級綜合醫(yī)院評審標準細則解讀戴曉娜-資料下載頁
2025-05-28 01:54本頁面
【正文】 中心 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進 ? – 有監(jiān)測信息收集與反饋渠道，保證信息質量，保存原始記錄文件 – 定期對監(jiān)測信息進行分析討論、持續(xù)改進 – 信息上報 ? 依法取得相應診療科目及人員的執(zhí)業(yè)資質 ? 介入診療應急預案與工作流程 ? 大型儀器設備保養(yǎng)、維護、維修記錄完整 ? 醫(yī)師、醫(yī)技和護理人員經介入治療專業(yè)技術培訓合格 ? 有介入診療醫(yī)師資質的授權管理 二十一、介入診療管理與持續(xù)改進 介入診療管理與持續(xù)改進 ? 掌握介入診療技術的適應證和禁忌癥，履行知情同意 ? 有介入診療器材登記制度，器材來源可追溯 ? 環(huán)境保護及工作人員職業(yè)健康防護符合規(guī)定 二十二、血液凈化管理與持續(xù)改進 ? 參考資料 – 《 血液透析室基本標準 》 – 《 血液凈化標準操作規(guī)程（ 2022版） 》 – 《 醫(yī)療機構血液透析管理規(guī)范 》 – 《 醫(yī)療廢物管理條例 》 – 《 血液透析器復用操作規(guī)范 》 血液凈化管理與持續(xù)改進 ? 分區(qū)布局、設施設備符合相關規(guī)定 ? 血液透析機與水處理設備符合要求 ? 透析液的配制符合要求，透析用水化學污染物、透析液細菌及內毒素檢測達標 二十三、臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進 ? 開展臨床營養(yǎng)工作 ? 住院患者的各類膳食的適應證和膳食應用原則 ? 醫(yī)師膳食醫(yī)囑 ? 營養(yǎng)醫(yī)師定期查房，參與臨床病歷討論 ,完成重點患者營養(yǎng)病歷記錄 ? 對住院患者實施營養(yǎng)評估，接受特殊、疑難、危重及大手術患者的營養(yǎng)會診 臨床營養(yǎng)管理與持續(xù)改進 ? 營養(yǎng)風險篩查 ? 提供各類營養(yǎng)不良 /營養(yǎng)失衡患者的營養(yǎng)支持方案 ? 營養(yǎng)與健康宣傳教育服務 ? 出院時提供膳食營養(yǎng)指導 ? 住院患者治療膳食就餐率 ≥ 80%以上 二十四、醫(yī)用氧艙管理與持續(xù)改進 ? 醫(yī)用氧艙的準入、設置與布局符合規(guī)范 ? 從業(yè)人員均持有上崗證 ? 對進艙人員進行安全教育 ? 控制氧濃度 ? 有預防各種氣源傷人的措施及應急預案 ? 醫(yī)用氧艙定期檢驗 二十五、放射治療管理與持續(xù)改進 ? 機房、設備、人員符合要求，醫(yī)師分級授權 ? 放射治療前由主管醫(yī)生、物理師共同制定放射治療計劃 ? 調整放療計劃，履行“患者知情同意” 二十五、放射治療管理與持續(xù)改進 ? 治療效果評價 ? 患者隨訪 ? 有患者與工作人員放射防護制度 ? 有放射治療意外應急預案及處置措施 二十六、其他特殊診療管理與持續(xù)改進 ? 腦電圖檢查室、肌電圖檢查室、呼吸功能檢查室、心電圖檢查室、內鏡檢查室、診斷核醫(yī)學 ? 由具備專業(yè)資質的執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具診斷報告 ? 符合環(huán)境保護、醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求 謝謝！
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