【正文】 。，解讀評價結(jié)果?！綛】符合“C”，并?！綜】、工程師與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理小組，負責醫(yī)療裝備的質(zhì)量和安全管理。成立醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量與安全管理小組?！続】符合“B”，并有監(jiān)管情況與不良事件的分析報告，有改進措施并得到落實?！綛】符合“C”，并，對高值耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械采購與使用情況監(jiān)督檢查。（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械的使用程序與記錄。（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械的采購記錄管理。加強醫(yī)用耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無菌器械管理?！続】符合“B”，并有根據(jù)監(jiān)管提出整改措施并得到落實?！綜】，裝備故障時有緊急替代流程?！続】符合“B”，并急救類、生命支持類裝備要始終保持在待用狀態(tài)。、生命支持類裝備時刻保持待用狀態(tài)。用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)。，用于指導(dǎo)裝備的規(guī)范使用。【C】。，對用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器裝備要始終保持在待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機制。病程記錄及時、完整、準確，符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》。【B】符合“C”，并、查房情況結(jié)合檢查結(jié)果有分析、有判斷，體現(xiàn)三級醫(yī)師的診斷思路和處理方案。病程記錄及時、完整、準確，符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》。，有整改措施。、檢查化驗報告中獲得支持依據(jù)。住院病案首頁應(yīng)有主管醫(yī)師簽，應(yīng)列出患者所有與本次診療相關(guān)的診斷與手術(shù)、操作名稱?！綜】，各級醫(yī)師簽字符合病案首頁填寫相關(guān)要求，體現(xiàn)三級醫(yī)師負責制?！綛】符合“C”，并質(zhì)量管理相關(guān)部門、病案科以及臨床各科對病歷書寫規(guī)范進行監(jiān)督檢查，對存在問題與缺陷提出整改措施。，有處方及檢查化驗報告等查詢功能。為每一位門診、急診患者建立就診記錄或急診留觀病歷。、病案科以及臨床各科對病歷書寫規(guī)范進行監(jiān)督檢查，對存在問題與缺陷提出整改措施。還應(yīng)當包括聯(lián)系人、電話、住院科室等詳細信息。（2）項目包括：姓名、性別、出生日期（或年齡）。按規(guī)定為門診、急診、住院患者寫書符合《病歷書寫基本規(guī)范》要求病歷記錄?！続】符合“B”，并有效控制非計劃再次手術(shù)，持續(xù)改進有成效?！胺怯媱澰俅问中g(shù)”作為對手術(shù)科室質(zhì)量評價的重要指標。有“非計劃再次手術(shù)”的監(jiān)測、原因分析、反饋、整改和控制體系?！綛】符合“C”，并根據(jù)數(shù)據(jù)分析，采取有針對性的改進措施。（5）單病種過程（核心）質(zhì)量管理的病種。（3）手術(shù)后感染例數(shù)（按“手術(shù)風(fēng)險評估表”的要求分類）。（1）住院重點手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計劃重返再次手術(shù)例數(shù)。醫(yī)院對手術(shù)科室有明確的質(zhì)量與安全指標，醫(yī)院與科室能定期評價，有能夠顯示持續(xù)改進效果的記錄。，定期進行評價、分析和反饋。、崗位職責和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程、診療規(guī)范。由科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，并有開展工作的記錄?！続】符合“B”，并有重大手術(shù)并發(fā)癥的案例分析報告，持續(xù)改進術(shù)后質(zhì)量管理，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防有效，并發(fā)癥降低。、高危手術(shù)患者有風(fēng)險評估、有預(yù)防“深靜脈栓塞”、“肺栓塞”的常規(guī)與措施。【C】?！続】符合“B”，并術(shù)后有醫(yī)療、護理、轉(zhuǎn)送等多部門協(xié)調(diào)服務(wù)計劃內(nèi)容完整、統(tǒng)一，有連續(xù)性。（3）在術(shù)后適當時間，依照患者術(shù)后病情再評估結(jié)果，擬定術(shù)后康復(fù)、或再手術(shù)或放化療等方案。（1）手術(shù)后醫(yī)囑必須由手術(shù)醫(yī)師或由手術(shù)者授權(quán)委托的醫(yī)師開具。制定患者術(shù)后醫(yī)療、護理和其他服務(wù)計劃?！続】符合“B”，并手術(shù)離體組織送檢率100%。，并有分析、反饋和整改措施?！綜】（腫瘤）標本的病理學(xué)檢查有明確的規(guī)定與流程?！綛】符合“C”，并職能部門履行監(jiān)管職責，并有分析、反饋和整改措施。按照《病歷書寫基本規(guī)范》完成手術(shù)記錄與術(shù)后首次病程記錄?！続】符合“B”，并手術(shù)預(yù)防性抗菌藥使用符合相關(guān)規(guī)范?！綛】符合“C”，并1.Ⅰ類切口（手術(shù)時間≤2小時）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥使用比例≤30%?！綜】《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》要求指導(dǎo)并規(guī)范外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作?！锻饪剖中g(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》要求指導(dǎo)并規(guī)范外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作，手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的選擇與使用時機符合規(guī)范。有急診手術(shù)管理措施，保障急診手術(shù)及時與安全。【B】符合“C”，并?！綜】?！続】符合“B”，并審批資料完整，無違規(guī)案例。有重大手術(shù)報告審批制度。，內(nèi)容完整，合格率100%。，并有分析、反饋和整改措施。，并記錄。根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果需要調(diào)整手術(shù)方式的，在手術(shù)前要向患者、近親屬、授權(quán)委托人充分說明，征得患方同意并簽署知情同意書。（2）手術(shù)前應(yīng)向患者或近親屬、授權(quán)委托人充分說明手術(shù)指征、手術(shù)風(fēng)險與利弊、高值耗材的使用與選擇、可能的并發(fā)癥及其他可供選擇的診療方法等，并簽署知情同意書?！綜】。、手術(shù)目的和風(fēng)險、高值耗材的使用與選擇，以及其他可選擇的診療方法等。根據(jù)臨床診斷、病情評估的結(jié)果與術(shù)前討論，制訂手術(shù)治療計劃或方案。根據(jù)臨床診斷、病情評估的結(jié)果與術(shù)前討論，制訂手術(shù)治療計劃或方案。，包括術(shù)前診斷、擬施行的手術(shù)名稱、可能出現(xiàn)的問題與對策等。根據(jù)臨床診斷、病情評估的結(jié)果與術(shù)前討論，制訂手術(shù)治療計劃或方案?！綛】符合“C”，并職能部門對制度落實情況定期檢查，并有分析、反饋和整改措施。（4）臨床診斷、擬施行的手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險與利弊。（2）手術(shù)風(fēng)險評估?！綜】，在術(shù)前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等綜合評估。，遵循診療規(guī)范制定診療和手術(shù)方案，依據(jù)患者病情變化和再評估結(jié)果調(diào)整診療方案，均應(yīng)記錄在病歷中。【B】符合“C”，并有手術(shù)醫(yī)師定期每二年一次的業(yè)務(wù)能力評價與再授權(quán)的檔案資料。【C】，并落實?！続】符合“B”，并手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)管理執(zhí)行良好，無越級手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術(shù)的案例。、三級手術(shù)有明確目錄。（2）手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限與其資格、能力相符?！綜】。六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進評審標準評價要點責任部門協(xié)助部門工作組，有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評價與再授權(quán)的機制?！?0%?！続】符合“B”，并。、治療膳食等服務(wù)?！綛】符合“C”，并“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”手冊?！綜】“住院患者的各類膳食的適應(yīng)證和膳食應(yīng)用原則”。，開展營養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù)，在出院時提供膳食營養(yǎng)指導(dǎo)。【A】符合“B”，并。、新采購藥品提供詳細的使用說明文件。、正確地使用腫瘤化學(xué)治療藥物，對可能發(fā)生的不良反應(yīng)有處臵預(yù)案，藥劑科門能提供必要的信息支持。執(zhí)行衛(wèi)生部“市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）”?！続】符合“B”，并持續(xù)改進有效果。、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當為非手觸式。、規(guī)范和流程，并落實。【C】?！綛】符合“C”，并人員梯隊結(jié)構(gòu)合理?！?以上?！綜】∶1以上?！綛】符合“C”，并新生兒病室設(shè)施、設(shè)備定檢查保養(yǎng)，保持性能良好。，符合相關(guān)規(guī)范，做到一床一患。新生兒病室符合規(guī)范。【A】符合“B”，并根據(jù)對超過30天住院患者的分析持續(xù)改進住院管理質(zhì)量?！綛】符合“C”，并：職能部門履行監(jiān)管職責，有定期監(jiān)管檢查，并有分析、反饋和改進措施?！綜.】?！続】符合“B”，并平均住院日達到衛(wèi)生行政部門設(shè)定的控制目標。【B】符合“C”，并相關(guān)管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的