5三級綜合醫(yī)院等級評審標準幾點體會(山大二院)-wenkub
2024-09-06 20 本頁面
【正文】 制定和不斷 完善醫(yī)院工作制度，各級務(wù)類人員崗位職責和崗前教育制度，并組織實施，加強標準化管理。 4 應(yīng)設(shè)綜合重癥加強監(jiān)護病房（ icu 或稱綜合加強醫(yī)療病房）或?qū)？浦匕Y加強 監(jiān)護病房（或稱?？萍訌娽t(yī)療病房） （二）醫(yī)技科室及其他業(yè)務(wù)科室（ 10 分） 除符合外，還應(yīng)設(shè)信息統(tǒng)計室圖書館（室） 三人員配備（ 30 分） 醫(yī)院應(yīng)配備與其功能、任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)的衛(wèi)生技術(shù)人員及其他專業(yè)技術(shù)人員，除引應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》外，還應(yīng)滿足下列條件： （一）、實際從事臨床護理工作的在編護理人數(shù)不少于衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的 50%，病床床位與病房護士之比不少于 1： ， 第 4 頁 共 18 頁 具有大專以上護理專業(yè)畢業(yè)文憑者不少于護士總數(shù)的 20%，護理部正、副主任，內(nèi)、外、婦、兒、 急診科、手術(shù)室及重點科室護士長應(yīng)具有副主任護師以上技術(shù)職務(wù)，主管護師、護士結(jié)構(gòu)合理（ 10 分） （二）、主任、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師機構(gòu)合理。應(yīng)設(shè)兒內(nèi)、新生兒等專業(yè)科室。應(yīng)設(shè)普外、心胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科等專業(yè)科室。業(yè)務(wù)科室應(yīng)在《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》的指導(dǎo)下和整體發(fā)展的基礎(chǔ)上，加強專科建設(shè)，部分一級科室實行二級分科，突出?？苾?yōu)勢。 （四）預(yù)防保?。?5 分） 開展健康教育 承擔當?shù)匦l(wèi)生行政部門交辦的預(yù)防保健，主要慢性非傳染性 疾病（心、腦血管疾病、惡性腫瘤）的臨床流行病學(xué)調(diào)查和防治工作。并承擔二級醫(yī)院技術(shù)骨干的臨床專業(yè)進修任務(wù)。 有足夠的醫(yī)療服務(wù)輻射能力，年出院病人中應(yīng)有一定比例來自醫(yī)院所在地以外的地區(qū)或省。依據(jù)當?shù)亍夺t(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》設(shè)置。 一、醫(yī)院功能與任務(wù)（ 50 分） （一）醫(yī)療服務(wù)（ 20 分） 能提供全面連續(xù)的醫(yī)療護理、預(yù)防保健和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。 按國家有關(guān)規(guī)定，參加當?shù)丶痹\醫(yī)療網(wǎng)，在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，能配合急救中心迅速做出應(yīng)急反應(yīng)，承擔災(zāi)害事故的緊急救援任務(wù)，并能接受成批傷病員進行院內(nèi)急救。 承擔國家、省（自治區(qū)，直轄市）科研課題。 參與城市初級衛(wèi)生保健工作。 （一）臨床科室（ 20 分） 一級專業(yè)科室 第 3 頁 共 18 頁 應(yīng)符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》及當?shù)氐囊?guī)定。 婦產(chǎn)科。 重點?？? 重點專科應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》設(shè)立。（ 6 分） （三）、各一級科室和重點二級科室主任應(yīng)具有主任醫(yī)師技術(shù)職務(wù)，一般二級科室主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)。 醫(yī)院實行目標管理，應(yīng)制定中 、長期發(fā)展規(guī)劃和年度計劃。只能科室的領(lǐng)導(dǎo)也要接受崗位培訓(xùn) 有在職人員培訓(xùn)計劃和經(jīng)費 醫(yī)院職工對院領(lǐng)導(dǎo)班子結(jié)構(gòu)、合作和工作滿意度 ≥80% 。 醫(yī)院的各項信息必須真實、完整、準確并及時分析、反饋與利用。 （四）設(shè)備管理（ 19 分） 有健全的設(shè)備管理和維修組織，配備一定的工程技術(shù)人員。 醫(yī)院應(yīng)重點保證《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》規(guī)定達到的設(shè)備和其他基本要裝備、急救設(shè)備、監(jiān)護設(shè)備的配備，購置貴重儀器設(shè)備要經(jīng)過論證 。做倒三下（下收、下送、下修），保證三通（水通、電通、氣通），及時處理三漏（漏水、漏電、漏氣），做倒兩滿意（職工、病人）。 醫(yī)院舊建筑有定期維修計劃，不得在危房中從事醫(yī)療活動。 嚴格執(zhí)行醫(yī)療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品管理制度。有一位副院長分管業(yè)務(wù)工作。 第 9 頁 共 18 頁 堅持三級醫(yī)師查房及各種病例討論制度。加強醫(yī)療缺陷管理，制定措施加以防范，及時發(fā)生和糾正差錯事故苗頭。本院醫(yī)師出門診人數(shù)應(yīng)占在崗門診醫(yī)師總?cè)藬?shù)的 65%以上。檢驗科必須建立室內(nèi)質(zhì)量控制系統(tǒng)，并參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心或本地區(qū)臨床檢驗中心的室間質(zhì)評活動（甲等醫(yī)院必須參加衛(wèi)生部臨床檢驗中心的室間質(zhì)評活動） .床學(xué)研究和臨床用藥的監(jiān)督與指導(dǎo) . （二） 、護理管理（ 75 分） 貫徹衛(wèi)生部關(guān)于加強護理工作管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全護理管理體制。 開展整體護理，有整體護理實施方案，通過模式病房逐步向全院推廣。 第 11 頁 共 18 頁
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