經(jīng)典講義社區(qū)首診醫(yī)生的職責(zé)與能力要求(53頁)-醫(yī)藥保健-資料下載頁
2024-08-14 18:21本頁面
【導(dǎo)讀】，通過健康教育培養(yǎng)居民的自我保健。，按照全科醫(yī)療服務(wù)模式提供服務(wù)。，防止服務(wù)過渡、不足、重復(fù)。24小時(shí)全天候服務(wù)的管理辦法，病人有急癥隨時(shí)能找到?？蹈深A(yù)計(jì)劃，健康檔案記錄規(guī)范、完整。，構(gòu)成了全球疾病負(fù)擔(dān)的一半以上。防控慢性非傳染性疾病。為一體的連續(xù)性的全程照顧病人是WHO所要求的服務(wù)模式。床預(yù)防服務(wù)能力。在基層衛(wèi)生保健服務(wù)中，大部分。診斷，而有些癥狀根本就是由于心理社會(huì)因素引起的。最可能的病因做出診斷，并同時(shí)排除嚴(yán)重的疾病。的誘因、流行病學(xué)、自然過程和不同的臨床表現(xiàn)方面的知識(shí)。發(fā)熱、頭痛、胸痛、腹痛、腹瀉、頭暈、昏迷、咽痛、閉經(jīng)、痛經(jīng)、貧血、乳房腫塊、牙痛、牙齦出血、口臭、口瘡。吸煙問題、酗酒問題、毒品問題、性亂問題、各種家庭暴力（虐待兒童、婦女、老人…文化低與健康知識(shí)貧乏的問題、營養(yǎng)不良問題、記憶力減退問題。避孕問題、青少年懷孕問題、兒童早期智力開發(fā)問題、計(jì)劃免疫
【正文】 CATE法 ： ? 循環(huán) 、 血管疾病 ； 炎癥 ； 新生物 、 腫瘤 ； 退行性變 ； 中毒 ； 先天性疾病 ； 自身免疫病 ； 創(chuàng)傷 ； 內(nèi)分泌 、 代謝性疾病 ? l 病因?qū)W診斷 ? l 病理解剖學(xué)診斷 ? l 病理生理學(xué)診斷 ? l 家庭診斷 ? l 綜合診斷 ? l 臨時(shí)診斷 （ 臨床印象 ） ， 如 ， 發(fā)燒待查 。 （ 三 ） 社會(huì)心理問題診斷 當(dāng)提出疾病所涉及心理社會(huì)問題假說時(shí)需用： l （ 1） BEEFS法 問詢病人如下 5方面的情況： 信念 （ Beliefs） ； 經(jīng)驗(yàn) 、 經(jīng)歷 、 閱歷（ Experiences） ； 情緒 （ Emotions） ； 功能(Function)； 支持 （ Supports） l （ 2） BATHE法 病人就醫(yī)背景 （ Background） ；情感 (Affect)；煩惱 (Trouble)； 處理事務(wù)的能力 (Handling)；移情 (Empathy) 六、診療工作流程 它的優(yōu)點(diǎn)是能簡(jiǎn)明扼要地勾畫出臨床預(yù)防 、 診斷 、治療等關(guān)鍵環(huán)節(jié)與基本工作框架 ， 臨床判斷的思路清晰 、 邏輯性強(qiáng) 、 工作管理程序明確 ， 特別適合于工作繁忙的臨床醫(yī)務(wù)人員使用 。 ? 流程圖（ algorithm） 在數(shù)學(xué)中的意思是運(yùn)算法則，用這一詞是為區(qū)別于一般意義上的工作流程圖（ flow sheet或 flow chart）， 因?yàn)樵谶@種流程圖中每前進(jìn)一步都要求醫(yī)生根據(jù)病人的具體情況加以認(rèn)真的思考、“運(yùn)算”做出判斷，而不是簡(jiǎn)單地照方抓藥、依次行事。其特點(diǎn)是有明確的開始與結(jié)束，中間是一系列過程及重要決策點(diǎn)，其開發(fā)編制的基本程序如圖所示： ? 是急重病人嗎（ high risk） ？ 這是工作在基層的全科醫(yī)生必須首先要加以判別的。類似的常用術(shù)語有 危險(xiǎn)問題標(biāo)記法（ redflag approach） 和診斷檢別分類（ diagnostic triage）。 ? 其中 triage一詞譯作傷員鑒別分類，原意是指，根據(jù)緊迫性和救活的可能性等在戰(zhàn)場(chǎng)上決定哪些傷員優(yōu)先搶救、治療的方法。 ? 判斷病人的癥狀是否危及生命或是緊急情況需要正確處理后 緊急轉(zhuǎn)診 。把握一定不可漏診的嚴(yán)重疾病，是全科醫(yī)生的基本功，必須給予高度重視。 “ red flags”法舉例，如： “ red flags”提示 乏力 病人患有進(jìn)行性或危及生命的疾病： 診斷 “ red flags” 重癥 憂郁癥 出現(xiàn)自殺念頭 ， 社會(huì)活動(dòng)減少 、退縮 戒斷綜合征 有長期酒精 、 煙草或精神藥物濫用史 ， 最近突然停用 危及生命的 感染 體溫＞ ℃ 、 腦膜炎 、 休克 嚴(yán)重 心衰 端坐呼吸 、 心臟擴(kuò)大 、 心臟雜音 控制不良的 糖尿病 煩渴 、 多尿 ? 例 2 ? 急性腰痛的管理流程圖（根據(jù)新西蘭急性腰痛指南修改） “ red flags”提示 腰痛病人 患有進(jìn)行性或危及生命的疾病： 診斷 疾病的 “ red flags”臨床表現(xiàn) 源自腹部 、 腹膜后 、骨盆結(jié)構(gòu)的 牽涉痛 排尿障礙 、 發(fā)熱 、 惡心 /嘔吐 、 胸痛 、 腹部包塊 、 局部觸痛 骨折 有外傷史 、 骨質(zhì)疏松癥 、 長期使用糖皮質(zhì)激素 ， 年齡＞ 70歲 脊柱腫瘤 （ 多為轉(zhuǎn)移癌 ） 有癌癥史 、 無法解釋的體重減輕 、 臥床休息疼痛不緩解或一直少活動(dòng) 、 年齡＞ 50歲 感染 （ 骨髓炎 、 膿腫 ） 發(fā)熱 、 新近有感染史 、 臥床休息疼痛不緩解或持續(xù)活動(dòng)減少 、 免疫抑制 、 年齡＞ 50歲 強(qiáng)直性脊椎炎 或相關(guān)的 關(guān)節(jié)炎 長時(shí)間休息而疼痛不減輕 ， 有夜間痛 、 晨僵狀態(tài) ， 活動(dòng)后疼痛可減輕 ， 青年男性多 馬尾綜合征 急性發(fā)作的尿潴留或大便失禁；鞍區(qū) （ 會(huì)陰部 ） 麻痹；全面進(jìn)行性下肢遠(yuǎn)端肌無力 七、首診服務(wù)的轉(zhuǎn)診要求 轉(zhuǎn)診目的 : l 化驗(yàn)、輔助檢查 l 確診 l 治療 l 專科復(fù)診、隨訪 l 規(guī)定的轉(zhuǎn)診項(xiàng)目（公共衛(wèi)生、某些傳染病、地方病等） 明確轉(zhuǎn)診指征 轉(zhuǎn)診前的處理 l 外傷：固定、加壓止血、包扎 l 心肺復(fù)蘇 ? 要求電擊死亡、溺死心肺復(fù)蘇 2小時(shí)以上 l 服農(nóng)藥搶救 l 其他院前急救（心絞痛、胎盤滯留、窒息） l 一般處理要求，與急救中心及時(shí)取得聯(lián)系 雙向轉(zhuǎn)診 基層醫(yī)生轉(zhuǎn)診病人給?？漆t(yī)生的比率 轉(zhuǎn)診率 GP% 轉(zhuǎn)診頻度 確定診斷 檢驗(yàn) 1（ +） 經(jīng)驗(yàn) 逐一排除 演 檢驗(yàn) 2（ +） 多個(gè) 假設(shè) 檢驗(yàn) 3（ ） 類比 繹 檢驗(yàn) 4（ +） 歸 檢驗(yàn) 5（ ） 納 評(píng)價(jià)：確認(rèn)，或否定，或修改 病史、流行病學(xué)、癥狀、體征 假設(shè)演繹方法在臨床上的應(yīng)用圖示
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