【正文】 1 曲阜市中醫(yī)院 護(hù)理部 Nursing care department 第一 節(jié) 護(hù)理行政管理制度 一、 護(hù)理部工作制度 在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院護(hù)理管理工作，每年年初根據(jù)院工作計(jì)劃，結(jié)合臨床工作實(shí)際，擬定全院護(hù)理工作計(jì)劃，經(jīng)院長批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施落實(shí)。 圍繞全院護(hù)理工作計(jì)劃及病人需求，制定月護(hù)理工作重點(diǎn)，并指導(dǎo)具體實(shí)施落實(shí)。 實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理。 全面負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)督、指導(dǎo)。堅(jiān)持每月深入科室，督促檢查工作制度和護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及護(hù)理人員工作職責(zé)的落實(shí)情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量問題及不安全隱患及時提出改進(jìn)措施，并加以解決，做好記錄。 科學(xué)管理人力資源，合理調(diào)配使用院內(nèi)護(hù)理人員。保證臨床護(hù)理任務(wù)的完成。加強(qiáng)對護(hù)士長工作的具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用。組織護(hù)士長業(yè)務(wù)查房，督促?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的提高。 做好全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和提高工作，經(jīng)常開展業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)和操作技術(shù)的訓(xùn)練，定期組織考核，堅(jiān)持做好新畢業(yè)生上崗前培訓(xùn)考核工作，為臨床配備合格的護(hù)理人員。 了解或參加各科開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及 危重患者的搶救工作。 負(fù)責(zé)應(yīng)急突發(fā)事件護(hù)理工作配合的人員組織及特殊搶救物品調(diào)配工作。 督促科室做好病房管理工作，為病人創(chuàng)造整潔、安靜、舒適、安全的休養(yǎng)環(huán)境。合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，搞好病房規(guī)范化建設(shè)。 掌握全院護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)、思想情況，建立護(hù)理人員績效考核檔案，為護(hù)理人力資源的使用、管理提供科學(xué)依據(jù)。 1建立健全護(hù)理部自身的各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷提高科學(xué)化護(hù)理管理水平。 2 曲阜市中醫(yī)院 護(hù)理部 Nursing care department 二 、護(hù)理人員會議制度 護(hù)理部會議 每周一護(hù)理部晨會，由護(hù)理部主任主持，總結(jié)上周工作，研究布置本周工作重點(diǎn)。 護(hù)士長例會 每月召開一次護(hù)士長例會，由主管院長或護(hù)理部主任主持。主要內(nèi)容有： 1）護(hù)理質(zhì)量講評會：公布每月護(hù)理質(zhì)量檢查情況，指出存在問題，提出改進(jìn)措施，部署下個月新的工作任務(wù)。 2）護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流會：由外出護(hù)士長介紹新的管理信息、?？谱o(hù)理技術(shù)的新進(jìn)展及院內(nèi)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)交流。 全院護(hù)士大會： 1）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)大會：全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動，每季度一次，由護(hù)理部組織。 2）總 結(jié)表彰大會：每年 5 月份舉行一次，內(nèi)容有表彰先進(jìn)及“ 12”護(hù)士節(jié)慶?；顒印? 護(hù)理晨會 1）每日晨會要求全體護(hù)理人員提前 10 分鐘做好準(zhǔn)備，衣帽著裝整齊，站立進(jìn)行交班。 2）夜班護(hù)士交待夜間病區(qū)患者情況，重點(diǎn)交待危重、大手術(shù)、特殊檢查前后病人的準(zhǔn)備及病情變化。 3）傳達(dá)院內(nèi)各種會議主要內(nèi)容。 4）護(hù)士長布置當(dāng)日護(hù)理及其他工作重點(diǎn)。 3 曲阜市中醫(yī)院 護(hù)理部 Nursing care department 三、護(hù)理質(zhì)量管理委員會工作制度 護(hù)理質(zhì)量管理委員會是在主任的領(lǐng)導(dǎo)下，在主管院長的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，由辦公室（護(hù)理部）主任具體牽頭并獨(dú)立行使護(hù)理質(zhì)量管理職責(zé)，兼容質(zhì)量管理與日常工作為一體的常設(shè)機(jī)構(gòu)。 護(hù)理質(zhì)量管理委員會是醫(yī)院管理的重要組成部分，也是醫(yī)院各項(xiàng)工作的重要一環(huán)，負(fù)責(zé)督導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理規(guī)范和要求。 護(hù)理質(zhì)量管理委員會主要工作任務(wù)是負(fù)責(zé)醫(yī)院門診部、手術(shù)室、透析室、住院部病房、婦產(chǎn)科、供應(yīng)室、急診室、治療室、注射室、搶救室及換藥室的護(hù)理質(zhì)量控制。 開展全院護(hù)理質(zhì)量教育，努力 提高護(hù)理人員的質(zhì)量意識，對全院護(hù)理質(zhì)量實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，并將責(zé)任落實(shí)到科室和個人。 負(fù)責(zé)草擬、制定、修改和完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控方案；負(fù)責(zé)檢查落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理的執(zhí)行情況，按規(guī)定時間對全院各護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的檢查、考核和評價。 定期或不定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、知識講座以及專題討論，定期或不定期對護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)理論知識考試、技能操作考核。 認(rèn)真調(diào)查研究，做好各項(xiàng)護(hù)理工作的質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量上存在的問題和隱患要及時處理并采取改進(jìn)措施。 4 曲阜市中醫(yī)院 護(hù)理部 Nursing care department 四、護(hù)士長夜查崗制度 參加夜查崗的護(hù)士長按護(hù)理部通知的時間和內(nèi)容，按時上崗，認(rèn)真履行職責(zé)。 了解夜班護(hù)理人員工作情況，重點(diǎn)是否能按規(guī)定巡視病房、對危重患者的觀察、病情變化的了解及準(zhǔn)確記錄液體出入量、護(hù)理記錄等情況。 檢查夜班護(hù)理人員是否有違反技術(shù)操作常規(guī)的情況，包括儀表舉止、文明禮貌、規(guī)范服務(wù)等方面。 檢查夜班護(hù)理人員病房管理情況，隨員、探視人員管理的是否合理，病房是否整潔、安靜，熄燈前的準(zhǔn)備 工作情況，包括患者夜間所需用品是否準(zhǔn)備齊全，是否放置合理，年老體弱病人的安全措施是否得當(dāng)?shù)取? 檢查護(hù)士是否落實(shí)了一般病人的熄燈時間。 護(hù)士長將夜查崗情況記錄在夜班查崗表上，于次日下午 1 點(diǎn) 30 分之前匯報(bào)到護(hù)理部。 5 曲阜市中醫(yī)院 護(hù)理部 l Nursing care department 五、護(hù)理人員執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度 為了加強(qiáng)醫(yī)院管理，依法執(zhí)業(yè)，維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，保 障醫(yī)療安全，依照《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)，結(jié)合本院實(shí)際，制定本制度。 凡申請執(zhí)業(yè)注冊者，必須具有完全民事行為能力； 申請護(hù)士執(zhí)業(yè)者必須在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國務(wù)院教育主管部門和國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的普通全日制 3 年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成 8 個月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得學(xué)歷證書； 通過國務(wù)院衛(wèi)生主管部門組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試合格者，并進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊，未經(jīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護(hù)理工作。 取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的護(hù)理人員上崗前必須經(jīng)過崗前培訓(xùn)合格 后方可上崗。 護(hù)理人員在執(zhí)業(yè)活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。 6 曲阜市中醫(yī)院 護(hù)理部 Nursing care department 六、護(hù)理人員緊急替代制度 因工作繁忙而人員緊缺時，病區(qū)護(hù)士長向科護(hù)士長報(bào)告，由科護(hù)士長在本系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行調(diào)配，及時替代。 若本系統(tǒng)內(nèi)不能解決，由科護(hù)士長匯報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部進(jìn)行全院調(diào)配及時替代。 所調(diào)人員應(yīng)具備一定工作能力，并完成替代科室 的各項(xiàng)工作任務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量。 在夜間或節(jié)假日值班時，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作或遇到疑難操作不能及時完成時，要立即向護(hù)士長或主管部門匯報(bào)，及時頂替完成工作任務(wù)。 7 曲阜市中醫(yī)院 護(hù)理部 l Nursing care department 七、 護(hù)理人員獎懲制度 一、獎勵制度 助人為樂，在社會上受到好評，為醫(yī)院贏得榮譽(yù)。 見義勇為， 為保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)、療區(qū)及患者做出貢獻(xiàn)。 服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)常受到患者、家屬、周圍同志及領(lǐng)導(dǎo)的好評，被評為“五星級護(hù)士”等。 及時發(fā)現(xiàn)問題，有效杜絕差錯、事故、護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理糾紛的發(fā)生。 認(rèn)真帶教，學(xué)生反應(yīng)好；科室領(lǐng)導(dǎo)及同志認(rèn)可。 有奉獻(xiàn)精神， 主動加班加點(diǎn) 甚至 帶病堅(jiān)持工作，積極想辦法為患者 辦好事、辦實(shí)事 。 除科室護(hù)士長外 的護(hù)理人員 ，能積極協(xié)助進(jìn)行科室的各項(xiàng)管理工作，并能提出建設(shè)性意見和合理化建議，采納后產(chǎn)生一定的 效果 。 在市級以上 領(lǐng)導(dǎo)部門組織的 活動中，團(tuán)隊(duì)精神好，為醫(yī)院贏得榮譽(yù)。 迎接 市級以上的檢查，得到上級檢查者或部門的高度認(rèn)可者。 在市級以上的各種護(hù)理大賽中獲得獎項(xiàng)、名次及提名者。 凡符合以上內(nèi)容之一者，均應(yīng)酌情分別口頭、通報(bào)表揚(yáng)或獎金獎勵等。 二、處 罰制度 有下列情況之一者給予勸導(dǎo)批評 （ 1）上班妝容不整，未帶胸簽、胸表 ，佩戴首飾等違反護(hù)士儀表規(guī)范。 （ 2）在病房中扎堆聊天，大聲說笑；工作時間干私活、看小 8 說、睡覺；接打手機(jī)；遲到、早退無故不按時交接班；上班時間使用電腦玩游戲。 （ 3）在院級“三基”培訓(xùn)中，理論和技能考試考核結(jié)果不及格。 （ 4）對意外事故或重大事件不履行上報(bào) 者。 （ 5）無故未按各項(xiàng)工作標(biāo)準(zhǔn)及時完成工作任務(wù)。 （ 6）護(hù)理病歷書寫不及時，或未按書寫頻次完成記錄。 （ 7）病人入院 24 小時內(nèi)未進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教。 有下列情況之一者給予警告處分 （ 1）未經(jīng)許可在工作時間內(nèi)擅離職守。 （ 2）在平時工作中，不接受各級檢查者的指導(dǎo)、檢查和批評。 有下列情況之一者給予停職檢查處分 （ 1）由于工作疏忽、責(zé)任心不強(qiáng)，發(fā)生護(hù)理差錯、糾紛、護(hù)理并發(fā)癥（缺陷）及發(fā)生上述情況后隱瞞不報(bào)者。 （ 2）在護(hù)理操作中違反操作規(guī)程，給病人帶來痛苦，給醫(yī)院造成不良影響。 有下列情況之一者 按 《醫(yī)院獎罰條例》執(zhí)行 （ 1）偽造護(hù)理記錄情節(jié)嚴(yán)重，或私自將病歷記錄內(nèi)容的信息透露給他人，造成不良后果。 （ 2）偷盜或有意毀損醫(yī)院或他人的財(cái)物， （ 3）工作時間私自注射、使用或非法倒賣毒、麻、限、劇藥。 （ 4）以任何方式毆打或傷害患者及他人。 （ 5）護(hù)理過程中出現(xiàn)嚴(yán)重過失，給醫(yī)院造成不良影響或重大經(jīng)濟(jì)損失。 （ 6）值班時間內(nèi)脫崗造成嚴(yán)重后果者。 注：出現(xiàn)上述情況者，在當(dāng)月護(hù)理工作檢查評比結(jié)果給予相應(yīng)扣分，上報(bào)質(zhì)控辦，情節(jié)嚴(yán)重者按照《四平市中心人民醫(yī)院獎罰條例》給予相應(yīng)處罰。 9 曲阜市中醫(yī)院 護(hù)理部 Nursing care department 八、護(hù)理查房制度 護(hù)理查房：包括行政查房和業(yè)務(wù)查房。 護(hù)理行政查房：由主管院長或護(hù)理部主任主持，科護(hù)士長（或護(hù)士長）、護(hù)理部干事參加，每月一次，每次查房要重點(diǎn)查病房和門診管理、崗位責(zé)任制、護(hù)理規(guī)章制度的執(zhí)行情況、專科護(hù)理質(zhì)量、重患護(hù)理、護(hù)理安全隱患、護(hù)理文件等情況。 護(hù)理業(yè)務(wù)查房 (包括教學(xué)查房、整體護(hù)理查房、個案查房 )：護(hù)理部主任應(yīng)每月參加一次科室護(hù)理查房，并 對科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。業(yè)務(wù)查房重點(diǎn)分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例的護(hù)理，查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理落實(shí)情況以及結(jié)合病例學(xué)習(xí)國內(nèi)外護(hù)理新動態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。 護(hù)理 查房前預(yù)先要告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，每次查房要有記錄，保存資料。 護(hù)理查房要重點(diǎn)突出，著力解決護(hù)理中的實(shí)際問題。 查房要有專人報(bào)告病歷，由在場的護(hù)士進(jìn)行討論，由護(hù)士長或整體護(hù)理組長進(jìn)行總結(jié)和研究解決疑難護(hù)理問題等。 護(hù)理部主任查房或護(hù)士長查房時，本病房各級護(hù)理人員參加；整體護(hù)理小組查房時，本組各級護(hù)理人員參加。 10 曲阜 市中醫(yī)院 護(hù)理部 Nursing care department 九、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度 護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的認(rèn)定 凡是近期在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢，在院內(nèi)尚未開展和未使用的臨床護(hù)理新手段被認(rèn)定為護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。 護(hù)理新技術(shù)，新業(yè)務(wù)申報(bào)及準(zhǔn)人流程 (1)申報(bào)護(hù)理新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真填寫《護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目申請表》，經(jīng)本科室護(hù)士長及科主任簽署意見后報(bào)護(hù)理部審閱。 (2)護(hù)理部與護(hù)理質(zhì)量管理委員會經(jīng)審核、評估，經(jīng)充分論 證并同意準(zhǔn)入后，報(bào)請主管院領(lǐng)導(dǎo)審批。 (3)護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計(jì)劃實(shí)施，凡增加或撤銷項(xiàng)目必須經(jīng)護(hù)理部同意并報(bào)主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。 (4)護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展前及準(zhǔn)入實(shí)施后，臨床應(yīng)用時要嚴(yán)格遵守患者知情同意原則并有記錄。 (5)護(hù)理部應(yīng)定期對護(hù)理新項(xiàng)目進(jìn)行檢查考核。 (6)對護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的有關(guān)資料要妥善保管，作為科技資料存檔。 (7)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在臨床應(yīng)用后，護(hù)理部應(yīng)及時制定操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)。 11 曲阜市中醫(yī) 院 護(hù)理部 Nursing care department 十、護(hù)理文件管理制度 護(hù)理文件包括體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄單、一般患者護(hù)理記錄單等。