二級(jí)醫(yī)院復(fù)審藥事自查表-資料下載頁(yè)
2025-07-17 16:05本頁(yè)面
【正文】 （5）深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品種?！ 荆痢糠稀埃隆?，并 、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理（達(dá)標(biāo)5/5項(xiàng)）?！ 。煌ㄓ妹咕幬锲贩N啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序原則上每年不得超過(guò)5例次?！ ?．14．5．5【Ｃ】 抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度。（4項(xiàng)達(dá)標(biāo)2項(xiàng)）： ?。?）住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%?！ 。?）門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%?！ 。?）急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%。 ?。?）抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下?！ ??！ ?： ?。?）住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）?！ 。?）I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí) 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 ?。?項(xiàng)達(dá)標(biāo)3項(xiàng)）?！ ??！ 荆痢糠稀埃隆保ⅰ 。?項(xiàng)達(dá)標(biāo)4項(xiàng)）?！ ?，抗菌藥物臨床實(shí)際應(yīng)用力度與控制相關(guān)指標(biāo)能夠保持一致?！ ?．14．5．6【Ｃ】 加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息?！ 。槍?duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施?！ ?。 %?！ 荆隆糠稀埃谩?，并 %。 %?！ 荆痢糠稀埃隆保ⅰ ‰S機(jī)抽查住院病歷與實(shí)驗(yàn)室記錄結(jié)果，證實(shí)是根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物?！ ?．14．5．7【Ｃ】 嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。（★）。 。 、藥師、職能部門員工均知曉履職的要求?！ 荆隆糠稀埃谩?，并 、考核工作有記錄。 ，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)落實(shí)到每名醫(yī)師?！ 。谟杩咕幬镎{(diào)劑資格落實(shí)到每名藥師?！ 荆痢糠稀埃隆保ⅰ ‰S機(jī)抽查處方與醫(yī)囑結(jié)果簽發(fā)醫(yī)師與授權(quán)管理名單保持一致≥95%。 4．14．6有藥物安全性監(jiān)測(cè)管理制度，觀察用藥過(guò)程，監(jiān)測(cè)用藥效果，按規(guī)定報(bào)告藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)，并將不良反應(yīng)記錄在病歷之中?！ ?．14．6．1【Ｃ】 實(shí)施藥品不良反應(yīng)和用藥錯(cuò)誤報(bào)告制度，建立有效的藥害事件調(diào)查、處理程序。1．有藥品不良反應(yīng)與藥害事件監(jiān)測(cè)報(bào)告管理的制度與程序?！ ?．醫(yī)師、藥師、護(hù)士及其他醫(yī)護(hù)人員相互配合對(duì)患者用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)非預(yù)期（新發(fā)現(xiàn)）的、嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。有原始記錄?！ ?．發(fā)生嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或藥害事件，積極進(jìn)行臨床救治，做好醫(yī)療記錄，保存好相關(guān)藥品、物品的留樣，并對(duì)事件進(jìn)行及時(shí)的調(diào)查、分析，按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門?！ ?．將患者發(fā)生的藥品不良反應(yīng)如實(shí)記入病歷中?！ 荆隆糠稀埃谩保ⅰ ?．有鼓勵(lì)藥品不良反應(yīng)與藥害事件報(bào)告的措施?！ ?．對(duì)嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤報(bào)告有分析，有整改措施?！ 荆痢糠稀埃隆?，并 建立藥品不良事件報(bào)告信息平臺(tái)，與醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)一管理。 4．14．6．2【Ｃ】 有完善的突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案，藥學(xué)人員可熟練執(zhí)行。1．有完善的突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案，組織層次清晰，人員分工明確，體現(xiàn)良好的合作，各部門無(wú)縫隙銜接，對(duì)突發(fā)事件善后工作及還原應(yīng)急能力有明確規(guī)定?！ ?．有本院的突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品目錄?！ 荆隆糠稀埃谩?，并 1．有突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行培訓(xùn)，相關(guān)人員熟悉預(yù)案流程和崗位職責(zé)，可迅速配合臨床搶救。 2．應(yīng)急藥品具有可及性和質(zhì)量保證?！ 荆痢糠稀埃隆?，并 有針對(duì)重大突發(fā)事件，大規(guī)模調(diào)集應(yīng)急藥品的保障方案?！ ?．14．7配備臨床藥師，參與臨床藥物治療，提供用藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)合理用藥。 4．14．7．1【Ｃ】 開(kāi)展以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。（可選，縣醫(yī)院必選）1．有根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，至少配設(shè)1名臨床專職藥師，有工作制度和崗位職責(zé)。 2．以適當(dāng)?shù)男问綖槿横t(yī)務(wù)人員提供適時(shí)的藥物相關(guān)信息和咨詢服務(wù)，將藥品信息分析作為醫(yī)院藥品遴選的參考?！ 荆隆糠稀埃谩?，并 開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)、藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)，定期向藥事管理組織報(bào)告監(jiān)測(cè)結(jié)果與用藥分析；并參與臨床路徑與單病種質(zhì)控工作 【Ａ】符合“Ｂ”，并 臨床藥師按有關(guān)規(guī)定參與臨床藥物治療相關(guān)工作的時(shí)間≥85%?！ ?，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，定期通報(bào)醫(yī)院藥物安全性與抗菌藥物耐藥性監(jiān)測(cè)的結(jié)果?！ ?．14．8．1【Ｃ】 由科主任和具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)質(zhì)量與安全管理工作。 1．由科主任和具備資質(zhì)的人員組成的質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)藥學(xué)部的質(zhì)量和安全管理?！ ?．定期召開(kāi)質(zhì)量與安全管理會(huì)議，對(duì)本部門的質(zhì)量與安全管理進(jìn)行檢討，對(duì)全院的藥學(xué)質(zhì)量與安全進(jìn)行總結(jié)分析，每季度至少一次?！ 荆隆糠稀埃谩?，并 1．對(duì)從事質(zhì)量和安全管理的員工有質(zhì)量管理基本知識(shí)和基本技能培訓(xùn)教育。 2．定期向臨床科室通報(bào)醫(yī)院臨床用藥安全監(jiān)測(cè)結(jié)果，提出整改建議。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 運(yùn)用質(zhì)量管理工具開(kāi)展藥事質(zhì)量管理改進(jìn)工作?！ ?．14．8．2【Ｃ】 對(duì)藥劑科有明確的質(zhì)量與安全控制指標(biāo)，科室能開(kāi)展定期評(píng)價(jià)活動(dòng)，解讀評(píng)價(jià)結(jié)果，持續(xù)改進(jìn)藥事管理工作。1．對(duì)藥學(xué)部門有明確的質(zhì)量與安全控制指標(biāo)?！ ?．科室開(kāi)展定期評(píng)價(jià)活動(dòng)?！ ?．相關(guān)人員知曉本科/室/組的質(zhì)量與安全控制指標(biāo)要求?！ 荆隆糠稀埃谩保? 科室每季度對(duì)落實(shí)質(zhì)量及安全控制指標(biāo)進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)，結(jié)合醫(yī)院藥物安全性監(jiān)測(cè)的結(jié)果，提出整改措施?！ 荆痢糠稀埃隆?，并 1．主動(dòng)征求臨床科室對(duì)藥學(xué)工作的意見(jiàn)和建議，開(kāi)展外部評(píng)價(jià)?！ ?．臨床科室和患者滿意度高。 45 /
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