【正文】 及國內(nèi)外新動向等。 、大手術(shù)、特殊檢查后病人的準(zhǔn)備及病情動態(tài)變化。 理中遇到的問題和改進的意見。 ，進行護理教學(xué)，或討論病人護理的難點問題等。 護理工作請示報告制度 凡有下列情況，必須向院長，主管院長或護理部請示報告。 ,損壞或丟失貴重器材和貴重藥品時 ,發(fā)現(xiàn)大批藥品失效變質(zhì)。 ICU 外需特殊護理的危重病人。 。 。 、病人造成影響的非常規(guī)工作。 ，要把患者的主要病史原有護理問題、護理措施及效果，會診目的要求等簡明扼要的寫出，以便會診 者參考。進行護進會診時，責(zé)任護士詳細介紹病情，并對會診的意見及時準(zhǔn)確實施，病區(qū)護士長和責(zé)任組長按不同分工檢查措施落實情況、目標(biāo)到情況、存在問題等給予必要的指導(dǎo)和幫助。同時，上報科護士長。會診時，由申請科室的護士長主持，科護士長和護理部領(lǐng)導(dǎo)及應(yīng)邀人員參加，責(zé)任護士作病例報告和會診記錄。 夜班工作督導(dǎo)制度 ，重點是否能按規(guī)定巡視病房、對危重患者的觀察、病情變化的了解及準(zhǔn)確記錄液體出入量、護理記錄以 及護理部安排的重點檢查項目 等情況。 、閱讀及檢查護士和夜班報告書寫情況，尤其 對搶救患者的記錄是否完整、準(zhǔn)確。 、安靜。夜間發(fā)生的特殊情況、解決措施、效果等。 護理投訴管理制度 ，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)方面發(fā)生的護理缺陷，引起的患者或家屬不滿并書面或口頭方式反映到護理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護理部的意見，均為護理投訴。 ，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā) 新的沖突。 ，及時反饋并調(diào)查核實，告知有關(guān)部門的護士。 ，護理部可根據(jù)事件情節(jié)的嚴(yán)重程度按照上級有關(guān)規(guī)定給予當(dāng)事人相應(yīng)的處理。 當(dāng)事人認(rèn)真作出書面檢查，本科室的護士長要在全院的護士長例會上陳述。根據(jù)情節(jié)程度、根據(jù)相關(guān)規(guī)定處理。 ⑶ 進科室獨立上崗前，由護士長安排指定護師以上職稱人員進行1 年的正規(guī)訓(xùn)練、帶教，經(jīng)考核能勝任護理工作的各項班次并參加國 家護士資格考試合格后方可獨立上崗值班。 ⑵ 有計劃的選送優(yōu)秀護士到上級醫(yī)院進修?？谱o理，培養(yǎng)具有專科護理技能的護理技術(shù)骨干。 ⑷ 繼續(xù)教育可 采取離崗學(xué)習(xí)、進修、參加短期培訓(xùn)班、講座、學(xué)術(shù)活動等多種形式進行。 見習(xí)期護士執(zhí)業(yè)規(guī)定 ，政治思想教育，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德素質(zhì)。 ：基礎(chǔ)護理技術(shù)操作技能及臨床搶救儀器、設(shè)備的使用培訓(xùn)等，經(jīng)考試、考核合格才能上崗。 ，崗位職責(zé)、制度、考試合格者方可上崗 ,上崗后其書寫的各種護理記錄要在注冊護士指導(dǎo)下完成并分別簽字 ,直至取得護士職業(yè)資格后方可獨立完成記錄。 護理病例討論制度 、科研、教學(xué)有意義的特殊病例可組織科內(nèi)、院內(nèi)病例討論。 ，護理部協(xié)助召集相關(guān)科室人員，由病人所在科室護士長組織。 ，每半年組織一次科間護理病例討論會。 、醫(yī)療糾紛的病例，護士長應(yīng)組織科內(nèi)護理人員進行 重點環(huán)節(jié)討論，發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的隱患，制定整改措施，做好記錄。 ，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并執(zhí)行相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。出現(xiàn)輸血、輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血或輸液，報告醫(yī)生及護士長，及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，同時根據(jù)情況，按照相關(guān)要求封存治療用物。 ，實施告知制度并簽字；對壓瘡高危人群填寫不可避免壓瘡報告表，建立患者管路滑脫登記表、病人跌倒登記表，并在出現(xiàn)此類情況時執(zhí)行相應(yīng)的處理預(yù)案。如在人員方面：對工作環(huán)境不熟悉的新護士；基礎(chǔ)訓(xùn)練不夠、技術(shù)不熟練的人員；平時工作馬虎有麻痹思想的人員。及時發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)經(jīng)驗，修正應(yīng)對預(yù)案。 ；⑴涉及災(zāi)害事故、突發(fā)事件所致死亡 3 人及以上或同時傷亡 6 人及以上的搶救。⑶本院職工的住院及搶救。⑸特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救。 :⑴災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時 間、地點、傷亡人數(shù)及分類，傷病亡人員的姓名、年齡、性別、致傷、病亡的原因、傷病員的病情、預(yù)后、采取的搶救措施等。⑶特殊病例患者姓名、性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前情況、預(yù)后等。⑵護理部接到報告后應(yīng)在 10 分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報。 ⑴事故等級分類 ①一級事故：由于醫(yī)務(wù)人員的過失，直接造成病人死亡者。 ③三級事故：造成輕度殘廢或嚴(yán)重痛苦者。 ②不認(rèn)真執(zhí)行查對制度，打錯針、發(fā)錯藥、輸錯血，工作不負(fù)責(zé)任，護理不周到，發(fā)生嚴(yán)重燙傷， 三度褥瘡，昏迷躁動病人墜床，無陪護小兒墜床，造成不良后果者。 ④延誤供應(yīng)搶救物資、藥品，供應(yīng)未消毒的器械、敷料、藥 品或因無菌操作不嚴(yán)而感染并造成不良后果者。 ⑥手術(shù)室護士誤點紗布、器械，因而置留在體腔或傷口內(nèi)造成嚴(yán)重不良后果者。 差錯：凡在護理工作中，因責(zé)任心不強，粗心大意不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)方面等原因發(fā)生差錯，對 病人發(fā)生直接或間接影響，但未造成嚴(yán)重后果者，稱之為差錯。 ⑵錯抄、多服、漏服藥、時間拖后或提前，按給藥時間超過二小時者。 ⑷發(fā)生Ⅰ、Ⅱ度褥瘡，Ⅰ、Ⅱ度燙傷，經(jīng)短期治療未造成不良后果者。 ⑹各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。 ⑻損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本或未按要求留取，未及時送檢，以至影響檢查結(jié)果者。 ⑽供應(yīng)室發(fā)錯器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，經(jīng)培養(yǎng)有細菌生長，但未造成嚴(yán)重后果。 二、建立事故、差錯、缺點登記和報告制度 各科建立事故 、差錯登記本，由本人及時登記發(fā)生事故差錯的經(jīng)過、原因、后果，護長經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。 發(fā)生事故差錯時，責(zé)任者要立即向護士長報告，護士長要 24小時內(nèi)口頭或電話報告護理部，重大事故要立即報告護理 部、科主任。 發(fā)生事故差錯的有關(guān)各種記錄、化驗及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。 發(fā)生差錯事故的單位和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。決定處分時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進行思想教育，以 達到幫助的目的。 護理單元，每月討論護理缺點、隱患一次。 。 ⑵ 在“轉(zhuǎn)歸“欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名。 ，密切觀察皮膚變化，并及時準(zhǔn)確記錄。 ，將此表及時交回護理部。 病區(qū)管理制度 ，科主任及住院醫(yī)師 協(xié)助。 、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、談話輕。 ，注意通風(fēng)，每日至少全面濕式清掃 2 次（上、下班前）， 24 小時地面不得有垃圾存在，每周四大清掃 1 次，禁止吸煙和隨地吐痰。護理人員穿工作鞋，必要時戴口罩。 ，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。 在查房、治療時，不打私人電話。 ，征求意見，改進病房工作。 ，要干凈、無味。值班人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，服從護士長排班。 ⑴交班前，要巡視病房一次，對所管病區(qū)患者（總數(shù)、危重患者、新患者、手術(shù)患者、特殊患者、護理級別、靜脈輸液人數(shù)、服藥情況、治療完成情況）必中有數(shù)，護理記錄及時、客觀、準(zhǔn)確、完整。 ⑶值班者必須在交班前完成本班的各項工作。白班為夜班做 好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常務(wù)器械、被服等，以便于夜班工作。 ⑴每班必須按時交接班，接班者提前 15 分鐘到崗、衣帽整潔、住址聽取交班，對有疑問者，必須問清，做到交接清楚。 ⑶清點物品， 與交接者核實。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 4. 護士長：應(yīng)檢查護士執(zhí)行醫(yī)囑及護理計劃的落實發(fā)問。向接班護士交待病房患者的特殊情況如：糾紛隱患、陪住情況。 ，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班報告。交班一般不超過 15 分鐘。 ⑵新入院、危重患者、搶救、大手術(shù)前后或有特殊檢查、特殊治療、特殊用藥、病情變化及思想情緒波動的患者和醫(yī)囑執(zhí)行情況。 ⑷交接常備、貴 重、麻醉藥品數(shù)量，搶救物品、器械的數(shù)量及是否處于備用狀態(tài)。 ⑴四看：①看醫(yī)囑單：醫(yī)囑是否執(zhí)行無誤，有無留待待執(zhí)行的醫(yī)囑；②看病室交接班報告：包括全日患者流動情況，新入、危重、手術(shù)及有特殊變化患者的重點病情，所給予的醫(yī)療處理及護理措施等是否記錄正確，有無遺漏；③看體溫測試本：是否按要求測試體溫，有無高熱或突然發(fā)熱患者；④看各項護理記錄書寫是否正確有無遺漏或錯誤。 ⑶一巡視：對重危、大手術(shù)及病情有特殊變化的患者，交接班人員應(yīng)共同巡視，進行床旁交接。 查對制度 一、醫(yī)囑查對制度 ，應(yīng)查對病人姓名、性別、年齡、床號、住院號。 ，包括治療單、給藥單、飲食單、護理級別等，并簽全名。 ，對有穎問的醫(yī)囑，問清后方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。 ，必須經(jīng)第二人查對。 二、服藥、注射、輸液查對制度 、注射、輸液時必須 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。 ，應(yīng)當(dāng)檢查藥品質(zhì)量，標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求，不得使用。 ，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，給多種藥物時要注意配伍禁忌，使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒麻藥品時要經(jīng)過反復(fù)核對。 ； ①不用無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清的藥物； ②不用變色、混濁或有沉淀的藥物； ③不用可疑的藥物 ； ④內(nèi)服、外用、劇毒藥物的標(biāo)簽與藥瓶不可混淆。 ④液體有無變色、混濁、沉淀； ⑤使用多種藥物時注意配合禁忌。 、血型、 RH、血袋號及血量與輸血單是否相符，交叉配血報告有無凝集。 ，并簽名。 ，應(yīng)觀察家 2～ 3 分鐘再離開病人。 ，應(yīng)保留血袋 24 小時后方可處理，以備必要時送檢。 ，核對床號、姓名及飲食種類。 五、手術(shù)查對制度 ，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右），麻醉方法及麻醉用藥。 ，手術(shù)器械是否齊全。核對者簽全名。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗