醫(yī)院病歷質(zhì)量管理評(píng)價(jià)制度及獎(jiǎng)懲辦法5篇范文-資料下載頁(yè)
2024-11-18 23:59本頁(yè)面
【正文】 會(huì)成員，進(jìn)行一次抽查、評(píng)估，評(píng)出病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量?jī)?yōu)秀個(gè)人通報(bào)全院表?yè)P(yáng)，并按照改革方案給予獎(jiǎng)勵(lì)。十、對(duì)經(jīng)院級(jí)病案質(zhì)量管理委員會(huì)評(píng)為甲級(jí)病案的終末病歷，每份獎(jiǎng)勵(lì)責(zé)任科室10元，其中責(zé)任醫(yī)師7元，質(zhì)控人員3元，每月統(tǒng)一發(fā)放到科室(由科室分配到個(gè)人)。十一、以上辦法經(jīng)本院病案質(zhì)量管理委員會(huì)2014年7月25日會(huì)議通過(guò)，自2014年8月起執(zhí)行。附件一：乙級(jí)病案評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 附件二：丙級(jí)病案評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)附件一：乙級(jí)病案評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)符合以下條件之一者評(píng)定為乙級(jí)病歷：病歷質(zhì)評(píng)分﹤90分；專(zhuān)科病歷缺專(zhuān)科情況記錄；首次病程記錄中缺鑒別診斷、診療計(jì)劃；缺新入院病人前3天連續(xù)日常病程記錄，或手術(shù)病例缺術(shù)后3天連續(xù)日常病程記錄；或手術(shù)病例術(shù)后3天無(wú)主刀醫(yī)師查房；新入院病人48小時(shí)內(nèi)或手術(shù)病例術(shù)前無(wú)上級(jí)醫(yī)師查房（或查看）記錄；缺階段小結(jié)，或住院超過(guò)30天未按照規(guī)定書(shū)寫(xiě)階段小結(jié)；搶救病例無(wú)搶救記錄；轉(zhuǎn)科病人無(wú)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄；占位性病變經(jīng)手術(shù)治療者缺病理檢查報(bào)告單；關(guān)鍵處有涂改（關(guān)鍵處涂改指的是生命體征的涂改、成對(duì)器官左右的涂改、改動(dòng)一個(gè)字對(duì)整句話(huà)意思有改變的涂改）；附件二：丙級(jí)病案評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)符合以下條件之一者評(píng)定為丙級(jí)病歷：病歷質(zhì)評(píng)病歷缺頁(yè)致病歷不完整；病案首頁(yè)信息未填寫(xiě)；病歷丟失，抽查的病歷無(wú)法提供；未取得執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷（入院記錄、首次病程記錄、手術(shù)記錄、出院記錄及死亡記錄）或醫(yī)囑無(wú)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名；終末病歷缺入院記錄（實(shí)習(xí)醫(yī)師代寫(xiě)視為缺入院記錄）；終末病歷缺首次病程記錄或無(wú)病程記錄或缺出院記錄；缺三級(jí)醫(yī)師查房記錄，未做到上級(jí)醫(yī)師對(duì)危重病人查房（或查看）至少每天一次、對(duì)病重病人查房（查看）至少1次/2天；死亡病例缺死亡記錄或死亡討論記錄；危重、疑難病例缺科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄；1疑難病例缺疑難討論記錄；1擇期手術(shù)或急診二級(jí)以上手術(shù)缺術(shù)前小結(jié)；1病情較重或難度較大的手術(shù)病例缺術(shù)前討論記錄；1手術(shù)病人病歷無(wú)手術(shù)記錄或麻醉記錄（局麻應(yīng)在手術(shù)記錄中注明）；1新開(kāi)展的手術(shù)、新技術(shù)或大型手術(shù)缺由科主任或其授權(quán)的上級(jí)醫(yī)師簽名確認(rèn)；1缺特殊檢查(治療)同意書(shū)或缺患者(近親屬)簽名；1缺手術(shù)(含擴(kuò)大手術(shù)范圍)同意書(shū)或麻醉同意書(shū)或缺(近親屬)簽名；1模仿他人或代替他人簽名；1粘貼的病歷記錄導(dǎo)致原則性錯(cuò)誤； 產(chǎn)科無(wú)嬰兒出院記錄，無(wú)新生兒腳?。?自動(dòng)出院、放棄搶救、治療，缺患者（委托人）意見(jiàn)和簽名；2缺對(duì)診斷和治療起決定作用或與主要診斷相關(guān)的輔助檢查報(bào)告單（患者拒查應(yīng)在病程錄中注明并有其簽名）；2因病歷記載有誤而導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療糾紛；2存在判定乙級(jí)病歷標(biāo)準(zhǔn)中三項(xiàng)以上缺陷者。醫(yī)務(wù)科 2014年7月31日第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法景德鎮(zhèn)市三院醫(yī)療質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法（試行）為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)對(duì)醫(yī)療管理各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制實(shí)行獎(jiǎng)懲制度，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，并制訂如下獎(jiǎng)懲辦法：一、環(huán)節(jié)質(zhì)量：門(mén)診病歷：每月一次門(mén)診病歷檢查中，被評(píng)為乙級(jí)病歷的責(zé)任醫(yī)師扣50元，被評(píng)為丙級(jí)病歷的責(zé)任醫(yī)師扣100元（無(wú)寫(xiě)病歷視為丙級(jí)病歷）。根據(jù)醫(yī)療缺陷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范每項(xiàng)扣10元。運(yùn)行病歷：首次病程記錄未在8小時(shí)內(nèi)完成、住院病歷未在24小時(shí)內(nèi)完成扣責(zé)任醫(yī)師200元。根據(jù)醫(yī)療缺陷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，檢查出重度缺陷（主要診斷錯(cuò)誤、未實(shí)施關(guān)鍵性檢查、用藥完全錯(cuò)誤等）罰責(zé)任醫(yī)師每項(xiàng)扣30元；中度缺陷（未及時(shí)會(huì)診、用藥不當(dāng)、診斷依據(jù)不足等）罰責(zé)任醫(yī)師每項(xiàng)扣20元；如果病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量達(dá)到95分，輕度缺陷不予以處罰。申請(qǐng)檢查單出現(xiàn)二處不規(guī)范或缺陷的，每張扣申請(qǐng)醫(yī)師20元?？剖野l(fā)生院內(nèi)感染漏報(bào)每例扣30元?？剖屹|(zhì)控工作未按規(guī)范完成，每次每項(xiàng)扣科室20元（詳見(jiàn)科室醫(yī)療質(zhì)量考核評(píng)分表）。確定的臨床路徑病種中未按50%納入或納入的未按70%完成的科室每次扣200元。（詳見(jiàn)《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》文件）二、終未質(zhì)量：入檔病案均要求甲級(jí)病案。查出乙級(jí)病歷罰責(zé)任人100元；丙級(jí)病歷罰責(zé)任人300元，上級(jí)醫(yī)師罰100元。醫(yī)技科室抽查中根據(jù)缺陷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)重度缺陷（報(bào)告錯(cuò)發(fā)、部位錯(cuò)照等）罰責(zé)任人400元，科室罰100元；發(fā)現(xiàn)中度缺陷（填錯(cuò)結(jié)果、報(bào)告結(jié)果未登等）罰責(zé)任人200元。獎(jiǎng)勵(lì)：（1）檢查中每月運(yùn)行及歸檔病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量平均達(dá)到98分以上的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)。（2）年終獎(jiǎng)勵(lì)病歷書(shū)寫(xiě)優(yōu)勝科室。（3）臨床路徑按規(guī)范完成好的科室每季度評(píng)獎(jiǎng)。（4）每季度未漏報(bào)院內(nèi)感染的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)。（5）醫(yī)療質(zhì)量檢查考核的結(jié)果與科室、個(gè)人的效益工資、職稱(chēng)晉升、考核、勞動(dòng)聘用等掛鉤。（6）所有罰金均由質(zhì)控辦當(dāng)月匯總經(jīng)由改革辦從科室或個(gè)人相應(yīng)的績(jī)效工資中扣除，留存在質(zhì)控辦用于獎(jiǎng)勵(lì)個(gè)人或科室。（7）本法經(jīng)院務(wù)會(huì)討論下發(fā)各科室后即執(zhí)行。與以往相關(guān)規(guī)定不一致的，以此辦法為準(zhǔn)。景市三院醫(yī)務(wù)科質(zhì)控辦2011年9月
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