【正文】 1理文書書寫合格率護理表格式書寫合格率≥95%。服務評價20514 建立健全群眾和社會監(jiān)督制度，轄區(qū)患者對醫(yī)院滿意度≥85%發(fā)放患者調查表，低于85%，每低于1%扣1分一級綜合醫(yī)院評審與評價指標各項指標：統(tǒng)計指標達標標準實際情況入、出院診斷符合率入院診斷與出院診斷符合率≥90％。護士執(zhí)業(yè)準入8413護士持證上崗，未取得執(zhí)業(yè)資格不得單獨值班。檢查各科報告單、涂片質量。提供計劃生育指導服務，掌握計劃生育四項技術。衛(wèi)技人員應掌握相應的應急知識和應急能力，平時進行模擬訓練。門診處方書寫合格率≥98%；門診病歷書寫合格率≥90%查看工作制度及執(zhí)行情況記錄。加強醫(yī)療缺陷管理，制定措施加以防范，及時發(fā)現(xiàn)和糾正差錯事故苗頭?，F(xiàn)場查看傳染病登記本。不達標扣26分健全崗位職責和工作制度5127 建立健全各級各類人員崗位職責和工作制度。會計監(jiān)督審計制度健全。5平方米現(xiàn)場查看土地使用證、建筑許可證，查看統(tǒng)計資料一項不達標2分基本診療設備配置12151 基本設備：心電圖機、除顫儀、洗胃器、電動吸引器、簡易呼吸機、婦科檢查床、沖洗車、氣管插管、吸氧設備、萬能手術床、必要的手術器械、血球儀、尿液分析儀、血生化儀、離心機、X光機、電冰箱、藥品柜、恒溫培養(yǎng)箱、高壓滅菌設備、紫外線燈、洗衣機、常水、熱水、蒸餾水、凈化過濾系統(tǒng)等。查看衛(wèi)生行政部門批復文件。查閱核對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正本、副本（診療科目、有效期、校驗記錄等）。重點查有無使用非衛(wèi)技人員從事診療護理活動（查人事部門人員檔案及人員分科情況，抽查臨床科室醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)資格證書、執(zhí)業(yè)證書）?，F(xiàn)場查看。病房每床單元設備：床1張、被套2條、床單2條、枕芯2個、面盆2個、痰盂或痰杯1個、病員服2套。現(xiàn)場查看人員資質、科室設置情況。健全完善醫(yī)療工作制度、診療技術規(guī)范、操作規(guī)程和醫(yī)療質量標準。現(xiàn)場考查傳染病數(shù)據(jù)網(wǎng)絡直報操作不達標扣28分信息統(tǒng)計管理8132 配備綜合信息管理專（兼）職人員，按規(guī)定及時準確地完成、上報各種衛(wèi)生統(tǒng)計報表，對信息及時收集、儲存、分析、反饋與利用。對已發(fā)生的差錯、事故要及時上報，正確處理，吸取教訓，總結經(jīng)驗，改進工作。一項不達標扣2分嚴格控制醫(yī)院感染10217 1建立嚴格消毒隔離制度、傳染病登記報告制度與無菌操作規(guī)定，有院內感染控制教育制度，醫(yī)護人員必須樹立無菌觀念和進行正確的無菌技術操作。查看急診接診情況登記。實行住院分娩，嚴格消毒接生。查技術項目登記情況。護士培訓8414護士長參加市級護理管理培訓，護士規(guī)范化率≥90%，結業(yè)考試合格率≥80%護理質量管理30 護理質量管理10421 完善護理質量管理方案，加強護理質量管理。手術前后診斷符合率術前診斷與術后診斷符合率≥95％?；A護理合格率基礎護理合格率100%。1護理技術操作合格率護理技術操作合格率100%。醫(yī)院工作人員必須佩帶規(guī)范性胸卡上崗；應當與患者溝通并獲得患者的書面知情同意；各項診療性操作前應詳細告知患者注意事項，取得患者配合；對傷、殘等特殊患者提供援助式服務；公開告知患者在就醫(yī)過程中應該享有的權益和應盡的義務，患者的知曉率達90%以上。護士配置7412 病區(qū)實際開放床位與執(zhí)業(yè)護士數(shù)之比達標。查儀器、設備、試劑等。婦（產）科10315 能完成生理產科、部分常見病理產科的處理，可行剖宮產手術。能對循環(huán)、呼吸、腎功能衰竭、急性中毒和休克及其他一般急危病人做出初步診斷和進行維持生命體征的搶救處理，并組織好轉診?，F(xiàn)場查看住院病歷5份以上一項不達標扣2分門急診質量管理15216 加強門診和急診管理，堅持24小時值班制度，執(zhí)行首診負責制，有相應的管理制度及制度的執(zhí)行情況記錄。一項不達標扣1分醫(yī)療安全管理15212 高度重視醫(yī)療安全，增強全院人員醫(yī)療安全意識。一項不達標扣1分（三）信息與設備管理50傳染病報告管理10131 掌握人群各種傳染病發(fā)病情況，建立健全傳染病登記報告制度，登記合格率≥95%，漏報率0。查看建設規(guī)劃和工作計劃。建立會計檔案和管理制度。每床位凈使用面積≥日平均門急診人次占用面積≥2。查看《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。嚴重超范圍，超權限開展診療活動。重點查開展的手術項目及醫(yī)師權限。每一項不達要求扣1分醫(yī)技科室4112設有藥房、化驗室、影像科、消毒供應室。有與開展的診療科目相應的設備。查看會計檔案及相關管理工作制度?，F(xiàn)場查看各類崗位職責工作制度。查看衛(wèi)生統(tǒng)計部門工作評價。有醫(yī)療糾紛檔案，有記分錄、分析和處理情況。有合理使用抗生素的管理方法，有特殊區(qū)域（如手術室、治療室、供應室、分娩室等）的保治措施，消毒供應室應達到衛(wèi)生