病歷質(zhì)量管理評(píng)價(jià)獎(jiǎng)懲實(shí)施細(xì)則-資料下載頁(yè)
2024-10-28 14:43本頁(yè)面
【正文】 提交各評(píng)審組討論。各評(píng)審組成員不得請(qǐng)假，各科室應(yīng)合理安排工作，確保質(zhì)控人員準(zhǔn)時(shí)參加會(huì)議。㈣歸檔病歷質(zhì)控辦法 質(zhì)控分兩輪第一輪:每月1020號(hào)由各科室質(zhì)量控制小組進(jìn)行第一輪質(zhì)控。對(duì)所有的病歷進(jìn)行完整性的檢查，杜絕形式上的丙級(jí)病歷。檢查的重點(diǎn)內(nèi)容：涂改、偽造病歷、病歷的歸檔順序、是否缺重要項(xiàng)目、書寫是否有掉項(xiàng)、冠簽、病歷的內(nèi)容前后是否矛盾等。在質(zhì)控過程中，科室質(zhì)控小組組長(zhǎng)必須嚴(yán)格履行職責(zé)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)、真實(shí)地記錄在科室病歷質(zhì)控記錄本上，并根據(jù)醫(yī)院質(zhì)控相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部將隨機(jī)抽查各科室第一輪病歷。第二輪：每月2030日由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部在病案系統(tǒng)電腦上隨機(jī)抽各科歸檔病歷的5 %作為終末評(píng)審病歷，所抽病歷住院日超過5天，非手術(shù)科室所抽病歷中告病重病歷必須大于50%，手術(shù)科室所抽病歷中手術(shù)病歷必須大于50%。病歷中所含的報(bào)告單作為當(dāng)月報(bào)告單評(píng)審依據(jù)，不再另行抽取報(bào)告單；每月抽取各輔檢科室3天的各類申請(qǐng)單量，3天處方量，各科門診病歷2份作為終末質(zhì)量控制的評(píng)審。㈤運(yùn)行病歷檢查運(yùn)行病歷、處方、申請(qǐng)單、報(bào)告單由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部采取抽查方式隨查隨看，但每月不少于2次。利用病歷質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)自動(dòng)監(jiān)控：質(zhì)控科每月從系統(tǒng)查閱2次監(jiān)控情況，每月將監(jiān)控結(jié)果匯總并打印報(bào)表，監(jiān)控結(jié)果納入科室績(jī)效考核。㈥信息反饋每月月底之前由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部將病歷質(zhì)量控制檢查情況進(jìn)行歸納總結(jié)，存在問題和整改措施等情況在醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量通報(bào)及業(yè)務(wù)查房簡(jiǎn)報(bào)上進(jìn)行通報(bào)。五、獎(jiǎng)勵(lì)及處罰病歷質(zhì)量檢查結(jié)果都將被納入醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理考核，所有相關(guān)數(shù)據(jù)作為核發(fā)科室獎(jiǎng)金的重要依據(jù)。為確保病歷控制質(zhì)量，特作如下獎(jiǎng)懲規(guī)定：各科室應(yīng)從科室獎(jiǎng)金中給予質(zhì)控小組成員相應(yīng)的補(bǔ)助。院級(jí)病歷質(zhì)控時(shí)，質(zhì)控小組成員未參加的，每次扣減質(zhì)控小組成員所在科室獎(jiǎng)金200元，遲到、早退者按醫(yī)院會(huì)議制度處理。全年根據(jù)每月病歷評(píng)審結(jié)果，醫(yī)療及護(hù)理部分分別設(shè)獎(jiǎng)項(xiàng)。醫(yī)療計(jì)算出每位管床醫(yī)生的病歷評(píng)審平均分?jǐn)?shù)，設(shè)立等級(jí)獎(jiǎng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，其中：一等獎(jiǎng)1名，獎(jiǎng)金500元/名；二等獎(jiǎng)2名，獎(jiǎng)金400元/名；三等獎(jiǎng)3名，獎(jiǎng)金300元/名。護(hù)理病歷獎(jiǎng)：以科室為單位設(shè)立獎(jiǎng)項(xiàng)，一等獎(jiǎng)1名，獎(jiǎng)金500元/名；二等獎(jiǎng)2名，獎(jiǎng)金400元/名；三等獎(jiǎng)3名，獎(jiǎng)金300元/名。醫(yī)療部分病歷出現(xiàn)丙級(jí)病歷一份，扣責(zé)任醫(yī)師獎(jiǎng)金400元；同時(shí)扣相關(guān)科室主任獎(jiǎng)金100元；科室質(zhì)量控制人員獎(jiǎng)金50元。第一輪科室病歷質(zhì)控時(shí)，醫(yī)務(wù)科將隨機(jī)抽查，以科室病歷質(zhì)控記錄本登記為依據(jù)，對(duì)未質(zhì)控的科室，將扣減科室獎(jiǎng)金500元。出院病歷不及時(shí)歸檔、不完整者根據(jù)病案室統(tǒng)計(jì)結(jié)果，按照每份病歷5元扣減科室獎(jiǎng)金。各種檢查報(bào)告不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出報(bào)告者，每份扣輔檢科室責(zé)任人50元，報(bào)告已發(fā)(簽字為證)，24小時(shí)內(nèi)而未入病歷者扣責(zé)任醫(yī)師30元，并責(zé)令補(bǔ)齊。已掛門(急)診號(hào)，醫(yī)師亦接診沒有書寫病歷者，每次扣責(zé)任醫(yī)師100元。不合格處方、輔檢申請(qǐng)單、報(bào)告單按20元/份扣罰責(zé)任人，不合格門診病歷按50元/份扣罰責(zé)任人。發(fā)現(xiàn)乙級(jí)3份、丙級(jí)病1份及以上的當(dāng)事人，取消表?yè)P(yáng)資格，考核不評(píng)優(yōu)。1病歷保管應(yīng)確保病歷完整性、真實(shí)性，造成病歷保管丟失，造成病歷缺陷，按照《病案保管借閱管理制度》執(zhí)行。六、本規(guī)定由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)解釋。七、本規(guī)定自2016年 4 月 1 日起開始實(shí)施，以往規(guī)定有與本規(guī)定相沖突的，以本規(guī)定為準(zhǔn)。
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