【正文】 【。，除法律規(guī)定外未經(jīng)本人同意不得向他人泄露患者情況。保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰。31【A】符合“B”，并實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療項(xiàng)目檔案資料完整，對(duì)監(jiān)管情況有評(píng)價(jià)，有整改措施與持續(xù)改進(jìn)。【B】符合“C”，并、授權(quán)委托人充分參與診療決策?！綜】。（臨床人體試驗(yàn)）應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律、法規(guī)及部門規(guī)章，有審核管理程序，并征得患者書(shū)面同意?！綛】符合“C”，并職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的家屬或授權(quán)委托人說(shuō)明，說(shuō)明內(nèi)容應(yīng)有記錄，并取得其書(shū)面同意。向患者、家屬或授權(quán)委托人說(shuō)明病情及治療方式、特殊治療及處臵，并獲得其同意，說(shuō)明內(nèi)容應(yīng)有記錄?！続】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)有成效。【B】符合“C”，并、授權(quán)委托人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的告知情況能充分理解并在病歷中體現(xiàn)。，對(duì)患者進(jìn)行病情、診斷、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的同時(shí)，能提供不同的診療方案。醫(yī)院有相關(guān)制度保證醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)。六、保障患者合法權(quán)益30評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)、授權(quán)委托人充分了解其權(quán)利。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。保障各類參加基本醫(yī)療保障人員的權(quán)益，強(qiáng)化參?；颊咧橥??！続】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)基本醫(yī)療收費(fèi)管理有成效。，優(yōu)先推薦基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術(shù)。公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和公示基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目?！続】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)基本醫(yī)療保障管理有成效?！綛】符合“C”，并，實(shí)施“先診療后結(jié)算”等措施，方便患者就醫(yī)?！綜】。五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理29評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)，嚴(yán)格服務(wù)收費(fèi)管理，方便患者就醫(yī)。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。【B】符合“C”，并、授權(quán)委托人能知曉和理解出院后醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)措施。、預(yù)約管理相關(guān)制度并落實(shí)。加強(qiáng)出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識(shí)水平和出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度?！続】符合“B”，并持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科服務(wù)有成效。、授權(quán)委托人告知轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科理由以及不適宜的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科可能導(dǎo)致的后果，獲取患者或近親屬、授權(quán)委托人的知情同意。加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。、轉(zhuǎn)出的患者例數(shù)，在本區(qū)域名列前矛?！綛】符合“C”，并實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)監(jiān)管評(píng)價(jià)，有改善實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診的措施?！綜】，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與流程。，在主管部門組織下，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度?！綛】符合“C”，并有為特殊患者（如殘疾人、無(wú)近親屬陪護(hù)行動(dòng)不便患者等）入院、出院提供多種服務(wù)的便民措施。為患者提供辦理入院、出院手續(xù)個(gè)性化服務(wù)和幫助。【B】符合“C”，并制度與流程規(guī)定危重患者及時(shí)辦理入院手續(xù)。有為急診患者提供合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程，危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。、便捷的收入院制度與程序。、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。，并有記錄。、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院提供指導(dǎo)和各種便民措施?！綜】、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，并有相應(yīng)的服務(wù)流程。四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理27評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者?！皣?yán)重程度評(píng)估”，結(jié)果有分析。、制度、規(guī)范等管理文件定期研討與修訂，并有培訓(xùn)、試用、再完善的程序?！綛】符合“C”，并：（1）接受急診診療總例數(shù)與死亡的例數(shù)；（2）進(jìn)入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)；（3）急診分診與急診就診患者例數(shù)之比；（4）嚴(yán)重外傷（顱、胸、腹腔內(nèi)大出血，其它威脅生命需緊急手術(shù)）手術(shù)在30分鐘內(nèi)到達(dá)手術(shù)室的比率；（5）實(shí)施病人病情嚴(yán)重程度評(píng)估分級(jí)之各級(jí)的例數(shù)；（6）急診患者中收入住院例數(shù)與比例；（7）急診住院占全院住院比例。、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。26由科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全工作小組，并有開(kāi)展工作的記錄有能夠顯示，醫(yī)院與科室能定期評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)效果的記錄。【A】符合“B”，并急診人員設(shè)備操作與技能考核合格率大于95%。，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、電除顫、呼吸機(jī)使用和創(chuàng)傷急救等技能。，醫(yī)護(hù)人員具備心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和操作技能，正確使用急診科內(nèi)的各種搶救設(shè)備。，技能評(píng)價(jià)與再培訓(xùn)相關(guān)制度，并組織實(shí)施，對(duì)于培訓(xùn)不合格人員實(shí)行離崗培訓(xùn)。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種搶救技能，包括心肺復(fù)蘇技能。，對(duì)存在問(wèn)題與缺陷有改進(jìn)措施。【B】符合“C”，并?！綜】《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的基本標(biāo)準(zhǔn)。,實(shí)行合格上崗制度。，需急診會(huì)診患者95%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、神外科、心內(nèi)科、神內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級(jí)科室或?qū)I(yè)組）?？茣?huì)診。，對(duì)存在問(wèn)題與缺陷有改進(jìn)措施。25診。，需急診會(huì)診患者70%以上可在30分鐘內(nèi)獲得（內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等二級(jí)科室或?qū)I(yè)組）?？茣?huì)診（抽查住院病歷證實(shí)，下同）。有保證相關(guān)人員及時(shí)參加急診搶救和會(huì)診的相關(guān)制度。，對(duì)存在問(wèn)題與缺陷有改進(jìn)措施。【B】符合“C”，并。（包括急診科、各專業(yè)科室、各醫(yī)技檢查科室、藥劑科以及掛號(hào)與收費(fèi)等）責(zé)任明確，各司其職，確?；颊吣軌颢@得連貫、及時(shí)、有效的救治。對(duì)急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急診分娩、急性心肌梗死、急性腦卒中、急性顱腦損傷、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與服務(wù)時(shí)限有明文規(guī)定，能落實(shí)到位。（3）綠區(qū)，即4級(jí)病人診療區(qū)?！綛】符合“C”，并、危急重?fù)尵炔∪怂急壤蟮尼t(yī)院及縣醫(yī)院，可根據(jù)急診資源的情況，將急診服務(wù)區(qū)域從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”（1）紅區(qū)：搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于1級(jí)和2級(jí)病人處臵，快速評(píng)估和初始化穩(wěn)定。、臨床科室、各醫(yī)技科室與藥房等科室職責(zé)與配合的流程。實(shí)施急診分區(qū)救治、有與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的急診服務(wù)流程與規(guī)范，各科室職責(zé)明確。原則應(yīng)無(wú)超過(guò)72小時(shí)留觀病人（搶救中毒、昏迷或用呼吸機(jī)的病人可適度延長(zhǎng)）。，及時(shí)妥善處。有急診留觀患者管理制度與流程，控制留觀時(shí)間原則上不超過(guò)72小時(shí)。，非急危重癥患者得到妥善處臵，有去向登記。、分診人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，掌握履職要求。（3）3級(jí)/C級(jí)：急癥病人。，共分為四級(jí)：（1）1級(jí)/A級(jí)：瀕危病人。加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者?！続】符合“B”，并職能部門對(duì)急診搶救工作有監(jiān)管，定期評(píng)價(jià)醫(yī)院急診體系對(duì)院內(nèi)外緊急事件的反應(yīng)能力，對(duì)存在問(wèn)題有持續(xù)改進(jìn)措施并得到落實(shí)。【B】符合“C”，并。、部門的協(xié)調(diào)與協(xié)作流程。【C】。23，提高搶救效率?！綛】符合“C”，并有完整的登記資料，能夠?qū)颊叩膩?lái)源、去向以及急救全過(guò)程進(jìn)行追溯，開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)。、留觀患者、搶救患者均有完整的符合規(guī)范的急診病歷，記錄急診救治的全過(guò)程。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度?！?4小時(shí)〓7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。，對(duì)存在問(wèn)題有持續(xù)改進(jìn)措施并得到落實(shí)。（CT、超聲等）、輸血部門能提供“24小時(shí)〓7天”連貫不間斷的急診服務(wù)。（2）藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像（普通放射）、臨床檢驗(yàn)等部門能提供“24小時(shí)〓7天”連貫不間斷的急診服務(wù)?！綜】（含搶救）服務(wù)流程。，有記錄。22求”。，則固定醫(yī)師與護(hù)士均經(jīng)ICU專業(yè)培訓(xùn)，技能考核合格。（1年以上）的急診護(hù)士不少于在崗的護(hù)士80%。，則由專職護(hù)士、或由病房手術(shù)室統(tǒng)一管理?！綛】符合“C”，并%。，則由專職醫(yī)師與護(hù)士負(fù)責(zé)，單獨(dú)排班、值班。經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士擔(dān)任。急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過(guò)專門訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。【B】符合“C”，并急診科有單獨(dú)的區(qū)域，輔助檢查、藥房等區(qū)域距離急診科的半徑較短，提高急診服務(wù)效率。急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》的要求?！続】符合“B”，并醫(yī)院績(jī)效考評(píng)和分配方案與門診服務(wù)質(zhì)量密切掛鉤?！綛】符合“C”，并、方便患者就醫(yī)的措施?！綜】。根據(jù)門診就診患者流量配套醫(yī)療資源。，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理。、快速實(shí)施的程序與措施。有門診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。，當(dāng)日完成檢查和報(bào)告。，做好門診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合。【A】符合“B”，并，不斷完善門診服務(wù)。，每月公示并獎(jiǎng)罰。，幫助患者有效就診?！綜】，并及時(shí)更新。公開(kāi)出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診。，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時(shí)間變更應(yīng)當(dāng)提前告知患者?！綛】符合“C”，并。優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，有急危重癥患者優(yōu)先處臵的制度與程序。，有持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)診工作的措施。，有規(guī)范，有流程。建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。，合理配設(shè)醫(yī)療資源。18配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績(jī)效考評(píng)和分【C】、方便患者就醫(yī)的具體措施。、CT室、核磁室、動(dòng)態(tài)心電等預(yù)約檢查可分時(shí)間段預(yù)約，要有工作制度并實(shí)施考核?！続】符合“B”，并?！綜】。，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例?！綛】符合“C”，并專家門診、?？崎T診、普通門診、出院復(fù)診均開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)。實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)，對(duì)門診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約。（顱腔、胸腔、腹腔內(nèi)大出血