(xiàn)場(chǎng)考查傳染病數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)操作不達(dá)標(biāo)扣28分信息統(tǒng)計(jì)管理8132 配備綜合信息管理專(zhuān)（兼）職人員，按規(guī)定及時(shí)準(zhǔn)確地完成、上報(bào)各種衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，對(duì)信息及時(shí)收集、儲(chǔ)存、分析、反饋與利用。建筑管理設(shè)有殘疾人無(wú)障礙通道，車(chē)輛停放有序，醫(yī)院無(wú)危房查看相關(guān)工作記錄、現(xiàn)場(chǎng)查看情況。健全完善醫(yī)療工作制度、診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。查看工作方案、檢查記錄?，F(xiàn)場(chǎng)查看人員資質(zhì)、科室設(shè)置情況。嚴(yán)禁使用非衛(wèi)技人員從事診療活動(dòng)，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位資格并依法注冊(cè)，無(wú)超范圍執(zhí)業(yè)。病房每床單元設(shè)備：床1張、被套2條、床單2條、枕芯2個(gè)、面盆2個(gè)、痰盂或痰杯1個(gè)、病員服2套。查看機(jī)構(gòu)人員花名冊(cè)。現(xiàn)場(chǎng)查看。合格□ 不合格□是□ 否□廣告設(shè)置發(fā)布夸大診療范圍，技術(shù)水平和療效的虛假不實(shí)廣告被投訴或受到相關(guān)管理部門(mén)警告與查處。重點(diǎn)查有無(wú)使用非衛(wèi)技人員從事診療護(hù)理活動(dòng)（查人事部門(mén)人員檔案及人員分科情況，抽查臨床科室醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)、執(zhí)業(yè)證書(shū)）。南京市一級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則 （試行）南京市衛(wèi)生局二○一○年十月二十八日南京市一級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則第一部分 否決指標(biāo)否決指標(biāo)共五條，被評(píng)審醫(yī)院必須全部達(dá)標(biāo)，才能進(jìn)入準(zhǔn)入指標(biāo)的評(píng)審程序。查閱核對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本、副本（診療科目、有效期、校驗(yàn)記錄等）。是□ 否□是□ 否□是□ 否□行風(fēng)建設(shè)病人綜合滿意度到≧80%職工綜合滿意度到≧80%由評(píng)審組隨機(jī)抽查病人、職工，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，電話查詢出院病人。查看衛(wèi)生行政部門(mén)批復(fù)文件。查看人事部門(mén)檔案及聘用文件。5平方米現(xiàn)場(chǎng)查看土地使用證、建筑許可證，查看統(tǒng)計(jì)資料一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)2分基本診療設(shè)備配置12151 基本設(shè)備：心電圖機(jī)、除顫儀、洗胃器、電動(dòng)吸引器、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、婦科檢查床、沖洗車(chē)、氣管插管、吸氧設(shè)備、萬(wàn)能手術(shù)床、必要的手術(shù)器械、血球儀、尿液分析儀、血生化儀、離心機(jī)、X光機(jī)、電冰箱、藥品柜、恒溫培養(yǎng)箱、高壓滅菌設(shè)備、紫外線燈、洗衣機(jī)、常水、熱水、蒸餾水、凈化過(guò)濾系統(tǒng)等。不達(dá)標(biāo)扣26分嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)6122嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，部門(mén)規(guī)章，措施落實(shí)。會(huì)計(jì)監(jiān)督審計(jì)制度健全。要制定醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)、地震、中毒等重大突發(fā)事故、事件處理預(yù)案。不達(dá)標(biāo)扣26分健全崗位職責(zé)和工作制度5127 建立健全各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)和工作制度。重視院內(nèi)綠化，道路流程合理。現(xiàn)場(chǎng)查看傳染病登記本。現(xiàn)場(chǎng)查看。加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理，制定措施加以防范，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正差錯(cuò)事故苗頭。抽考醫(yī)務(wù)人員核心制度掌握情況一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分技術(shù)準(zhǔn)入制度實(shí)行10214 實(shí)行技術(shù)準(zhǔn)入制度，要分析其實(shí)施的安全性、有效性、適宜性，在醫(yī)療活動(dòng)中要注意患方的知情、告知、同意等執(zhí)行情況。門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)合格率≥98%；門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥90%查看工作制度及執(zhí)行情況記錄。查看相關(guān)資料及制度。衛(wèi)技人員應(yīng)掌握相應(yīng)的應(yīng)急知識(shí)和應(yīng)急能力，平時(shí)進(jìn)行模擬訓(xùn)練。抽考醫(yī)務(wù)人員相關(guān)技術(shù)知識(shí)。提供計(jì)劃生育指導(dǎo)服務(wù)，掌握計(jì)劃生育四項(xiàng)技術(shù)。一項(xiàng)不符扣2分康復(fù)科（理療）診療技術(shù)10317 常規(guī)開(kāi)展一般相適應(yīng)的康復(fù)診療技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)查看一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣2分健康體檢診療技術(shù)規(guī)范，預(yù)防保健科10318 經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)審核的一般體檢項(xiàng)目新生兒乙肝疫苗接種率100%現(xiàn)場(chǎng)查看執(zhí)業(yè)許可。檢查各科報(bào)告單、涂片質(zhì)量。杜絕發(fā)藥差錯(cuò)，差錯(cuò)率≤4／萬(wàn)。護(hù)士執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入8413護(hù)士持證上崗，未取得執(zhí)業(yè)資格不得單獨(dú)值班。昏迷病人褥瘡率發(fā)生率0一人一針一管執(zhí)行率100%隨機(jī)抽查護(hù)理人員知識(shí)理論操作技術(shù)掌握情況。服務(wù)評(píng)價(jià)20514 建立健全群眾和社會(huì)監(jiān)督制度，轄區(qū)患者對(duì)醫(yī)院滿意度≥85%發(fā)放患者調(diào)查表，低于85%，每低于1%扣1分一級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審與評(píng)價(jià)指標(biāo)各項(xiàng)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)指標(biāo)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際情況入、出院診斷符合率入院診斷與出院診斷符合率≥90％。特殊檢查陽(yáng)性率特殊診斷設(shè)備檢查陽(yáng)性率≥20%（主要指B超）新生兒乙肝疫苗接種率新生兒乙肝疫苗接種率100％。1理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率護(hù)理表格式書(shū)寫(xiě)合格率≥