【正文】 （一）疾病診斷中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》，2009版。（1）近期發(fā)生的嗆咳、頑固性干咳持續(xù)數(shù)周不愈，或反復(fù)咯血痰或原因不明的頑固性胸痛、氣急、發(fā)熱，或消瘦，疲乏等。（2）年齡在40歲以上，多有長(zhǎng)期期吸煙史。（3）胸片及CT檢查有助于早期診斷，支氣管鏡及痰細(xì)胞學(xué)等明確診斷病理分型（二）證候診斷肺脾氣虛 痰濕阻滯證咳嗽痰多，色白而粘，胸悶氣短，腹脹納少，神疲乏力，面色無(wú)華，大便溏薄。舌淡胖有齒印，舌苔白膩，脈濡緩或濡滑。肺腎不足 痰濕互結(jié)證咳嗽氣急，動(dòng)輒喘促，胸悶胸痛，面色無(wú)華，腰膝酸軟，神疲乏力，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)。氣陰兩虛 氣滯血瘀證咳嗽少痰，咳聲低弱，痰中帶血或咯血，痰血暗紅夾有血塊，胸脅脹痛或刺痛，神疲乏力或氣短，頸部及胸壁青筋顯露，唇甲紫暗，舌暗紅或青紫，口干咽燥。舌暗紅或舌紅，舌苔薄黃或無(wú)苔，脈細(xì)弦澀。肺陰不足 痰郁化熱證發(fā)熱，氣促，咳嗽，痰黃稠或血痰，胸痛，口苦，口渴欲飲，便秘，尿短赤，舌質(zhì)紅少苔，脈而數(shù)。二、治療方案豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——（一）辨證論治方劑肺脾氣虛 痰濕阻滯證治法：益氣健脾、利濕化痰。方藥：六君子湯加減治療：生曬參、白術(shù)、茯苓、薏米、陳皮、半夏、黃芪。辨病（抗癌）：白花蛇舌草、半枝蓮、白英、藤梨根、土茯苓、苦參、蛇莓、馬齒莧、山豆根、白頭翁、八月扎、蛇莓、蛇六谷、白芥子、膽南星等，選其一至三種應(yīng)用。肺腎不足 痰濕互結(jié)證治法：益肺補(bǔ)腎、祛痰化濕。方藥：北沙參、麥冬、甘草、熟地黃、川貝母、桔梗、黃芪、太子參、鹿角膠、鹿角霜、貝母、法半夏。辨?。拱糊埧?、白花蛇舌草、半枝蓮、白英、藤梨根、土茯苓、苦參、蛇莓、馬齒莧、山豆根、白頭翁、八月扎、蛇莓、蛇六谷等，選其一兩種應(yīng)用。氣陰兩虛 氣滯血瘀證治法：益氣養(yǎng)陰、行氣活血。方藥：沙參麥冬湯合桃紅四物湯加減治療：北沙參、麥冬、生甘草、太子參、三棱、莪術(shù)、桃仁、當(dāng)歸、黃芪。辨?。拱喊谆ㄉ呱嗖?、半枝蓮、白英、藤梨根、土茯苓、苦參、蛇莓、馬齒莧、山豆根、白頭翁、八月扎、蛇莓、蛇六谷等，選其一兩種應(yīng)用。肺陰不足 痰郁化熱證治法：滋陰益肺、理氣化痰。方藥：二陳湯加減治療：陳皮、法半夏、茯苓、生甘草、浙貝母、厚樸、黃芪、太子參、北沙參、黃芩。辨?。拱喊谆ㄉ呱嗖?、半枝蓮、白英、藤梨根、土茯苓、苦參、蛇莓、馬齒莧、山豆根、白頭翁、八月扎、蛇莓、蛇六谷等，選其一兩種應(yīng)用。（二）放化療期間輔助方案豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——化療期間引起脾胃氣虛，胃氣上逆，治以健脾和胃止嘔之法。自擬六君連蘇湯：藥用太子參、炒白術(shù)、淡茯苓、炙甘草、姜半夏、廣陳皮、香砂仁、廣木香、雞內(nèi)金、生麥芽、生谷芽、黃連、紫蘇梗、姜竹茹。放化療期間引起骨髓抑制，脾腎兩虛，治以脾腎雙補(bǔ)之法。自擬芪君補(bǔ)菟湯：藥用生黃芪、全當(dāng)歸、黨參、炒白術(shù)、淡茯苓、炙甘草、川芎、熟地黃、杭白芍、補(bǔ)骨脂、菟絲子、女貞子、旱蓮草。（三）口服中成藥（根據(jù)證型選擇12種使用）復(fù)方斑蝥膠囊：每次34粒，每日3次。功能破血消瘀，攻毒蝕瘡。適用于晚期肺癌。百令膠囊：有扶正固本，補(bǔ)益肺腎之功，適用于正氣虛弱，肺腎兩虛的患者。一次515粒，一日3次。平消片：每次48片，每日3次。功能清熱解毒，理氣化瘀。適用于熱毒蘊(yùn)結(jié)型、氣血瘀滯證為主的肺癌（四）靜脈滴注中藥注射液（選擇12種使用）艾迪注射液：50～100ml，加入生理鹽水或5％葡萄糖注射液500ml中，靜脈滴注，每日1次，10～15日為1療程。功能扶正解毒，消瘀散結(jié)。適用于肺癌正虛瘀毒較重者。華蟾素注射液：20～40ml，加入生理鹽水或5％葡萄糖注射液500ml中，靜滴，每日1次，10～15日為1療程。功能清熱解毒，利水消脹。適用于中晚期肺癌熱毒蘊(yùn)結(jié)型。三、療效判定：我們?cè)谝恍┲形麽t(yī)學(xué)術(shù)專家的指導(dǎo)下，提出了綜合療效標(biāo)準(zhǔn)概念，以生存期為前提，以腫瘤大小變化、主癥變化、Karnofsky評(píng)分及體重為指標(biāo)，制定綜合療效標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)對(duì)肺癌的觀察，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，從2000年起在我科試用。（一）綜合療效評(píng)定指標(biāo)：腫瘤大小變化：豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——好轉(zhuǎn)：按實(shí)體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)CR+PR。 穩(wěn)定：按實(shí)體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)NC。 惡化：按實(shí)體瘤客觀療效標(biāo)準(zhǔn)PD。與腫瘤相關(guān)的主癥變化：選擇1~2項(xiàng)主要癥狀或體征變化，要求與腫瘤相關(guān)，并能反映患者的主要痛苦，如癌痛、咳嗽、咯血、喘息、發(fā)熱等。 好轉(zhuǎn)：主要癥狀或體征緩解，并維持4周以上。 穩(wěn)定：主要癥狀或體征無(wú)明顯變化，或患者無(wú)與腫瘤相關(guān)的主要癥狀或體征。 惡化：主要癥狀或體征加重。 注：癌痛及緩解程度依據(jù)主訴按四級(jí)疼痛分級(jí)法，0級(jí)：無(wú)痛，Ⅰ級(jí)：輕度疼痛，Ⅱ級(jí)：中度疼痛，Ⅲ級(jí)：重度疼痛。好轉(zhuǎn)為疼痛減輕≥Ⅰ級(jí)或疼痛程度不變而止痛藥減量，穩(wěn)定為MR，惡化為疼痛增加≥Ⅰ級(jí)或疼痛程度不變而止痛藥增量。體重變化：除外體腔積液、浮腫等因素引起的體重變化。 好轉(zhuǎn)：體重增加2Kg，并維持4周以上。 穩(wěn)定：體重增加或減少≤2Kg。 惡化：體重減少2Kg。參考文獻(xiàn)：《中醫(yī)治療惡性腫瘤》（徐振華編著，人民衛(wèi)生出版社）?！赌[瘤學(xué)》（張?zhí)鞚芍骶帲旖蚩茖W(xué)技術(shù)出版社）。《中醫(yī)腫瘤學(xué)》（郁存仁著，科學(xué)出版社）豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——2011年肺癌診療方案療效評(píng)價(jià)：一、概述：一年來(lái)，我科收治的肺癌患者人數(shù)較上一年增多，在一年的臨床工作中，對(duì)診療方案進(jìn)行了全面的評(píng)價(jià)，對(duì)其中的治療方法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，對(duì)治療方法的優(yōu)勢(shì)、不足等進(jìn)行分析、總結(jié)，對(duì)診療方案進(jìn)行優(yōu)化。二、對(duì)原方案的評(píng)價(jià)：（一）原方案的不足：今年我科收治的肺癌患者并發(fā)癥較多，多為胸水，以小細(xì)胞肺癌患者居多，原方案不能滿足臨床需要。（二）原方案的優(yōu)勢(shì)：在于中醫(yī)診療方案治療肺癌病，經(jīng)本年度的臨床應(yīng)用，現(xiàn)對(duì)本年度的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行辨證論治，共分為肺脾氣虛 痰濕阻滯證，肺腎不足 痰濕互結(jié)證、氣陰兩虛 氣滯血瘀證、肺陰不足 痰郁化熱證四型。其中肺脾氣虛 痰濕阻滯證為主，占所有證型的65%，其中伴胸水患者13例，對(duì)我科2010—2011年13例胸水患者應(yīng)用我科辨證方劑真武湯加減口服，配合中成藥?kù)o點(diǎn)治療，有效率為65%，減少了病人的痛苦，改善了患者生活質(zhì)量，減少了住院費(fèi)用豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——難點(diǎn)分析如何治療肺癌的并發(fā)癥仍然是一個(gè)十分棘手的問(wèn)題?；颊咭褜偻砥?，體質(zhì)差，大量胸水進(jìn)一步導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。肺癌病中醫(yī)解決措施及方案優(yōu)化解決措施及方案優(yōu)化 怎樣改善和治療伴有胸水的肺癌患者?采取中西醫(yī)結(jié)合方法，對(duì)胸水量較多引起癥狀者，應(yīng)在無(wú)菌操作下行胸腔穿刺抽液或胸膜腔置管持續(xù)引流胸水，盡量將胸水引流干凈，然后腔內(nèi)注射藥物如：化療藥物：DDP、MMC、5－FU、BLM等；生物制劑：IL－干擾素等；中藥制劑如欖香烯乳等，中藥以溫陽(yáng)健脾，利水消腫為法，選擇真武湯加減。豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——（2012年）2012年豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科筋瘤（大隱靜脈曲張）診療方案病因病機(jī)：：由于長(zhǎng)期從事站立負(fù)重工作，勞倦傷氣，或多次妊娠，氣滯血瘀，筋脈縱橫，血壅于下，結(jié)成筋瘤；2. 濕熱下注型：驟受風(fēng)寒或涉水淋雨，積濕化熱，侵襲筋脈，筋攣血瘀，成塊成瘤；3. 血瘀型：因外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡(luò)道而成。4. 寒濕凝筋：寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀，成塊成瘤現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，下肢靜脈曲張是由于靜脈瓣膜缺陷、靜脈瓣膜功能不全、靜脈壁薄弱和靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高所引起?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】（一） 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)外科學(xué)》（陸德銘主編，上海科學(xué)技術(shù)出版社）。早期可見(jiàn)患肢酸脹不適和疼痛，站立時(shí)明顯，行走或平臥時(shí)消失?；贾饾u靜脈怒張，尤其是小腿部靜脈盤(pán)曲成團(tuán)，如蚯蚓集結(jié)，表面呈青藍(lán)色，瘤體質(zhì)地柔軟，抬高患肢或向遠(yuǎn)心方向擠壓，可縮小，但患肢下垂或放手頃刻充盈回復(fù)。病程長(zhǎng)久者，患肢皮膚血運(yùn)營(yíng)養(yǎng)障礙，可發(fā)生皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著，皮膚和皮下組織硬結(jié)，甚至發(fā)生濕瘡和形成潰瘍。（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《臨床診療指南外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。 ：肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。 ：靜脈迂曲擴(kuò)張、色素沉著、血栓性淺靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等。豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——（2012年）【鑒別診斷】血瘤:常在出生后即被發(fā)現(xiàn)，隨年齡增長(zhǎng)而長(zhǎng)大。瘤體小如豆粒，大如拳頭，正常皮色，或呈暗紅或紫藍(lán)色，形成瘤體的血管一般為叢狀的血管或毛細(xì)血管。而筋瘤則由管徑較粗的靜脈曲張而形成，瘤體沿主干靜脈走向而迂曲，狀如蚯蚓?！颈孀C論治】?jī)?nèi)治法：一、勞倦傷氣型臨床表現(xiàn)：久站久行或勞累時(shí)瘤體增大，卞墜不適感加重；常伴氣短乏力，脘腹墜脹，腰酸；舌淡，苔薄白，脈細(xì)緩無(wú)力。辨證分析：久站久行或勞累過(guò)度，勞倦傷氣，氣血流行不暢，筋脈縱橫，血壅于下，故久站久行、勞累時(shí)瘤體增大，下墜不適感加重；勞倦傷氣；氣虛下陷，故伴氣短乏力，脘腹墜脹，腰酸；；舌淡、苔薄白、脈細(xì)緩無(wú)力均為中氣不足之象。治法：補(bǔ)中益氣，活血舒筋。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減藥物組成：人參15g、甘草10g、白術(shù)10g、當(dāng)歸15g、陳皮12g、黃芪30g、升麻10g、柴胡9g ，丹參30g，雞血藤30g中成藥： 草木犀流浸液片25片 每日3次，口服二、濕熱下注型：臨床表現(xiàn)：瘤色鮮紅，疼痛拒按，下肢輕度腫脹；伴喜涼，口渴，小便黃赤；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。辨證分析：濕熱侵襲，熱爍筋脈，筋脈血瘀成瘤，故瘤色鮮紅，喜涼；熱聚筋脈，經(jīng)脈紅腫，四肢疼痛，口渴，小便黃赤為有濕熱之象；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)為內(nèi)有濕熱之征。豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——治法：清熱利濕，活血化瘀方藥：四妙勇安湯加味組成：銀花30g、連翹20g、當(dāng)歸18g、赤芍18g、元參15g、梔子12g、黃芩12g、蒼術(shù)15g、防己12g、紫草10g、紅花12g、生甘草10g、通草12g中成藥：(1)復(fù)方丹參注射液，每次20～30毫升，加入5％葡萄糖液250毫升中靜脈滴注，每日1次。拒絕手術(shù)患者可配合外敷大黃軟膏及穿用彈力襪、彈力繃帶配合治療。三、血瘀型：臨床表現(xiàn)：青筋盤(pán)曲，狀如蚯蚓，表面色青紫，患肢腫脹疼痛；舌有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。辨證分析：外傷筋脈，瘀血凝滯，阻滯筋脈絡(luò)道，故青筋盤(pán)曲，狀如蚯蚓，色青紫；筋脈阻滯，不通則痛，故患肢腫脹疼痛；舌有瘀點(diǎn)、脈細(xì)澀為有瘀之象。治法：行氣活血，祛瘀散結(jié)方藥：活血通脈飲加減組成：銀花20g、牛膝15g、當(dāng)歸18g、土茯苓30g、丹參18g、赤芍15g、川芎10g、黃芪30g、黃精15g、元參15g中成藥：(1) 舒血寧注射液，每次20～30毫升，加入5％葡萄糖液250毫升中靜脈滴注，每日1次。(2)復(fù)方丹參注射液，每次20～30毫升，加入5％葡萄糖液250毫升中靜脈滴注，每日1次。四、寒濕凝筋型：臨床表現(xiàn)：瘤色紫暗，喜暖，下肢輕度腫脹；伴形寒肢冷，口淡不渴，小便清長(zhǎng)；舌淡暗，苔白膩，脈弦細(xì)。 辨證分析：寒濕侵襲，凝結(jié)筋脈，筋攣血瘀成瘤，故瘤色紫暗，喜暖；寒凝筋脈，經(jīng)脈不通，四肢失于溫養(yǎng)，故形寒肢冷；口淡不渴，小便清長(zhǎng)為有寒之象；舌淡暗、苔白膩、脈弦細(xì)為內(nèi)有寒濕之征。 治法：暖肝散寒，益氣通脈。 方藥：暖肝煎合當(dāng)歸四逆湯加減。組成：當(dāng)歸12g，枸杞9g，小茴香6g，肉桂9g，烏藥6g，沉香3g，茯苓6g ，赤芍9g ，細(xì)辛6g ，炙甘草6g，通草6g，大棗8枚 復(fù)方丹參注射液，每次20～30毫升，加入5％葡萄糖液250毫升中靜脈滴注，每日1次?；蛉呖傇碥兆⑸湟?0ml等豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——外治法外用涂抹中藥，脈復(fù)康是一種純中藥,對(duì)身體沒(méi)有任何的副作用,采用的是外用涂抹,定向吸收,有效成分直達(dá)病灶,對(duì)靜脈、首位毛細(xì)血管、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行逐層推進(jìn)的深入治療,最終在經(jīng)絡(luò)中徹底清除病灶。根據(jù)病人術(shù)后情況，應(yīng)用活血復(fù)原中藥外熏。治法：益氣補(bǔ)血，活血化瘀。方藥：桃紅四物湯加減。桃仁 1520g 紅花1520g 牡丹皮1220g 當(dāng)歸 1520g 黃芪 1520g 川芎1530g 熟地1020g 牛膝1015g 水蛭1020g 三七68g【西醫(yī)治療】根據(jù)《臨床診療指南外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。 手術(shù)：大隱靜脈或小隱靜脈高位結(jié)扎+抽剝/根據(jù)小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者意愿選擇曲張靜脈切除、環(huán)形縫扎等不同手術(shù)方式。預(yù)防與調(diào)護(hù)：，應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)下肢鍛煉，配合按摩等以促進(jìn)氣血流通，改善癥狀。，防止外傷；并發(fā)濕瘡者，積極治療，避免搔抓感染。療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：用手術(shù)后癥狀，體征消失，局部皮膚變性（潰瘍，濕疹）消失，下床活動(dòng)自如。各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常。有效：癥狀、體征減輕，局部皮膚變性好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。無(wú)效：癥狀體征等無(wú)變化，局部血管內(nèi)血栓形成，皮膚潰瘍加重等豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院二甲復(fù)審材料——2012年筋瘤診療方案療效評(píng)價(jià)大隱靜脈曲張是臨床上常見(jiàn)病多發(fā)病，以發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率據(jù)高不下，嚴(yán)重危害著廣大患者的生活質(zhì)量。2012年我科收治筋瘤病人58例，嚴(yán)格按照科室制定的診療方案進(jìn)行治療，收到較好臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。、38例單側(cè)下肢，中醫(yī)辯證屬勞倦傷氣型15例，寒濕凝滯型18例，血瘀滯型17例，濕熱下注型8例。無(wú)合并癥中21例。全部手術(shù)治療，手術(shù)方案治療58例，中醫(yī)藥治療率100%。，治愈52例，有效6例，無(wú)效0例，治愈率9