經典講義社區(qū)首診醫(yī)生的職責與能力要求(53頁)-醫(yī)藥保健-wenkub.com
2025-07-31 18:21 本頁面
【正文】 ? 判斷病人的癥狀是否危及生命或是緊急情況需要正確處理后 緊急轉診 。 ? 流程圖（ algorithm） 在數學中的意思是運算法則，用這一詞是為區(qū)別于一般意義上的工作流程圖（ flow sheet或 flow chart）， 因為在這種流程圖中每前進一步都要求醫(yī)生根據病人的具體情況加以認真的思考、“運算”做出判斷，而不是簡單地照方抓藥、依次行事。 陰性預測值是指試驗真陰性人數占試驗陰性人數的百分比 ， 即試驗陰性者中實際無病者的比例 ， 表示篩檢試驗結果陰性者未患病的可能性或概率 。 陽性似然比 = A /（ A+C） B /（ B+D） 陰性似然比 = C / (A+C） D / (B+D） 心血管疾病的某些癥狀、實驗室檢查的似然比對照表 心血管疾病的某些癥狀 、 實驗室檢查的似然比對照表 診斷試驗 結果 似然比 LR＋ 似然比 LR－ 典型心絞痛癥狀 陽性 （ 男 ） 115 陽性 （ 女 ） 120 不典型心絞痛癥狀 陽性 （ 男 ） 14 陽性 （ 女 ） 15 心電圖運動試驗 ST段降低㎜： ≥ 39 ＜ 2～ 11 ～ 1～ ～ ＜ 血清學檢查 肌紅蛋白 （ Mb 17 CKMB同功酶 CK（ 肌酸激酶） 利用似然比求檢查后的患病概率 查圖法 。 假陽性率 = 假陽性率與特異度之和為１，假陽性率＝１－特異度，特異度越高，假陽性率越低，反之亦然。 假陰性率 = 假陰性率與靈敏度之和為１，假陰性率＝１－靈敏度，靈敏度越高，假陰性率越低，反之亦然。 D B+D 100﹪ 靈敏度和特異度在肯定與排除疾病中的作用： l 高靈敏度 的診斷試驗，即假陰性低，適用于：① 疾病嚴重但又是可治療的； ② 排除某病 的診斷：篩檢病人，當試驗結果呈陰性時高靈敏度試驗對排除某病的臨床價值最大。 金標準 病例 非病例 合計 篩檢試驗 真陽性 A 假陽性 B A+B 陽性或異 常 陰性或正常 假陰性 C 真陰性 D C+D 合 計 A+C B+D N 真陽性 (A)是指金標準確診有該病的病例組中，篩檢試驗檢出的陽性例數 真陰性 (D)指在金標準確診無該病的非病例組中，篩檢試驗檢出的陰性例數 假陽性 (B)是指無該病的非病例組中，篩檢試驗檢出的陽性例數 假陽性 (C)是指金標準確診有該病的病例組中，篩檢試驗檢出的陰性例數， （１）靈敏度 靈敏度（ sensitivity） 又稱敏感度，是指 按“金標準”確診的病人中篩檢試驗陽性或異常人數所占的比例。 ? 病人說 ：咳嗽時有痰，且有時帶血絲； 15歲起吸煙， 2包 /天。 ? 8. 隨著時間推移和數次就診后獲得更多的信息，可以對診斷進行修訂以及考慮新的鑒別診斷。 ? 6. 當診斷不清 、 需要排除潛在的嚴重疾病時 ， 才需進一步的化驗 。 不管怎樣， 任何 癥狀 均可能指示著一種嚴重的病癥 ， 必須及時識別出少見而危險的，但又可治療的疾病 ，我們必須對此保持警惕； 在疾病發(fā)展過程中，還要警惕 新的問題 合并癥 的發(fā)生。細致的檢查對捕捉早期和模糊的體征十分重要。 常見癥狀（ 1） ? 發(fā)熱、頭痛、胸痛、腹痛、腹瀉、頭暈、昏迷、貧血、惡心和嘔吐、黃疸、血尿、便血、咯血、嘔血、腰背痛、水腫、抽搐、咳嗽、疲乏（乏力）、消瘦、肥胖、便秘 ? 生長遲緩、驚厥、皮疹、皮膚瘙癢、關節(jié)痛、頸肩痛、白帶異常、陰道異常出血、更年期綜合征、視力障礙、紅眼、耳痛、耳鳴、耳聾、鼻痛、鼻塞、鼻出血、流涕、呼吸困難、哮喘、腹脹、排尿困難、尿潴留、尿失禁、壓瘡、抑郁、焦慮、失眠、異物 ? 咽痛、閉經、痛經、貧血、乳房腫塊、足痛、脫發(fā)、手痛、燙燒傷、凍瘡、髖部疼痛、膝部疼痛、腿部疼痛、淋巴結腫大、心悸、氣短、性功能障礙、尿頻、尿急、尿痛、癡呆、皮膚損傷、食欲不振和亢進、消化不良、燒心 ? 牙痛、牙齦出血、口臭、口瘡 常見癥狀 （ 2） ? 吸煙問題、酗酒問題、毒品問題、性亂問題、各種家庭暴力（虐待兒童、婦女、老人 … ） ? 文化低與健康知識貧乏的問題、營養(yǎng)不良問題、記憶力減退問題 ? 避孕問題、青少年懷孕問題、兒童早期智力開發(fā)問題、計劃免疫 ? 難對付的病人問題 ? 各種預防保健問題 ? 各種健康教育問題 ? 經濟、社會、家庭的其他問題 ? 宗教問題 常見問題 以問題為導向的記錄方式（ POMR） ? POMR(problemoriented medical record) ? SOAP記錄形式 (subjective data, objective data, assessment, plan) ? ICPC(inte
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