二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)解析與迎評資料準(zhǔn)備-資料下載頁
2025-01-05 16:08本頁面
【正文】 3年對口幫扶基層醫(yī)院情況和接受三級醫(yī)院對 口支援情況（協(xié)議、總結(jié)） 1評審前 3年（含評審當(dāng)年）醫(yī)院無不良執(zhí)業(yè)為 積分，未受到主管部門通報(bào)批評，無不良事件被新聞 媒體曝光，未發(fā)生因醫(yī)方問題引發(fā)的群體性事件。 （主管部門證明） 迎評資料準(zhǔn)備 四、醫(yī)院修訂整理成書（冊）的最新迎評資料 （在梳理評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中要求的制度、職責(zé)、規(guī)范、流程、預(yù)案和培訓(xùn)及演練的項(xiàng)目基礎(chǔ)上匯編成冊，下同） 主要包括： 醫(yī)院工作制度和人員崗位職責(zé) —— 按照衛(wèi)生部 2023年 3月版要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況修訂完善 迎評資料準(zhǔn)備 四、醫(yī)院修訂整理成書（冊）的最新迎評資料 主要包括： 醫(yī)療質(zhì)量管理手冊，包括： ①醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的工作方案 —— 包括制度、質(zhì)量指標(biāo)、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、持續(xù)改 進(jìn)措施等，考核結(jié)果應(yīng)與績效管理相結(jié)合。 ②醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的各項(xiàng)核心制度 —— 至少包括且不限于衛(wèi)生部公布的 13項(xiàng)核心制度 如臨床“危急值”報(bào)告制度、醫(yī)療安全（不良）事件無責(zé)報(bào)告 制度等 ③對醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理措施（ 包括制度、流程和突發(fā)事件的處置預(yù)案 ） 迎評資料準(zhǔn)備 迎評資料準(zhǔn)備 四、醫(yī)院修訂整理成書（冊）的最新迎評資料 主要包括： 護(hù)理質(zhì)量管理手冊 醫(yī)院感染管理手冊 制訂醫(yī)院應(yīng)對各類突發(fā)事件的總體應(yīng)急預(yù)案、 部門預(yù)案和各種專項(xiàng)預(yù)案，匯編成 《 應(yīng)急預(yù)案集 》 醫(yī)院迎接評審 《 匯報(bào)材料 》 ，應(yīng)包括： 醫(yī)院簡介、創(chuàng)建工作匯報(bào)和自查評價(jià)表等材料。 五、各種培訓(xùn)資料準(zhǔn)備 全院性培訓(xùn)資料，主要包括： ①醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的全員培訓(xùn)（每年至少一次） ②防范醫(yī)療糾紛、事故及侵權(quán)責(zé)任的培訓(xùn)（每年至少 一次） ③新頒醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律、法規(guī)的培訓(xùn)（定期分次進(jìn)行） ④醫(yī)療服務(wù)安全知識的教育和培訓(xùn)（每年至少一次） 迎評資料準(zhǔn)備 五、各種培訓(xùn)資料準(zhǔn)備 各主要職能部門培訓(xùn)資料，如： ①各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急培訓(xùn) ②技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn) ③藥事管理法律法規(guī)、規(guī)章制度和合理用藥知識培訓(xùn) ④臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn) 迎評資料準(zhǔn)備 五、各種培訓(xùn)資料準(zhǔn)備 各主要職能部門培訓(xùn)資料，如： ⑤傳染病防治知識的培訓(xùn) ⑥藥、檢、放技術(shù)人員專業(yè)崗位培訓(xùn) ⑦全院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染教育與培訓(xùn) ⑧病歷書寫與管理培訓(xùn)（包括規(guī)范填寫病案首頁的培訓(xùn)） ????? 迎評資料準(zhǔn)備 五、各種培訓(xùn)資料準(zhǔn)備 培訓(xùn)資料基本要求： 包括培訓(xùn)計(jì)劃（安排）、培訓(xùn)簽到、培訓(xùn)內(nèi)容 （課件）和培訓(xùn)總結(jié)材料四個(gè)部分 迎評資料準(zhǔn)備 六、各種演練資料準(zhǔn)備 演練種類 ①各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合演練 ②重大災(zāi)難事件的醫(yī)院內(nèi)、外聯(lián)合應(yīng)急演練 ③各種災(zāi)害事故的專項(xiàng)預(yù)案應(yīng)急演練 如消防（火災(zāi)）、雷擊、風(fēng)災(zāi)、水災(zāi)、停電等突發(fā)事件預(yù)案 ④各科室、部門專項(xiàng)預(yù)案的演練（每年至少一次） 按照 《 環(huán)節(jié)質(zhì)量中對科室、部門的專項(xiàng)預(yù)案要求 》 迎評資料準(zhǔn)備 六、各種演練資料要求 演練資料基本要求： 包括演練預(yù)案、演練安排（時(shí)間、地點(diǎn)、事件設(shè) 計(jì)、目的等）、參加演練人員簽到、演練實(shí)證（資料 、圖像）和演練總結(jié)等資料。 迎評資料準(zhǔn)備 七、臨床科室執(zhí)行醫(yī)療核心制度必備的工作記錄本 或登記本。除要求在病歷中如實(shí)反映外，至少應(yīng)具 備以下六種： 科室質(zhì)量安全管理小組活動(dòng)（工作）記錄 本（每月至少一次記錄）。 臨床病例討論記錄本（含疑難、死亡、術(shù) 前討論，同時(shí)還要記錄在病歷中）。 科室運(yùn)行病歷質(zhì)量檢查及監(jiān)控記錄本。 科室交接班記錄本（危重病人同時(shí)在病歷 中書面交班）。 迎評資料準(zhǔn)備 七、臨床科室執(zhí)行醫(yī)療核心制度必備的工作記錄本 或登記本。除要求在病歷中如實(shí)反映外，至少應(yīng)具 備以下六種： 醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告登記本（包括醫(yī) 療缺陷、輸血輸液反應(yīng)、藥物不良反應(yīng)及用藥錯(cuò)誤、 跌倒及墜床、意外傷害、設(shè)備故障傷害及醫(yī)療并發(fā)癥 等）。 臨床危急值報(bào)告登記本（應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄 患者識別信息，危急值內(nèi)容和報(bào)告者的信息，報(bào)告臨 床醫(yī)師后及時(shí)追蹤處置并作好記錄） 。 迎評資料準(zhǔn)備 八、統(tǒng)計(jì)臨床科室基本診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目和醫(yī)技科 室基本技術(shù)項(xiàng)目 由醫(yī)務(wù)科牽頭、病統(tǒng)科（室）協(xié)助，各臨床科 室按照附件 1所列學(xué)科設(shè)置與專業(yè)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)各?？苹? 本診療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目完成情況（以病歷為依據(jù)）。 由醫(yī)務(wù)科牽頭，各醫(yī)技科室按照附件 2所列各醫(yī) 技科室技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)各科室基本技術(shù)項(xiàng)目完成情況 （以檢驗(yàn)、檢查登記或藥品目錄為依據(jù)） 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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