【正文】 床應(yīng)用相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。 評(píng)審方法： 查為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)原始資料。 （ 2）對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。 評(píng)審方法： 走訪 3個(gè)臨床科室，了解臨床藥師技術(shù)指導(dǎo)情況 （ 3）參與抗菌藥物臨床應(yīng)用 管理 工作。 評(píng)審方法： 查閱資料并了解參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作情況。 【 A】 符合 “ B” ,并 ? 用事實(shí)與案例表達(dá)抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系的業(yè)績(jī)： ? （ 1）醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)醫(yī)師在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)域中所履行的技術(shù)支撐作用，獲臨床醫(yī)師、護(hù)士好評(píng)。 ? （ 2）微生物檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)域中所履行的技術(shù)支撐作用，獲臨床醫(yī)師、護(hù)士好評(píng)。 ? （ 3）臨床藥師在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理領(lǐng)域中所履行的技術(shù)支撐作用，獲臨床醫(yī)師、護(hù)士好評(píng)。 評(píng)審方法： 查看抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系的業(yè)績(jī)的事實(shí)與案例。 （三） 嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。 【 C】 ? 。 評(píng)審方法： 查看醫(yī)院分級(jí)目錄。 ? 。 評(píng)審方法： 查對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行限定規(guī)定。 ? ，并嚴(yán)格執(zhí)行。 評(píng)審方法： 查特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程及落實(shí)情況。 【 B】 符合 “ C” ,并 ? 。 評(píng)審方法： 查各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。 ? 。 評(píng)審方法： 查分級(jí)管理制度的落實(shí)措施。 【 A】 符合 “ B” ,并 ? 。 評(píng)審方法 ：抽查處方與醫(yī)囑各 50份，考查分級(jí)管理落實(shí)情況。 ? 特殊使用級(jí) 抗菌藥物的處方。 評(píng)審方法： 隨機(jī)抽查門(mén)診處方 100張，考查有無(wú)特殊使用級(jí)抗菌藥物的處方。 （四） 估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。 【 C】 ? 和可執(zhí)行工作流程。 評(píng)審方法： 查具體實(shí)施方案和職責(zé)。 ? 、品規(guī)數(shù)量。 評(píng)審方法： 查控制抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量的制度與程序。 ? 35種。 ? 2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu) 評(píng)審方法： 查抗菌藥物品種。符合要點(diǎn) 。 ? 臨時(shí)采購(gòu)的程序。 評(píng)審方法： 查抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)的程序。 【 B】 符合 “ C” ,并 ? 抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)基本合理（達(dá)標(biāo) 4/5項(xiàng)）： ? （ 1）頭霉素類(lèi)抗菌藥物不超過(guò) 2個(gè)品規(guī)。 ? （ 2）三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不超過(guò) 5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò) 8個(gè)品規(guī)。 ? （ 3）碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不超過(guò) 3個(gè)品規(guī)。 ? （ 4）氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò) 4個(gè)品規(guī)。 ? （ 5）深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不超過(guò) 5個(gè)品種。 評(píng)審方法： 按要點(diǎn)要求，查抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)結(jié) 構(gòu)。 【 A】 符合 “ B” ,并 、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理（達(dá)標(biāo) 5/5項(xiàng)）。 評(píng)審方法： 抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理情況。 ，同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序原則上每年不得超過(guò) 5例次。 評(píng)審方法： 查抗菌藥物品種臨時(shí)采購(gòu)情況。 （五） 。 【 C】 ? （ 4項(xiàng)達(dá)標(biāo) 2項(xiàng)）： （ 1）住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò) 60%。 （ 2）門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò) 20%。 （ 3）急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò) 40%。 評(píng)審方法： 抽查 100份病歷，考查住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度。抽查門(mén)急診處方各 100份，考查抗菌藥物處方比例。 （ 4）抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天 40DDDs以下。 ? 。 評(píng)審方法： 查看住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物品種選擇和使用時(shí)間控制的規(guī)定。 50%： （ 1）住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前 30分鐘至 2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）。 （ 2） I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò) 24小時(shí)。 評(píng) 審方法： 抽查 I類(lèi)切口手術(shù)病歷 50份，考核住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例、時(shí)機(jī)與療程 【 B】 符合 “ C” ,并 ? （ 4項(xiàng)達(dá)標(biāo) 3項(xiàng)）。 評(píng)審方法： 查抗菌藥物品種選擇和使用療程控制情況。 ? 30%。 評(píng)審方法： 查 I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例是否符合要求 【 A】 符合 “ B” ,并 ? （ 4項(xiàng)達(dá)標(biāo) 4項(xiàng)）。 評(píng)審方法： 查抗菌藥物品種選擇和使用療程控制情況。 ? ，抗菌藥物臨床實(shí)際應(yīng)用力度與控制相關(guān)指標(biāo)能夠保持一致。 評(píng)審方法： 隨機(jī)抽查處方與醫(yī)囑各 100份，統(tǒng)計(jì)相關(guān)指標(biāo)符合率。 （六） 加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。 【 C】 ? ，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息。 評(píng)審方法： 查細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，細(xì)菌耐藥信息（至少每季一次）發(fā)布情況。 ? ，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施。 . 評(píng)審方法： 查細(xì)菌耐藥預(yù)警及應(yīng)對(duì)措施。 ? 前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于 40%。 ? 前微生物送檢率不低于 60%。 評(píng)審方法： 按照要點(diǎn) 4抽查 100份住院患者病歷，考核接受限制使用級(jí)及特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率 【 B】 符合 “ C” ,并 ? 藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于 50%。 ? 藥物使用前微生物送檢率不低于 80%。 ? 評(píng)審方法： 考核接受限制、特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率達(dá)標(biāo)情況。 ? 【 A】 符合 “ B” ,并 ? 隨機(jī)抽查住院病歷與實(shí)驗(yàn)室記錄結(jié)果，證實(shí)是根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物。評(píng)審方法： 抽查 10份含藥敏標(biāo)本報(bào)告的住院病歷，考查是否是根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物。 （七） 調(diào)劑資格管理。 （★） 【 C】 ? 。 評(píng)審方法： 查醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限制度與程序。 ? 。 評(píng)審方法： 查藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理制度與程序。 ? 、藥師、職能部門(mén)員工均知曉履職的要求。 評(píng)審方法： 隨機(jī)抽查醫(yī)師、藥師、職能部門(mén)員工共 5名，了解履職要求的知曉度。 【 B】 符合 “ C” ,并 ? 、考核工作有記錄。 評(píng)審方法： 查培訓(xùn)考核記錄。 ? ，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)落實(shí)到每名醫(yī)師。 ? ，授予抗菌藥物調(diào)劑資格落實(shí)到每名藥師 評(píng)審方法： 查醫(yī)師、藥師授權(quán)情況。 【 A】 符合 “ B” ,并 ? 隨機(jī)抽查處方與醫(yī)囑結(jié)果簽發(fā)醫(yī)師與授權(quán)管理名單保持一致 ≥95% 。 評(píng)審方法： 查 100張?zhí)幏脚c 50份醫(yī)囑，查結(jié)果簽發(fā)醫(yī)師與授權(quán)管理名單相符情 況。 六、 ，觀察用藥過(guò)程，監(jiān)測(cè)用藥效果，按規(guī)定報(bào)告藥物不良反應(yīng)，并將不良反應(yīng)記錄在病歷之中。 （一） ? 實(shí)施藥品不良反應(yīng)和用藥錯(cuò)誤報(bào)告制度，建立有效的藥害事件調(diào)查、處理程序。 【 C】 ? 。 評(píng)審方法： 查看制度與程序。 ? 、藥師、護(hù)士及其他醫(yī)護(hù)人員相互配合對(duì)患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)非預(yù)期（新發(fā)現(xiàn)）的、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，并有原始記錄。 ? 評(píng)審方法： 查看不良反應(yīng)報(bào)告體系，報(bào)告文書(shū)記錄。 ? ，積極進(jìn)行臨床救治，做好醫(yī)療記錄，保存好相關(guān)藥品、物品的留樣，并對(duì)事件進(jìn)行及時(shí)的調(diào)查、分析，按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)和藥品監(jiān)督管理部門(mén)。 ? 。 評(píng)審方法： 查看嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或藥害事件的有關(guān)記錄和病歷。 【 B】 符合 “ C” ，并 。 評(píng)審方法： 查看鼓勵(lì)制度、措施及至少每半年一次的統(tǒng)計(jì)分析資料。 ，有整改措施 評(píng)審方法： 查看嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤報(bào)告的分析和整改措施。 【 A】 符合 “ B” ，并 建立藥品不良事件報(bào)告信息平臺(tái)，與醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)一管理。實(shí)地查看信息平臺(tái)與管理。 評(píng)審方法： 實(shí)地查看信息平臺(tái)與管理。 （二） 案，藥學(xué)人員可熟練執(zhí)行。 【 C】 ? ，組織層次清晰，人員分工明確，體現(xiàn)良好的合作，各部門(mén)無(wú)縫隙銜接，對(duì)突發(fā)事件善后工作及還原應(yīng)急能力有明確規(guī)定。 評(píng)審方法： 查看應(yīng)急預(yù)案。 ? 評(píng)審方法： 查看突發(fā)事件應(yīng)急藥品目錄 【 B】 符合 “ C” ，并 ? ，相關(guān)人員熟悉預(yù)案流程和崗位職責(zé)，可迅速配合臨床搶救。 評(píng)審方法： 查看培訓(xùn)記錄， ? 。責(zé)任人員對(duì)應(yīng)崗位并提問(wèn)相關(guān)人員對(duì)預(yù)案流程及崗位職責(zé)知曉度。 評(píng)審方法： .查看應(yīng)急藥品可及性與質(zhì)量保證措施。 【 A】 符合 “ B” ，并 ? 有針對(duì)重大突發(fā)事件，大規(guī)模調(diào)集應(yīng)急藥品的保障方案 評(píng)審方法： 查看保障方案 七、 ，參與臨床藥物治療，提供用藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)合理用藥。 （一） 開(kāi)展以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。（ 可選？ ，縣醫(yī)院必選） 【 C】 ? 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，至少配設(shè) 3 名臨床專(zhuān)職藥師，有工作制度和崗位職責(zé)。 評(píng)審方法： 查臨床專(zhuān)職藥師設(shè)置、工作制度和崗位職責(zé)。 ? 和咨詢服務(wù)，將藥品信息分析作為醫(yī)院藥品遴選的參考。 評(píng)審方法： 查臨床藥師提供藥物相關(guān)信息和咨詢服務(wù)情況。 【 B】 符合 “ C” ，并 ? 開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)、藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)，定期向藥事管理組織報(bào)告監(jiān)測(cè)結(jié)果與用藥分析，并參與臨床路徑與單病種質(zhì)控工作 評(píng)審方法： 查看要點(diǎn)要求的工作記錄。 【 A】 符合 “ B” ，并 ? 臨床藥師按有關(guān)規(guī)定參與臨床藥物治療相關(guān)工作的時(shí)間 ≥ 85%。 評(píng)審方法： 查臨床藥師參與臨床藥物治療相關(guān)工作的時(shí)間 八、 安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，定期通報(bào)醫(yī)院藥物安全性與抗菌藥物耐藥性監(jiān)測(cè)的結(jié)果。 （一） 由科主任和具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)質(zhì)量與安全管理工作。 【 C】 ? 負(fù)責(zé)藥劑科的質(zhì)量和安全管理。 評(píng)審方法： 查看藥劑科質(zhì)量與安全小組成員組成情況及工作制度等。 ? ，對(duì)本部門(mén)的質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢討，對(duì)全院的藥學(xué)質(zhì)量與安全進(jìn)行總結(jié)分析，每季度至少一次。 評(píng)審方法： 查看會(huì)議記錄。 【 B】 符合 “ C” ，并 ? 本技能培訓(xùn)教育。 評(píng)審方法： 查看質(zhì)量與安全管理小組人員教育培訓(xùn)記錄。 ? ，提出整改建議。 評(píng)審方法： 查看用藥安全監(jiān)測(cè)結(jié)果通報(bào)情況及整改建議。 【 A】 符合 “ B” ，并 ? 運(yùn)用質(zhì)量管理工具開(kāi)展藥事質(zhì)量管理改進(jìn)工作。 評(píng)審方法： 查看改進(jìn)工作記錄，有改進(jìn)效果評(píng)價(jià)。 （二） 指標(biāo)，科室能開(kāi)展定期評(píng)價(jià)活動(dòng)，解讀評(píng)價(jià)結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)藥事管理工作。 【 C】 ? 。 評(píng)審方法： 查看藥劑科各部門(mén)所承擔(dān)的質(zhì)控指標(biāo)。 ? 。 評(píng)審方法： 查看每月一次的評(píng)價(jià)活動(dòng)記錄。 ? /室 /組的質(zhì)量與安全控制指標(biāo)要求。 評(píng)審方法： 現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn) 23名相關(guān)人員知曉度， 【 B】 符合 “ C” ，并 ? 科室每季度對(duì)落實(shí)質(zhì)量及安全控制指標(biāo)進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，結(jié)合醫(yī)院藥物安全性監(jiān)測(cè)的結(jié)果，提出整改措施。 評(píng)審方法 ：檢查分析評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)的效果分析資料。 【 A】 符合 “ B” ，并 ? ，開(kāi)展外部評(píng)價(jià)。 評(píng)審方法： 檢查臨床科室與外界對(duì)藥學(xué)工作的意見(jiàn)和建議記錄。 ? 。 評(píng)審方法： 查看資料并現(xiàn)場(chǎng)考核臨床科室和患者對(duì)藥學(xué)部門(mén)滿意度，有持續(xù)改進(jìn)。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. 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