【文章內(nèi)容簡介】 用時要嚴(yán)格遵守病人知情同意原則并有記錄。護(hù)理部應(yīng)定期對護(hù)理新項(xiàng)目進(jìn)行檢查、考核與評價，在正式被批準(zhǔn)臨床應(yīng)用后，護(hù)理部應(yīng)及時制定操作規(guī)范及考核標(biāo)準(zhǔn)并列入質(zhì)量考核范圍內(nèi)。護(hù)理制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度護(hù)理制度、操作常規(guī)變更立足于確保病人生命安全，實(shí)事求是，提高工作效率和工作質(zhì)量。護(hù)理制度、操作常規(guī)變更由護(hù)理質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)。如有變更需求，科室向該委員會提出申請，待委員會批準(zhǔn)后，再做出變更。變更程序：（1）對現(xiàn)有護(hù)理制度、操作常規(guī)的自我完善和補(bǔ)充。（2）對新出現(xiàn)的工作，需要制定新的護(hù)理制度或操作常規(guī)。（3）將修改的或新制定的護(hù)理制度、操作常規(guī)提交護(hù)理質(zhì)量管理委員會討論，提出意見或建議，進(jìn)一步完善。（4）護(hù)理制度、操作常規(guī)變更后或新制定的，應(yīng)設(shè)置36個月試行期，經(jīng)過可行性再評價后方可正式列入實(shí)施。（5）護(hù)理制度、操作常規(guī)變更與新定后，文件上均標(biāo)有本制度執(zhí)行起止時間及批準(zhǔn)人。（6）變更后的護(hù)理制度、操作常規(guī)及時通知全院護(hù)士，認(rèn)真組織培訓(xùn)與學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行。（7）重大護(hù)理制度、操作常規(guī)變更要與醫(yī)療管理職能部門做好協(xié)調(diào)，保持醫(yī)療護(hù)理一致性，并向全院通報。護(hù)理人員技能定期評估制度護(hù)理部依據(jù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需求及護(hù)理人員繼續(xù)教育的需要，結(jié)合護(hù)理隊(duì)伍的具體情況，制定護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃及分層次、分階段組織實(shí)施，并定期進(jìn)行培訓(xùn)有效性評價。培訓(xùn)及評估內(nèi)容包括：專業(yè)理論和技能、質(zhì)量意識、醫(yī)院規(guī)章制度、國家和行業(yè)法律法規(guī)、特殊崗位技能的培訓(xùn)及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)、應(yīng)急措施等。培訓(xùn)及評估方法：（1）護(hù)理部有計(jì)劃地組織全院護(hù)理查房，通過護(hù)理病例討論及護(hù)理計(jì)劃的制定、實(shí)施，提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理水平。（2）每月組織全院護(hù)士理論講座，普及基礎(chǔ)理論及推廣新知識，每季度進(jìn)行護(hù)理人員理論考試。（3）護(hù)理人員均應(yīng)接受不同等級復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格認(rèn)定其能掌握正確的復(fù)蘇技術(shù)后方可上崗為病人提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)。對從事麻醉、急診、重癥監(jiān)護(hù)室等專業(yè)的護(hù)理人員應(yīng)具備較高水平的復(fù)蘇技術(shù)與支持技術(shù)。各科根據(jù)?？铺攸c(diǎn)制定?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，并組織?？评碚?、技能的培訓(xùn)；通過考核對培訓(xùn)效果進(jìn)行評估。各?？贫ㄆ诮M織護(hù)師、護(hù)士輪轉(zhuǎn)，拓寬護(hù)士專科技能的學(xué)習(xí)和掌握，并進(jìn)行出科考核。新護(hù)士參加護(hù)理部、各科組織的理論及技能的培訓(xùn)及考核。護(hù)理管理部門要為每一位護(hù)士建立個人技術(shù)考評檔案，并存有個人的資質(zhì)文件，包括護(hù)理注冊證書或執(zhí)業(yè)證明、技術(shù)準(zhǔn)入、上崗許可等文件（或復(fù)印件），有關(guān)教育、培訓(xùn)和工作經(jīng)歷的資料等，技術(shù)評估的結(jié)果要用于崗位任職資格。護(hù)理人員臨時調(diào)配制度了解掌握全院護(hù)理人員配置狀態(tài)、組織形式。每個護(hù)理單元每天安排一名護(hù)士作為備班，隨時可以調(diào)出，而不影響本單元工作。根據(jù)疫情及重大搶救的病人數(shù)量、病情，護(hù)理部及時合理調(diào)配護(hù)理人員。在節(jié)假日、周六、周日、夜班均由值班護(hù)士長根據(jù)需要合理調(diào)配護(hù)理人員。見習(xí)護(hù)士培訓(xùn)管理制度見習(xí)護(hù)士在各科見習(xí)期間嚴(yán)格服從本科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)，并在護(hù)士長安排的帶教老師指導(dǎo)下完成各項(xiàng)護(hù)理操作。見習(xí)護(hù)士在各科見習(xí)期間要講文明、有禮貌，尊重患者、尊重他人、尊重師長。見習(xí)護(hù)士在工作期間必須衣帽整齊，符合院內(nèi)對在職護(hù)士的一切要求，并佩戴胸卡。要求見習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)期間繼續(xù)鞏固在校所學(xué)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論及護(hù)理專業(yè)知識。實(shí)習(xí)期間自學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識與基本技能，提高三基水平，并能掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作流程。服從護(hù)理部安排，定期實(shí)行內(nèi)、外、婦、兒等主要科室的輪轉(zhuǎn)，并做好筆記。定期參加科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次/年、院內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)6次/年、護(hù)士長和主管護(hù)師業(yè)務(wù)查房12次/年。見習(xí)護(hù)士在見習(xí)期間要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。見習(xí)期間不得無故遲到、早退，如有事需要請假一天以內(nèi)向本科護(hù)士長請假，超過一天以上要向護(hù)理部請假，并說明原因。臨床?？谱o(hù)士的培養(yǎng)及管理制度有計(jì)劃、分步驟地在重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、手術(shù)室護(hù)理、糖尿病護(hù)理等專科或?qū)２☆I(lǐng)域開展專科護(hù)士培訓(xùn)工作，培養(yǎng)一批具有較高業(yè)務(wù)水平和專長、能較好地解決實(shí)際專科護(hù)理問題并指導(dǎo)其他護(hù)士開展相關(guān)工作、有良好的職業(yè)道德、熱愛護(hù)理事業(yè)、全心全意為患者服務(wù)的臨床護(hù)理骨干。參加臨床專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)者須具有執(zhí)業(yè)護(hù)士證書，有衛(wèi)生和教育行政部門認(rèn)定的護(hù)理專業(yè)?？埔陨蠈W(xué)歷，護(hù)師以上職稱。參加重癥醫(yī)學(xué)科臨床專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)者要求具有3年以上重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。參加手術(shù)室臨床?？谱o(hù)士培訓(xùn)者要求有5年以上手術(shù)室護(hù)理護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。參加急診科臨床?？谱o(hù)士培訓(xùn)者要求有2年以上的急診科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。參加糖尿病護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn)者要求有3年以上糖尿病臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。培訓(xùn)人員熱愛護(hù)理事業(yè)，具有高度的工作責(zé)任心及為護(hù)理事業(yè)奉獻(xiàn)精神，有一定的外語基礎(chǔ)，本人自愿并經(jīng)科室選拔、推薦。送出參加專科護(hù)士培訓(xùn)者必須與醫(yī)院簽訂《護(hù)士外出進(jìn)修合約》，接受省級衛(wèi)生行政部門組織或委托的?？谱o(hù)士培訓(xùn)，考核合格，取得省級衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的?？谱o(hù)士資格證書，并自愿開展?？祈?xiàng)目。所有臨床?？谱o(hù)士，須取得相關(guān)臨床專科護(hù)士資格證書，持證上崗。?？谱o(hù)士應(yīng)主動、及時地掌握本?？祁I(lǐng)域護(hù)理新理論、新知識、新技術(shù)和新方法，參加本?？剖〖壖耙陨献o(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目的學(xué)習(xí)。1臨床?？谱o(hù)士應(yīng)注重加強(qiáng)科學(xué)研究，每3年至少在護(hù)理專業(yè)期刊上發(fā)表本?？谱o(hù)理工作論文或綜述1篇以上。1臨床?？谱o(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對其他護(hù)理人員的專業(yè)指導(dǎo)，并對?？谱o(hù)理有關(guān)工作提出完善和改進(jìn)建議。1臨床?？谱o(hù)士精通本學(xué)科基本理論、?？评碚摵蛯I(yè)技能，掌握相關(guān)學(xué)科知識，掌握?？莆Ｖ夭∪说木戎卧瓌t與搶救技能，在突發(fā)事件及急重癥病人救治中發(fā)揮重要作用。1臨床?？谱o(hù)士享受專科護(hù)士崗位津貼。.病區(qū)管理制度病區(qū)由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，科主任及住院醫(yī)師積極協(xié)助。保持病區(qū)整潔、舒適、安全、避免噪音，注意通風(fēng)。工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。統(tǒng)一病區(qū)陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，緊密貴重儀器有使用要求并專人保管。定期對病人進(jìn)行健康教育。醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴胸卡上崗。病人必須穿醫(yī)院服裝，攜帶必要生活用品。護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病區(qū)財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。節(jié)約用水，按時熄燈，洗刷后及時關(guān)閉水龍頭。病區(qū)安全制度物品固定放置，便于清點(diǎn)。保證病人行動安全。病房大樓內(nèi)禁止吸煙，病房內(nèi)禁止飲酒、使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。加強(qiáng)對陪護(hù)和探視人員的管理。貴重物品不要放在病房。應(yīng)及時管理病房內(nèi)探視人員，勸導(dǎo)其按時離開病區(qū)。加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)處?？辗块g要及時上鎖。消防設(shè)施完好、齊全，防火通道通暢。病房陪護(hù)制度嚴(yán)格控制陪護(hù)人數(shù)，學(xué)齡前兒童不得帶入，探視者須遵守醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。危重病人家屬可持重危通知單隨時探視，如病情不允許探視，須做好解釋工作。按醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)控制陪護(hù)率，陪護(hù)人員須隨時攜帶陪護(hù)證、著陪護(hù)裝。患精神病、傳染病者不得陪護(hù)。陪護(hù)人員須服從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，在查房、治療時應(yīng)主動離開病室，不得擅自翻閱病歷及其他醫(yī)療文件，不得私自將病人帶出院外，不可串病室，高聲談笑、坐臥病床和吸煙、飲酒，不準(zhǔn)談?wù)撚械K病人健康和治療的事項(xiàng)，不可自請?jiān)和忉t(yī)生診治或自行用藥。陪護(hù)、探視人員要愛護(hù)公物，保持環(huán)境衛(wèi)生，節(jié)約水電，損壞或丟失物品按規(guī)定賠償。分級護(hù)理制度（一）特級護(hù)理病情依據(jù)（1）病情危重，隨時需要進(jìn)行搶救的病人。（2）各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后病人。（3）嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的病人。護(hù)理要點(diǎn)（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。（5）保持患者的舒適和功能體位。（6）實(shí)施床旁交接班。（7）觀察病人情緒上的變化，做好心里護(hù)理。（二）一級護(hù)理病情依據(jù)（1）重癥病人、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理的病人。（2）生活一部分可以自理、但病情隨時可能發(fā)生變化的病人。護(hù)理要點(diǎn)（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理根據(jù)患者及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（三）二級護(hù)理病情依據(jù)（1）急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的病人。（2）慢性病限制活動或生活大部分可以自理的病人。護(hù)理要點(diǎn)（1）每2時巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理根據(jù)患者及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。（四）三級護(hù)理病情依據(jù)生活可以完全自理、病情較輕或恢復(fù)期的病人。護(hù)理要點(diǎn)（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。健康教育制度（一）健康教育的內(nèi)容對門診病人及家屬要進(jìn)行一般衛(wèi)生知識（個人、公共、飲食等）、常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識，簡單的急救知識、婦嬰衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等內(nèi)容的健康教育。對入院病人做好入院教育，包括醫(yī)院的規(guī)章制度、病室環(huán)境、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等。住院期間進(jìn)行相關(guān)疾病知識、檢查、治療、用藥、飲食知識介紹指導(dǎo)。做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)。做好出院病人健康指導(dǎo)。（1）出院帶藥的用法、注意事項(xiàng)。（2）病情觀察、復(fù)查時間。（3）有關(guān)飲食的注意事項(xiàng)。（4）按時休息，保持良好的心態(tài)、做好功能鍛煉等。（二）健康教育的形式門診利用病人候診時間進(jìn)行集體講解、電視宣教等。利用板報、宣教欄、圖畫等形式進(jìn)行宣教，做到標(biāo)題醒目、內(nèi)容通俗易懂。個別指導(dǎo)：結(jié)合病情、文化程度、理解能力做具體講解。執(zhí)行醫(yī)囑制度護(hù)士認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，確認(rèn)患者信息及醫(yī)囑內(nèi)容無誤后方可執(zhí)行，注明執(zhí)行時間并簽全名。執(zhí)行醫(yī)囑前必須核對患者信息、醫(yī)囑內(nèi)容無誤后方可執(zhí)行。凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要認(rèn)真交班，并在交班本上注明。一般情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，嚴(yán)禁執(zhí)行電話醫(yī)囑。搶救病人需要執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行者須復(fù)述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓶。搶救結(jié)束后及時補(bǔ)全醫(yī)囑，經(jīng)兩人核對后，方可棄去空安瓶。早會制度早會由科主任或病區(qū)護(hù)士長主持，凡科室當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)準(zhǔn)時到會，不遲到、不缺席，儀表整潔。每日早會有夜班護(hù)士交待前一日病室內(nèi)患者及夜間新入患者情況，并重點(diǎn)交待夜間危重患者、手術(shù)患者情況。主管醫(yī)師重點(diǎn)介紹新患者及危重患者的病情以及治療注意事項(xiàng)。護(hù)士長布置當(dāng)日護(hù)理及其它工作重點(diǎn)，定期總結(jié)工作。傳達(dá)各項(xiàng)會議主要內(nèi)容。早會時間應(yīng)于15至30分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課日時間可適當(dāng)延長，但不應(yīng)影響正常護(hù)理工作。手部衛(wèi)生規(guī)范與質(zhì)量監(jiān)管制度在醫(yī)院感染傳播途徑中，醫(yī)務(wù)人員的手是造成醫(yī)院內(nèi)感染的重要原因。規(guī)范洗手及手消毒方法，加強(qiáng)手部衛(wèi)生的監(jiān)管力度，是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，也是對病人和醫(yī)務(wù)人員雙向保護(hù)的有效手段。（一）洗手的指征進(jìn)入或離開病房前必須洗手。在病房中由污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)之前。處理清潔或無菌物品前。無菌技術(shù)操作前后。手上有污染物或與微生物污染的物品或體液接觸后。接觸病人傷口前后。手與任何病人接觸（診察、護(hù)理病人之間）前后。在同一病人身上，從污染部位操作轉(zhuǎn)為清潔部位操作之間。戴手套之前，脫手套之后。戴脫口罩前后、穿脫隔離衣前后。1使用廁所前后。（二）手消毒指征為患者實(shí)施侵入性操作之前。診察、護(hù)理、治療免疫性功能低下的病人之前。接觸每一例傳染病人和多重耐藥株定植或感染者之后。接觸感染傷口和血液、體液之后。接觸致病微生物所污染的物品之后。雙手需保持較長時間的抗菌活性，如需戴手套時。接觸每一例傳染性病人后應(yīng)進(jìn)行手消毒；微生物檢疫人員接觸污物前應(yīng)戴一次性手套或乳膠手套，脫手套后應(yīng)進(jìn)行手消毒。（三）手部衛(wèi)生的監(jiān)督管理嚴(yán)格按照洗手指征的要求進(jìn)行規(guī)范洗手和手消毒。使用正確的洗手（七步洗手法）和手消毒方法，并保證足夠的洗手時間。確保消毒劑的有效使用濃度。定期進(jìn)行手的細(xì)菌學(xué)檢測。定期與不定期監(jiān)控各護(hù)理單元護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性，對存在的問題提出改進(jìn)意見。一次性醫(yī)療用品管理制度物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室?？剖沂褂们皯?yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科。發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行毀形，尖銳部分放入防水、防滲容器內(nèi)，其余部分放入黃色垃圾袋。一次性輸血袋（器）、采血針和采血的注射器，直接放入防水、防滲容器內(nèi)。每天作好消耗記錄，由預(yù)防科派專人下科室走專線收集，送指定單位無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。醫(yī)院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。