【文章內容簡介】 情變化發(fā)現不及時，以至失去搶救機會，造成嚴重后果者。 ②不認真執(zhí)行查對制度，打錯針、發(fā)錯藥、輸錯血，工作不負責任，護理不周到，發(fā)生嚴重燙傷， 三度褥瘡，昏迷躁動病人墜床，無陪護小兒墜床，造成不良后果者。 ③對疑難問題，不了解而處理，盲目蠻干，造成不良后果者。 ④延誤供應搶救物資、藥品，供應未消毒的器械、敷料、藥 品或因無菌操作不嚴而感染并造成不良后果者。 ⑤不掌握醫(yī)療原則，濫用麻醉藥品造成嚴重不良后果者。 ⑥手術室護士誤點紗布、器械，因而置留在體腔或傷口內造成嚴重不良后果者。 ⑶技術事故范圍 凡確因設備條件所限或技術水平低，經驗不足而導致上述不良后果者。 差錯：凡在護理工作中，因責任心不強，粗心大意不按規(guī)章制度辦事或技術方面等原因發(fā)生差錯，對 病人發(fā)生直接或間接影響，但未造成嚴重后果者，稱之為差錯。 ⑴錯抄、漏抄醫(yī)囑，而影響病人治療者。 ⑵錯抄、多服、漏服藥、時間拖后或提前，按給藥時間超過二小時者。 ⑶漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結果，又重新做者，錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷、熱敷等臨床處置者。 ⑷發(fā)生Ⅰ、Ⅱ度褥瘡，Ⅰ、Ⅱ度燙傷，經短期治療未造成不良后果者。 ⑸誤服、漏服，誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術病人應禁食而未禁食，以至拖延手術時間者。 ⑹各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃破多處，而影響手術及檢查者。 ⑺搶 救時未及時執(zhí)行醫(yī)囑，影響治療者，而造成不良后果者。 ⑻損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標本或未按要求留取，未及時送檢，以至影響檢查結果者。 ⑼由于手術器械、敷料等準備不全，以至延誤手術時間，但未造成后果者，手術標本丟失或未及時送檢，增加病人痛苦，影響診斷者。 ⑽供應室發(fā)錯器械包或包內遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，經培養(yǎng)有細菌生長，但未造成嚴重后果。 缺點：凡發(fā)生差錯尚未影響病人，已被糾正者稱為缺點。 二、建立事故、差錯、缺點登記和報告制度 各科建立事故 、差錯登記本，由本人及時登記發(fā)生事故差錯的經過、原因、后果，護長經常檢查，定期組織討論和總結。 發(fā)生事故差錯后，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于事故差錯造成的不良后果。 發(fā)生事故差錯時，責任者要立即向護士長報告，護士長要 24小時內口頭或電話報告護理部，重大事故要立即報告護理 部、科主任。事故差錯責任者應在三天內提交書面檢查材料。 發(fā)生事故差錯的有關各種記錄、化驗及造成事故的藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標本，以備鑒定研究之用。 事故差錯發(fā)生后，按性質、情節(jié)輕重 ，分別組織全科或全院有關人員進行討論，以提高認識，吸取教訓，改進工作，并確定事故性質，提出處理意見。 發(fā)生差錯事故的單位和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現時，按情節(jié)輕重給予處分。 為弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見，討論時吸收本人參加，允許個人發(fā)表意見。決定處分時，領導應進行思想教育，以 達到幫助的目的。 護理部定期組織護士長分析事故差錯發(fā)生的原因，并提高防范措施。 護理單元，每月討論護理缺點、隱患一次。 皮膚壓瘡登記報告制度 ，無論是院內還是院外帶來的 ，均要及時上報護理部，由護理部派人到科室核查。 。 ⑴ 在“壓瘡來源”一欄中，科外發(fā)生的要填清科室。 ⑵ 在“轉歸“欄中，要填寫出院、轉科或死亡情況，如果轉科要填寫科名。在”愈后欄“中， 要填寫清楚皮膚狀況。 ，密切觀察皮膚變化，并及時準確記錄。 ，請將觀察表交由所轉科室繼續(xù)填寫。 ，將此表及時交回護理部。 ，一經發(fā)現與科室質控成績掛鉤。 病區(qū)管理制度 ，科主任及住院醫(yī)師 協(xié)助。 須到床前向新住院患者詳細、清楚地介紹住院規(guī)則，與患者進行積極的溝通與交流做好心理 ，如有特殊情況須經主管醫(yī)師批準并簽外出協(xié)議書后方可離院，按時返院。 、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、談話輕。 ，室內物品如床、床頭柜、臉盆、痰盂、暖瓶等均擺放整齊，固定位置。 ，注意通風，每日至少全面濕式清掃 2 次（上、下班前）， 24 小時地面不得有垃圾存在，每周四大清掃 1 次，禁止吸煙和隨地吐痰。 時，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。護理人員穿工作鞋，必要時戴口罩。 、用具按基數配給患者自行管理，出院清點收回。 ，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調動時，要辦好交接手續(xù)。 ，不會客，并及時清理非陪護人員。 在查房、治療時，不打私人電話。 、緊急情況發(fā)生，科主任、護士長統(tǒng)一指揮，保證病人及家屬的生命安全。 ，征求意見，改進病房工作。 約水電，按時熄燈，洗刷后及時關水龍頭，杜絕長流水、長明燈。 ，要干凈、無味。 護士值班、交接班制度 。值班人員嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，服從護士長排班。嚴格遵守工作時間，不得私自換班、替班、遲到、早退。 ⑴交班前，要巡視病房一次，對所管病區(qū)患者（總數、危重患者、新患者、手術患者、特殊患者、護理級別、靜脈輸液人數、服藥情況、治療完成情況）必中有數，護理記錄及時、客觀、準確、完整。 ⑵危重患者護士應床頭交接班，內容包括病情、各種插管及治療性管 道、出入量、特殊用藥、醫(yī)囑執(zhí)行情況及危重患者護理記錄、護理計劃和患者基礎護理情況等。 ⑶值班者必須在交班前完成本班的各項工作。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好交接工作方可離去。白班為夜班做 好用物準備，如消毒敷料、試管、標本瓶、注射器、常務器械、被服等，以便于夜班工作。 ⑷病房及工作環(huán)境清潔有序，物品放回原處，工作區(qū)域不得有護理人員的生活用品。 ⑴每班必須按時交接班，接班者提前 15 分鐘到崗、衣帽整潔、住址聽取交班，對有疑問者，必須問清，做到交接清楚。 ⑵重患者床頭交接。 ⑶清點物品， 與交接者核實。交班中如發(fā)現病情、治療、器械、物品交待不清，應立即查問。接班時如發(fā)現問題，應由交班者負責；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應由接班者負責。 ⑷巡視患者，聽取患者主訴，檢查護理計劃落實情況。 4. 護士長：應檢查護士執(zhí)行醫(yī)囑及護理計劃的落實發(fā)問。重點巡視危重患者、新患者術后者，同時要檢查危重患者護理記錄、一般患者護理記錄，檢查前一班次護理工作質量、對患者基礎護理工作、病房工作完成情況。向接班護士交待病房患者的特殊情況如：糾紛隱患、陪住情況。 ，護 理記錄由責任護士或夜班護士書寫。 ，全體人員應嚴肅認真地聽取夜班報告。要求做到交班本上要寫清、口頭要講清、患者床頭要看清，如交代不清不得下班。交班一般不超過 15 分鐘。 ⑴住院患者總人數、入院、出院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數。 ⑵新入院、危重患者、搶救、大手術前后或有特殊檢查、特殊治療、特殊用藥、病情變化及思想情緒波動的患者和醫(yī)囑執(zhí)行情況。 ⑶對尚未完成的工作向接班才交接清楚，交班時應共同巡視病房檢查基礎護理完成的情況和各種導管固定引流情況等。 ⑷交接常備、貴 重、麻醉藥品數量，搶救物品、器械的數量及是否處于備用狀態(tài)。 ，按常規(guī)做到“四看”、“五查”、“一巡視”。 ⑴四看：①看醫(yī)囑單：醫(yī)囑是否執(zhí)行無誤，有無留待待執(zhí)行的醫(yī)囑；②看病室交接班報告：包括全日患者流動情況，新入、危重、手術及有特殊變化患者的重點病情，所給予的醫(yī)療處理及護理措施等是否記錄正確，有無遺漏；③看體溫測試本：是否按要求測試體溫，有無高熱或突然發(fā)熱患者；④看各項護理記錄書寫是否正確有無遺漏或錯誤。 ⑵五查：①查新入院患者的初步處理是否妥善，病情有特殊變化者是否及時處理；②查 看手術患者準備是否完善各種是否備齊；③查危、重、癱瘓患者是否按時翻身，床鋪是否平整，有無壓瘡；④查大小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔干燥；⑤查大手術后患者創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥帖，是否排氣排尿，引流管是否通 電暢。 ⑶一巡視：對重危、大手術及病情有特殊變化的患者，交接班人員應共同巡視，進行床旁交接。 ，帶教護士或護士負責修改并簽名。 查對制度 一、醫(yī)囑查對制度 ，應查對病人姓名、性別、年齡、床號、住院號。由辦公室護士和管藥護士 兩人核對無誤方可確定執(zhí)行。 ，包括治療單、給藥單、飲食單、護理級別等，并簽全名。 ，執(zhí)行醫(yī)囑者及查對者，均須簽全名。 ，對有穎問的醫(yī)囑，問清后方可執(zhí)行和轉抄。 ，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復誦一遍，待醫(yī)師認可方可執(zhí)行，保留用過的空安瓶，必須經二人核對后，方可棄去。 ，必須經第二人查對。 。 二、服藥、注射、輸液查對制度 、注射、輸液時必須 嚴格執(zhí)行“三查七對”。三查：服藥、 注射及各種治療前、中、后各查對一次；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。 ，應當檢查藥品質量，標簽、有效期和批號，如不符合要求，不得使用。 。 ，給藥前應詢問有無過敏史，給多種藥物時要注意配伍禁忌，使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒麻藥品時要經過反復核對。用后保留安瓶，送回藥房，及時補充。 ； ①不用無標簽或標簽不清的藥物； ②不用變色、混濁或有沉淀的藥物； ③不用可疑的藥物 ； ④內服、外用、劇毒藥物的標簽與藥瓶不可混淆。 ； ①輸液瓶、輸液管是否清潔、有無異物；一次性醫(yī)用輸液器有無過期； ②核對液體名稱及有效期 ③玻璃有無裂痕，瓶蓋有無松動；軟包裝有無漏滲。 ④液體有無變色、混濁、沉淀； ⑤使用多種藥物時注意配合禁忌。 三、輸血查對制度 ，血液有無凝塊或溶血，血袋有無破損。 、血型、 RH、血袋號及血量與輸血單是否相符，交叉配血報告有無凝集。 、床號、姓名、性別、住院號、血型、