二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀-資料下載頁(yè)
2025-09-22 10:18本頁(yè)面
【正文】 ? 配合衛(wèi)生局五個(gè)檢查組的檢查 第六十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。 科室成立工作小組 ? 成員組成：科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長(zhǎng)、科秘書或住院總，后者作為聯(lián)系人 ? 主要任務(wù)：組織本科室人員學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)指標(biāo)；科室自查，提出本科室的缺陷和應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院解決的問(wèn)題；落實(shí)本部門指標(biāo) 第七十頁(yè)，共八十七頁(yè)。 ? 主要文字資料編寫組 ? 醫(yī)院管理制度 ? 各級(jí)各類工作人員崗位職責(zé) ? 診療常規(guī)〔臨床、護(hù)理、醫(yī)技〕 ? 診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) ? 申報(bào)書 ? 匯報(bào)材料 第七十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。 第一階段： 前期工作之二：宣傳發(fā)動(dòng) 掌握標(biāo)準(zhǔn) 方法和措施 醫(yī)院召開發(fā)動(dòng)大會(huì) 舉辦培訓(xùn)班和學(xué)習(xí)班 編制宣傳冊(cè)，醫(yī)院簡(jiǎn)報(bào) 外出參觀學(xué)習(xí)，跟隨別的醫(yī)院檢查 利用當(dāng)?shù)孛襟w，及時(shí)報(bào)道有關(guān)情況 第七十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。 第一階段： 前期工作之三：制定方案 分步實(shí)施 ? 宣傳發(fā)動(dòng)階段 :1個(gè)月 。 ? 分解指標(biāo)階段 :1月 ? 第一次院內(nèi)自查 :2周 。整改創(chuàng)立 :2—3個(gè)月 ? 第二次院內(nèi)自查 :1周 :整改創(chuàng)立 :2—3個(gè)月 ? 第三次院內(nèi)自查 :1周 。整改創(chuàng)立 :23個(gè)月 ? 迎接檢查階段： 1—2個(gè)月 第七十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。 第一階段： 前期工作之四：指標(biāo)分解 責(zé)任到人 指標(biāo)分解方法 首先分成 4塊：文字材料、現(xiàn)場(chǎng)檢查、病歷準(zhǔn)備、統(tǒng)計(jì)指標(biāo) 將 4大塊指標(biāo)按照五個(gè)工作組的分工，進(jìn)一步分解到各工作組，將分解到工作組的指標(biāo)再進(jìn)一步分解落實(shí)到科室 局部共同指標(biāo)應(yīng)重復(fù)分解到多個(gè)部門 第七十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。 ? 醫(yī)院三甲辦公室應(yīng)有指標(biāo)總目錄，并進(jìn)行編號(hào)，局部指標(biāo)建立資料盒存三甲辦 ? 各工作組應(yīng)掌握本組指標(biāo)目錄，屬于本組的文字材料應(yīng)存放于各組，也可復(fù)印 ? 各科室的指標(biāo)應(yīng)有分別的目錄，并建立資料盒 ? 責(zé)任到組，責(zé)任到科，責(zé)任到人 ? 簽定責(zé)任書，獎(jiǎng)罰清楚 第七十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。 第二階段：創(chuàng)立階段 ? 第一次自查 ? 設(shè)置統(tǒng)一的自查表，逐項(xiàng)填寫 ? 初步建立科室的資料盒 ? 重點(diǎn)在于找出本科室存在的缺乏，并提出需要醫(yī)院解決的問(wèn)題 ? 指定整改措施 第七十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。 第一次自查表 ———科室第一階段自查登記表 1?？剖腋艣r〔床位、人才梯隊(duì)、特色等〕本科室共有指標(biāo) 項(xiàng) 3?，F(xiàn)已達(dá)標(biāo) ——項(xiàng)，其目錄： 4。目前尚未達(dá)標(biāo) ——項(xiàng)，其目錄： 5。未能達(dá)標(biāo)的原因： 6。需要醫(yī)院解決的問(wèn)題： 7。其他意見： 科室負(fù)責(zé)人： 年月日 第七十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。 第一次整改創(chuàng)立的要點(diǎn) ? 三甲辦將全院各科室自查表收齊，編制表格統(tǒng)計(jì)全院能達(dá)標(biāo)的工程和不能達(dá)標(biāo)的工程，第一次院內(nèi)評(píng)分 ? 統(tǒng)計(jì)全院需要醫(yī)院解決的問(wèn)題，提交院長(zhǎng)辦公會(huì)討論解決方法，并以書面形式通知相應(yīng)科室作好配合 ? 協(xié)調(diào)科室提出的交叉指標(biāo)和共同指標(biāo) 第七十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。 第二次自查 以各工作組為主進(jìn)行檢查 根據(jù)各科室自查表，重點(diǎn)檢查已落實(shí)的指標(biāo)是否真的落實(shí)，未落實(shí)的指標(biāo)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間創(chuàng)立后有無(wú)改進(jìn)和落實(shí) 編制各組檢查登記表 積累各組資料并編號(hào) 第七十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。 第二次自查表 組檢查登記表 1。本組共有指標(biāo) 項(xiàng)，分值 ——分 2?，F(xiàn)已達(dá)標(biāo) ——項(xiàng)，其目錄： 3。目前尚未達(dá)標(biāo) ——項(xiàng)，其目錄： 4。目前得分 ——分，失分 ——分 5。未能達(dá)標(biāo)的原因： 6。需要醫(yī)院解決的問(wèn)題： 7。其他意見： ———————————————— 負(fù)責(zé)人： 年月日 第八十頁(yè)，共八十七頁(yè)。 第二次整改措施 ? 三甲辦統(tǒng)計(jì)全院未能達(dá)標(biāo)的工程 ? 醫(yī)院召開領(lǐng)導(dǎo)組會(huì)議分析形式和未能達(dá)標(biāo)的原因，組織聯(lián)合攻關(guān) ? 制定進(jìn)一步整改篡改建的措施 ? 向有關(guān)政府部門匯報(bào)，爭(zhēng)取支持 ? 初步確定重點(diǎn)?？坪蜆影蹇剖? 第八十一頁(yè)，共八十七頁(yè)。 第三次醫(yī)院自查要點(diǎn) 以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組牽頭組織，也可申請(qǐng)預(yù)評(píng)審 以各工作組為檢查單位 按照三甲指標(biāo)進(jìn)行全面檢查 在檢查的根底上進(jìn)行評(píng)分，編寫申報(bào)書 也可邀請(qǐng)外院有經(jīng)驗(yàn)的專家來(lái)檢查 第八十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。 第三次整改創(chuàng)立措施 ? 對(duì)第三階段檢查中發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行討論，追究有關(guān)原因 ? 對(duì)還能爭(zhēng)取的指標(biāo)進(jìn)行補(bǔ)缺補(bǔ)差 ? 有目的的放棄一些不可能到達(dá)的指標(biāo)，但前提是總分要到達(dá)預(yù)期目的 第八十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。 第三階段：迎接檢查階段 ? 營(yíng)造氣氛，加大宣傳力度 ? 整理文字材料，編制總目錄 ? 環(huán)境整潔，醫(yī)療秩序良好 ? 提高病人滿意度 ? 掛牌上崗，遵守勞動(dòng)紀(jì)律 ? 強(qiáng)調(diào)個(gè)人要背記的內(nèi)容 第八十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。 ? 文字材料全部準(zhǔn)備到位 ? 拍攝醫(yī)院錄象帶 ? 與衛(wèi)生廳聯(lián)系確定評(píng)審時(shí)間 ? 實(shí)戰(zhàn)演習(xí) ? 部署檢查地點(diǎn)和程序 ? 治理醫(yī)院環(huán)境 第八十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。 現(xiàn)場(chǎng)檢查評(píng)審程序 ? 醫(yī)院創(chuàng)立匯報(bào)會(huì)：檢查組副組長(zhǎng)主持，介紹來(lái)賓，檢查組長(zhǎng)講話，醫(yī)院黨委書記致歡送詞，政府、市委負(fù)責(zé)人講話，院長(zhǎng)介紹創(chuàng)立過(guò)程〔 1小時(shí)〕 ? 放錄象 10—20分鐘〕 ? 分組檢查〔 2天半〕 第八十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審 相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)解讀。＊醫(yī)院設(shè)置級(jí)別發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)在變更執(zhí)業(yè)滿 3年方可按照改變后級(jí)別首次申請(qǐng)首次評(píng)審。等級(jí)證書有效期滿后，醫(yī)院不得繼續(xù)使用該等級(jí)證書。問(wèn)病人、問(wèn)工作人員，考三基和法律法規(guī)。①資料查閱：請(qǐng)?zhí)顚懺摋l款評(píng)審時(shí)需要查閱的文檔。②調(diào)查訪談：請(qǐng)?zhí)顚懺摋l款明確需要調(diào)查訪談對(duì)象，及調(diào)查和訪談內(nèi)容提綱。⑤抽查考核：請(qǐng)?zhí)顚懺摋l款中需要抽查考核的標(biāo)準(zhǔn)。第二次院內(nèi)自查 :1周 :整改創(chuàng)立 :2—3個(gè)月 第八十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1