級綜合醫(yī)院藥事管理評審標準-資料下載頁
2025-05-28 01:54本頁面
【正文】 用抗菌藥物比例不超過 30% ? 30% ? 60% ? 40DDD以內 ? 30分至 2小時 ?7.Ⅰ 類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過 24小時 24小時 4個比例 2個時間 1個用藥強度 4個比例 2個時間 1個用藥強度 (我是醫(yī)生 ) A C 有“抗菌藥物臨床應用和管理實施細則”，“抗菌藥物分級管理制度”，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序，實行責任制管理。 能夠提供抗菌藥物臨床應用技術支持。 每 6 個月一次完成的細菌耐藥情況分析與對策報告。 B 抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%。藥學部會同醫(yī)務處、質量管理和醫(yī)院抗感染部門對抗菌藥物的使用情況進行監(jiān)管。每月至少抽查門急診處方 100 張、住院病歷 30 份，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。 抗菌藥物合理應用情況作為院、科兩級綜合目標考核的重要指標。 解讀“藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進” 《指導原則》結合本院實際情況制定“ 抗菌藥物 臨床應用和 管理 實施細則”和“ 抗菌藥物 分級管理制度”，檢查落實情況。（ ★ 核心條款 ） (我是醫(yī)生 ) 促進抗菌藥物合理使用 解讀“藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進” 三級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過 2種，處方組成類同的復方制劑 12種；三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過 5個品規(guī)，注射劑型不超過 8個品規(guī)，碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過 3個品規(guī)，氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過 4個品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不超過 5個品規(guī)。 (我是醫(yī)生 ) 有藥品不良反應與藥害事件監(jiān)測報告管理的制度與程序 藥師對患者用藥情況進行監(jiān)測。重點監(jiān)測非預期（新發(fā)現(xiàn)）的、嚴重的藥物不良反應。 符合“Ｃ”，有鼓勵藥品不良反應與藥害事件報告的措施。 對嚴重用藥錯誤報告有分析，有整改措施。 符合“ B”，建立藥品不良事件報告信息平臺，與醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)一管理。 C B A 解讀“藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進” ，建立有效的藥害事件調查、 處理程序。（ ★核心指標 ） ，觀察用藥過程，監(jiān)測用藥效果，按規(guī)定報告 藥物嚴重不良反應，并將不良反應記錄在病歷之中。 (我是醫(yī)生 ) 符合“Ｂ”，并有針對重大突發(fā)事件，大規(guī)模調集應急藥品的保障方案。 C A B 解讀“藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進” 有完善的突發(fā)事件藥事管理應急預案，藥學人員可熟練執(zhí)行。 （ ★核心條款 ） 有完善的突發(fā)事件藥事管理應急預案，組織層次清晰，人員分工明確，對突發(fā)事件善后及還原應急能力明確規(guī)定。 有本院的突發(fā)事件醫(yī)療救治藥品目錄。 符合“Ｃ”，并有突發(fā)事件藥事管理應急預案執(zhí)行培訓，相關人員熟悉預案流程和崗位職責 。 應急藥品具有可及性和質量保證。 ，觀察用藥過程，監(jiān)測用藥效果，按規(guī)定報告 藥物嚴重不良反應，并將不良反應記錄在病歷之中。 (我是醫(yī)生 ) 1 2 3 解讀“藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進” 2 3 1 開展以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥學工作。 按規(guī)定配置臨床藥師。每 百張病床與臨床藥師配 ≥。在六類藥物臨床應用中設臨床藥師，工作范圍至少覆蓋六個以上臨床專業(yè)科室。 臨床藥師按其職責、任務和有關規(guī)定參與臨床藥物治療。每位臨床藥師有重點患者用藥的藥歷，體現(xiàn)本人用藥分析能力和對患者實施監(jiān)護的過程。 配備臨床藥師 參與臨床藥物治療 提供用藥咨詢服務 促進合理用藥 (我是醫(yī)生 ) 由科主任和具備資質的 人員組成的質量與安全 管理小組負責質量與安 全管理工作。 對藥劑科有明確的質量與安全控制指標，科室能開展定期評價活動，解讀評價結果。 科主任與具備資質的質量控制人員組成的質量與安全管理團隊，能用質量與安全管理核心制度、崗位職責與質量安全指標，落實全面質量管理與改進制度，定期通報醫(yī)院藥物安全性與抗菌藥物耐藥性 監(jiān)測的結果。 解讀“藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進” 1 2 (我是醫(yī)生 ) （ 1） （ 5） （ 4） （ 3） （ 2） 監(jiān)測 指標 解讀“合理用藥指標” —— 第七章第 5節(jié) 5條 單位時間含抗菌藥物的門診處方數 單位時間門診處方總數 年度藥費總收入 年度醫(yī)療總收入 (%) 年度抗菌藥物出庫金額 年度 西藥出庫 總金額 抗菌藥物可提供藥品試驗種類 常用抗菌藥物種類 (1)抗菌藥物處方數 /每百張門診處方 (%) (2)注射劑處方數 /每百張門診處方 (%) (3)藥費收入占醫(yī)療總收入比重 (%) (4)抗菌藥物占西藥出庫總金額比重 (%) (5)常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗種類比例 (%) 單位時間含注射劑的門診處方數 單位時間門診處方總數 (我是醫(yī)生 )
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