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中醫(yī)院護理部工作制度-在線瀏覽

2025-01-08 04:19本頁面
  

【正文】 曲阜市中醫(yī) 院 護理部 Nursing care department 十、護理文件管理制度 護理文件包括體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)護理記錄單、危重患者護理記錄單、一般患者護理記錄單等。 文件記錄要用藍黑鋼筆填寫,文字簡練,運用醫(yī)學術(shù)語,字跡清楚、端正,無涂抹。 住院期間的護理文件,要求定點存放。 病人出院或死亡后, 護理病歷(體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)護理記錄單、危重患者護理記錄單及一般患者護理記錄單)須按規(guī)定排列整齊隨病歷一同送到住院處,由病案室取回并負責整理保管。 根據(jù)突發(fā)情 況,有 計劃地做好各項應(yīng)急準備,合理調(diào)配,安排人力,并迅速做好物質(zhì)準備,在工作基本就緒后,護理部重點抓好監(jiān)督、協(xié)調(diào)和規(guī)范管理。任何科室及個人不準以任何借口,推、托、搪塞而影響工作。 13 曲阜市中醫(yī)院 護理部 Nursing care department 十二 、 ICU 護士準入制度 ICU、 CCU、重癥監(jiān)護室必須嚴格執(zhí)行 ICU 護士準入制度,以確?;颊叩淖o理質(zhì)量與安全。 從事 ICU 工作的護士上崗前要進行三個月的培訓,培訓內(nèi)容包括急救知識、準確的 CPR 技術(shù)、心電圖識別、監(jiān)護儀器的使用、??谱o理知識等,培訓后進行考試考核,合格后方可上崗。 ICU 護士上崗后每年要按計劃進行 重癥護理技術(shù)如呼吸機操作、心電監(jiān)護使用、急救藥物的使用、??萍膊≡\治及護理的新知識和新進展、危重病人病情觀察及分析等內(nèi)容的培訓。 負責組織科室晨晚間床頭交接班。 每天有側(cè)重地檢查幾大室(處置室、換藥室、值班室、辦公室)管理。 跟蹤檢查晨會布置的工作。 護士長每天至少二次深入病房,了解和征求患者意見。 隨時參加科主任查房及大手術(shù)前后、疑難、死亡病歷的討論。 做好科室質(zhì)控檢查及記錄工作,責任落實到人,為年終考評總結(jié)打 好基礎(chǔ)。分級護理分為四個級別: 特級護理、一級護理、二級護理和三級護理 ,并做出標記 (一級護理為紅色,二級護理為綠色標記,三級護理可不設(shè)標記) 。 2)護理要點 : (一) 嚴密觀察患者病情變化,監(jiān)測生命體征; 16 (二)根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥措施; (三)根據(jù)醫(yī)囑,準確測量出入量; (四)根據(jù)患者病情,正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理, 如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等,實施安全措施; (五)保持患者的舒適和功能體位; (六)實施床旁交接班。 2)護理要點 : (一)每小時巡視患者,觀察患者病情變化; (二)根據(jù)患者病情,測量生命體征; (三)根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥措施; (四)根 據(jù)患者病情,正確實施基礎(chǔ)護理和專科護理,如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等,實施安全措施; (五) 提供護理相關(guān)的健康指導。 2)護理要點 : (一)每 2 小時巡視患者,觀察患者病情變化; (二)根據(jù)患者病情,測量生命體征; (三)根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥措施; (四)根據(jù)患者病情,正確實施護理措施和安全措施; (五) 提供護理相關(guān)的健康指導。 2)護理要點 : (一)每 3 小時巡視患者,觀察患者病情變化; (二)根據(jù)患者病情,測量生命體征; (三)根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥措施; (四) 提供護理相關(guān)的健康指導。 護士 應(yīng)當遵守臨床護理技術(shù)規(guī)范和疾病護理常規(guī),并 根據(jù)患者的護理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃,按照護理 程序開展護理工作。 19 曲阜市中醫(yī)院 護理部 Nursing care department 二、護理查對制度 醫(yī)囑查對制度 1)處理醫(yī)囑,應(yīng)做到班班查對。 3)長期、臨時醫(yī)囑執(zhí)行者,要記錄執(zhí)行時間并簽全名。 4)搶救患者時,醫(yī)師下達口 頭醫(yī)囑,執(zhí)行者須復誦一遍,然后執(zhí)行,并保留用過的空藥瓶,要經(jīng)兩人核對后,方可棄去。 服藥、注射、處置查對制度 1)服藥、注謝、處置前必須嚴格執(zhí)行“三查十對”制度(即擺藥后查,服藥、注射處置前、后查;對床號、姓名、年齡、性別、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期)。藥物的有效期和批號如不符合要求或標簽不清者,不得使用。 4)易致過敏藥物,給藥前應(yīng)詢問有無過敏史;使 用毒麻、精神性藥物時,要經(jīng)過反復核對;靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫;同時給多種藥物時,要注意配伍禁忌。 20 輸血查對制度 1) 根據(jù)輸血醫(yī)囑,護士憑提血單到血庫取血,并和血庫人員共同認真做好“三查十對”。 十對:對姓名、床號、性別、年齡、住院號、血袋(瓶)號(儲血號)、血型、交叉配血試驗的結(jié)果、血液的種類、血量。 3) 輸血前配血報告必須經(jīng)兩人核對無誤后方可執(zhí)行。 4) 輸血完畢應(yīng)保留血袋 24 小時,以備必要時檢驗。 2)手術(shù)前再次查對姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方式、麻 醉用藥。 4)凡進行體腔或深組織手術(shù),要在術(shù)前與縫合前清點所有敷料和器械數(shù)。 6)術(shù)后接患者時查麻醉單與病人用藥、各種引流等情況。 2)開飯時,護士要做好查對及宣教指導工作。 2)發(fā)器械包時,查對數(shù)量、質(zhì)量,清潔處理情況 。 22 曲阜市中醫(yī)院 護理部 Nursing care department 三、護士值班、交接班制度 值班人員必須堅守崗位,履行職責,保證診療、護理工作不間斷地進行及科室安全。對定位、定數(shù)放置的毒、麻、劇藥品以及注射器、體溫計、血壓計、手電筒、監(jiān)護儀等物品當面交清登記簽 名,如數(shù)目不符必須查出原因。 全體護理人員都要參加晨會集體站立交接班,參加人員必須按規(guī)定儀容儀表整潔,思想集中,交班護士應(yīng)聲音宏亮流暢地報告病區(qū)患者情況及病情變化。護理床旁交接班要求早晚各一次。 值班者必須在交接班前完成本班的各種記錄及處置工作,對本班沒有完成的各 項治療處置、特殊檢查及病情觀察必須向接班者交待清楚,并按規(guī)定為下一班做好工作準備。 ( 1)四 看 看醫(yī)囑本:醫(yī)囑是否轉(zhuǎn)抄,是否執(zhí)行無誤,有無留待執(zhí)行的醫(yī)囑。 看體溫本:是否按要求測試體溫,有無高熱或突然發(fā)熱的病人。 ( 2)五查 查新入院病人的初步處理是否妥 善,病情有特殊變化者是否及時處理。 查危、重、癱瘓病人是否按時翻身,床鋪是否平整,有無褥瘡。 查大手術(shù)后病人創(chuàng)口有無滲血,敷料是否妥帖,是否排氣排尿,引流管是否通暢。 24 曲阜市中醫(yī)院 護理部 Nursing care department 四、危重病人搶救工作制度 危重病人病情變化時,護士應(yīng)立即進行床旁急救,并及時通知醫(yī)生。醫(yī)生未到以前,護士不能離開患者,應(yīng)根據(jù)患者病情及時給予相應(yīng)的處理,如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、麻醉機輔助通氣、胸外心臟按壓等并詳細記錄。執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時,護士在用藥前應(yīng)口頭重復醫(yī)囑,醫(yī)生確認,第二人核對無誤后執(zhí)行,并將空安瓶保留,搶救工作結(jié) 束后,經(jīng)二人核對,補全醫(yī)囑后方可棄之。 嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度,對病情變化情況、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細交班。 搶救完畢后,除做好搶救記錄外,還需做好搶救小結(jié),以便總結(jié)經(jīng)驗,改進工作。 護理文件一律用藍色鋼筆或中性油水筆書寫,字跡清晰,文字簡練,運用醫(yī)學術(shù)語。 護理記錄一律用中文書寫,通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱、藥物名稱除外。 因搶救急危重患者,未能及時書寫護理病歷的,應(yīng)在搶 救后6 小時內(nèi)據(jù)實補記,并加以說明。 護理病歷具有法律效力,不得隨意刪改、刮涂或剪貼。 記錄者簽全名。 體溫單、醫(yī)囑單、一般患者護理記錄單、危重患者護理記錄單、手術(shù)護理記錄單的書寫要求應(yīng)嚴格按 2020 年醫(yī)院下發(fā)的《護理 26 文件書寫規(guī)范》標準執(zhí)行。 由護士長與辦公室護士專門管理,負責領(lǐng)取藥品和保管工作。 特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名,單獨存放并加 鎖。 病房毒、麻藥管理要求: ( 1)病房毒、麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用,其他人員不得私自取用、借用。 ( 3)每班交接班時,必須交接點清,雙方簽全名,毒、麻藥嚴格按醫(yī)囑使用,使用后保留空安瓶。 28 曲阜市中醫(yī)院 護理部 Nursing care department 第三節(jié) 護理質(zhì)量與安全制度 一、護理質(zhì)量監(jiān)管制度 按護理質(zhì)量標準實行三級監(jiān)控,即:護理部 — 科室 — 各護理單元,實行護理質(zhì)量管理委員會負責制,各科、病區(qū)有與護理部相對應(yīng)的質(zhì)控組織,實行全面護理質(zhì)量監(jiān)控。 各科護理質(zhì)量監(jiān)控組每月必須對全科護理質(zhì)量做全面檢查,其檢查結(jié)果記錄各科室護理質(zhì)量督查本上。 護理質(zhì)量管理委員會每季對全院護理工作進行全方位檢查,覆蓋面達全院各護理單元。 護理質(zhì)量管理委員會每年組織活動 4 次,修訂質(zhì)量評估標準,尋找薄弱環(huán)節(jié),商討有效改進方法,確定改進目標。 29 為進一步提高質(zhì)量監(jiān)控工作監(jiān)控的有效性,鼓勵大家為解決質(zhì)量管理中的難題做專項調(diào)研、攻關(guān),護理部特設(shè)“九條 線”進行質(zhì)量評價,并提出相應(yīng)的改進措施。 30 曲阜市中醫(yī)院 護理部 Nursing care department 二、危重患者護理質(zhì)量管理制度 凡是危重患者均設(shè)專人守護,制定護理計劃,嚴密觀察生命體征和病情變化。 備齊各種監(jiān)護儀器及 搶救器材、藥品,隨時準備搶救。 及時準確填寫危重患者護理計劃單、護理記錄單,并按規(guī)定時間做出小結(jié)或總結(jié)。 認真做好晨晚間護理,生活上給予周密照顧,生活護理均有護理人員完成。 重大群體傷或多科搶救的危重患者除報護理部外,還應(yīng)及時上報 31 主管院長,時間外或節(jié)假日報院內(nèi)總值班。 護理部每月對全院危重患者的護理質(zhì)量進行抽查并反饋,同時實施跟蹤監(jiān)控。 評價內(nèi)容: ( 1)評價危重患者的交接班情況(包括床頭交接及護理記錄交接)。 ( 3)評價危重患者的治療護理措施是否及時,搶救技術(shù)是否熟練。 ( 5)評價危重患 者的護理記錄是否體現(xiàn)病情觀察的連續(xù)性,與病歷、病情是否一致,能否按照病歷書寫規(guī)范要求進行書寫。 ( 7)危重患者搶救設(shè)備及急救物品準備情況是否完好齊備。 34 曲阜市中醫(yī)院 護理部 Nursing care department 四、護 理安全管理制度 健全護理安全管理制度,建立護理安全監(jiān)控機制,并設(shè)專人負責,職責明確,定期活動,及時反饋,按期評估,并有完整記錄。 有公共突發(fā)事件和院內(nèi)不良事件應(yīng)急處理預案,并對護理人員進行培訓,提高其識別能力,并掌握處理流程和原則,如匯報、處置、護理、記錄等程序。 認真執(zhí)行護理部有關(guān)“護理文件書寫規(guī)范”,全院有符合規(guī)范要求的護理文件書寫標準,并嚴格執(zhí)行。 有護理人員執(zhí)業(yè)安全和職業(yè)暴露防護措施,特別是特殊科室,如:腫瘤科、手術(shù)室、供應(yīng)室、血透室、急診科等。 各級護理人員必須持證上崗,并不斷進行專業(yè)技能培訓,做到人崗匹配,確保醫(yī)療護理安全。 36 曲阜市中醫(yī)院 護理部 Nursing care department 五、護理投訴管理制度 凡是醫(yī)療護理工作中,因護理人員服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量或技術(shù)而發(fā)生的護理服務(wù)缺陷,引起的患者或家屬不滿,并以書面或口頭舉報方式反映到護理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)至護理部的意見,均為護理投訴。 接待投訴人員要做到耐心細致,認真做好解釋說明工作,避免引發(fā)新的沖突。 護理部接到投訴后及時反饋,并調(diào)查核實,告知有關(guān)部門的護士長,科內(nèi)應(yīng)認真分析事件原因,總結(jié)經(jīng)驗,接受教訓,提出整改措施。
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