5三級綜合醫(yī)院等級評審標準幾點體會(山大二院)(文件)
【正文】 護理部應有專門負責教育和繼續(xù)教育的副主任，各病房應有負責教學的護理人員。 （三） “ 三基 ” 、 “ 三嚴 ” 培訓與管理（ 45 分） 醫(yī)院要堅持對衛(wèi)生技術人員進行基礎理論、基本知識、基本技能（簡稱 “ 三基 ” ）訓練，培養(yǎng)嚴格要求、嚴格組織、嚴謹態(tài)度（簡稱 “ 三嚴 ” ）。 （四）醫(yī)院感染管理（ 40 分） 貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院感染的有關規(guī)定，健全醫(yī)院感染管理組織，嚴格控制醫(yī)院感染。 有合理使用抗生素的管理辦法。 （五）輸血管理（ 15 分） 嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《采供血機構和血液管理辦法》及有關規(guī)定，輸血工作納入本地區(qū)血液三統(tǒng)一管理。 嚴格掌握輸血適應癥，有合理用血和成分輸血的管理辦法。能正確處理復雜疑難病癥。 （ 4）、能開展與重點相應的實驗研究。 護理（ 20 分） （ 1）、重點?？谱o理達到國內先進水平。 （ 5）、每年在省以上刊物發(fā)表的論文 ≥3 篇。 有比較穩(wěn)定的教師隊伍并建立備課評教評學和檢查性聽課制 度。 第 15 頁 共 18 頁 完成高等醫(yī)學院校的臨床實習任務 獨立培養(yǎng)碩士或博士研究生。參加國際學術交流 ≥1 次。（ 10 分） （二）、有相應的管理體系和教育體制度。（ 13 分） （六）、提倡敬業(yè)精神 .對技術精益求精，對工作認真負責。 臨床主要診斷與病理符合率 ≥50% 。 x 光攝甲片率 ≥40% 。 1細菌室間質評全國鑒定正確率 ≥80% 。 1無菌手術切口甲級愈合率 ≥97% 。 1麻醉死亡率 ≤% 。 2陪護率 ≤5% （不包括愛嬰醫(yī)院產科病房） 2一人一針一管一滅菌執(zhí)行率 100% 2住院病人治療飲食就餐率 100% 2住院病人就餐率 ≥80% 2醫(yī)院感染率 ≤10% 2醫(yī)院感染漏報率 ≤20% 2無菌手術切口感染率 ≥%30 、病床使用率適宜范圍85%93% 3平均住院日 ≤18 天 3病床周轉次數 ≥17 次 /年 3萬元以上醫(yī)療設備、儀器完好率 ≥95% 3完成指令性任務 100% 3衛(wèi)生技術人員 “ 三基 ” 考核合格率（合格標準為 80 分）100% 3護理技術操作合格率（合格標準為 90 分） 100% 第 18 頁 共 18 頁 3基礎護理合格率（合格標準為 90 分） 100% 3特護一級護理合格率（合格標準為 80 分） 90% 3護理文件書寫合格率（合格標準為 80 分） ≥95% （根據護理模式改革的需要，護理文件由各地自定）。 4法定報告?zhèn)魅韭﹫舐?050、醫(yī)療責任事故發(fā)生次數 0 。 4單位病種病死率低于衛(wèi)生部頒 布的病種質量控制標準。 2門診病歷書寫格式合格率 ≥90% 。 第 17 頁 共 18 頁 1住院產婦死亡率 ≤% 。 1急診危重病人搶救成功率 ≥80% 。 血液室間質評全年平均及格（改良偏離指數 di≤2 ）。 磁共振成像裝置（ mri）檢查陽性率 ≥70% （無 mri 者，此項不占分）。（ 13 分） 八、統(tǒng)計指標（ 100 分） 入院診斷與出院診斷符合率 ≥95% 。（ 5 分） （四）、加強醫(yī)德醫(yī)風建設，貫《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，建立健全廉潔行醫(yī)措施，堅決抵制不正之風，獎懲分明。部委、省科技進步（成果）獎 ≥2 項。 每年承擔部 委省級以上科研課題 ≥2 項。 執(zhí)行衛(wèi)生部有關 “ 教學醫(yī)院 ” 的管理規(guī)定。 有切實可行的教學科研規(guī)劃和工作計劃，并組織實施與評價。 （ 3）、能承擔中、高等衛(wèi)生學?；ダ麑I(yè)的臨床教學。 （ 6）、國際間的學術交流。 （ 2）、科主任或學科帶頭人應具有副主任醫(yī)師技術職 務，在國內本專業(yè)學術領域有一定的知名度。 輸血科應達到衛(wèi)生部有關規(guī)定的要求。 建立健全輸血工
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