5三級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)幾點(diǎn)體會(山大二院)(文件)
【正文】 護(hù)理部應(yīng)有專門負(fù)責(zé)教育和繼續(xù)教育的副主任，各病房應(yīng)有負(fù)責(zé)教學(xué)的護(hù)理人員。 （三） “ 三基 ” 、 “ 三嚴(yán) ” 培訓(xùn)與管理（ 45 分） 醫(yī)院要堅(jiān)持對衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能（簡稱 “ 三基 ” ）訓(xùn)練，培養(yǎng)嚴(yán)格要求、嚴(yán)格組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度（簡稱 “ 三嚴(yán) ” ）。 （四）醫(yī)院感染管理（ 40 分） 貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院感染的有關(guān)規(guī)定，健全醫(yī)院感染管理組織，嚴(yán)格控制醫(yī)院感染。 有合理使用抗生素的管理辦法。 （五）輸血管理（ 15 分） 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《采供血機(jī)構(gòu)和血液管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，輸血工作納入本地區(qū)血液三統(tǒng)一管理。 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，有合理用血和成分輸血的管理辦法。能正確處理復(fù)雜疑難病癥。 （ 4）、能開展與重點(diǎn)相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究。 護(hù)理（ 20 分） （ 1）、重點(diǎn)?？谱o(hù)理達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。 （ 5）、每年在省以上刊物發(fā)表的論文 ≥3 篇。 有比較穩(wěn)定的教師隊(duì)伍并建立備課評教評學(xué)和檢查性聽課制 度。 第 15 頁 共 18 頁 完成高等醫(yī)學(xué)院校的臨床實(shí)習(xí)任務(wù) 獨(dú)立培養(yǎng)碩士或博士研究生。參加國際學(xué)術(shù)交流 ≥1 次。（ 10 分） （二）、有相應(yīng)的管理體系和教育體制度。（ 13 分） （六）、提倡敬業(yè)精神 .對技術(shù)精益求精，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。 臨床主要診斷與病理符合率 ≥50% 。 x 光攝甲片率 ≥40% 。 1細(xì)菌室間質(zhì)評全國鑒定正確率 ≥80% 。 1無菌手術(shù)切口甲級愈合率 ≥97% 。 1麻醉死亡率 ≤% 。 2陪護(hù)率 ≤5% （不包括愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科病房） 2一人一針一管一滅菌執(zhí)行率 100% 2住院病人治療飲食就餐率 100% 2住院病人就餐率 ≥80% 2醫(yī)院感染率 ≤10% 2醫(yī)院感染漏報(bào)率 ≤20% 2無菌手術(shù)切口感染率 ≥%30 、病床使用率適宜范圍85%93% 3平均住院日 ≤18 天 3病床周轉(zhuǎn)次數(shù) ≥17 次 /年 3萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率 ≥95% 3完成指令性任務(wù) 100% 3衛(wèi)生技術(shù)人員 “ 三基 ” 考核合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為 80 分）100% 3護(hù)理技術(shù)操作合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為 90 分） 100% 第 18 頁 共 18 頁 3基礎(chǔ)護(hù)理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為 90 分） 100% 3特護(hù)一級護(hù)理合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為 80 分） 90% 3護(hù)理文件書寫合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為 80 分） ≥95% （根據(jù)護(hù)理模式改革的需要，護(hù)理文件由各地自定）。 4法定報(bào)告?zhèn)魅韭﹫?bào)率 050、醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù) 0 。 4單位病種病死率低于衛(wèi)生部頒 布的病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。 2門診病歷書寫格式合格率 ≥90% 。 第 17 頁 共 18 頁 1住院產(chǎn)婦死亡率 ≤% 。 1急診危重病人搶救成功率 ≥80% 。 血液室間質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù) di≤2 ）。 磁共振成像裝置（ mri）檢查陽性率 ≥70% （無 mri 者，此項(xiàng)不占分）。（ 13 分） 八、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（ 100 分） 入院診斷與出院診斷符合率 ≥95% 。（ 5 分） （四）、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，建立健全廉潔行醫(yī)措施，堅(jiān)決抵制不正之風(fēng)，獎懲分明。部委、省科技進(jìn)步（成果）獎 ≥2 項(xiàng)。 每年承擔(dān)部 委省級以上科研課題 ≥2 項(xiàng)。 執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān) “ 教學(xué)醫(yī)院 ” 的管理規(guī)定。 有切實(shí)可行的教學(xué)科研規(guī)劃和工作計(jì)劃，并組織實(shí)施與評價(jià)。 （ 3）、能承擔(dān)中、高等衛(wèi)生學(xué)?；ダ麑I(yè)的臨床教學(xué)。 （ 6）、國際間的學(xué)術(shù)交流。 （ 2）、科主任或?qū)W科帶頭人應(yīng)具有副主任醫(yī)師技術(shù)職 務(wù)，在國內(nèi)本專業(yè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域有一定的知名度。 輸血科應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定的要求。 建立健全輸血工
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