【正文】 物資、器材管理制度各科室對(duì)設(shè)備、家具、器材、被服須建立賬目，并定期清點(diǎn)，防止霉?fàn)€、遺失、差錯(cuò)。要求帳物相符，保證物資安全。財(cái)務(wù)收入與支出要詳細(xì)登記并有兩人簽字。由護(hù)士長負(fù)責(zé)物資、被服請(qǐng)領(lǐng)、保管及報(bào)廢工作。定期做好請(qǐng)領(lǐng)申請(qǐng)，交給總務(wù)科；請(qǐng)領(lǐng)物品時(shí)，需精打細(xì)算，做到物盡其用。各科室領(lǐng)取正常消耗性器材、物品時(shí)應(yīng)有本科室負(fù)責(zé)人簽字才可請(qǐng)領(lǐng)。如聽診器、血壓表等需要報(bào)廢時(shí)，還應(yīng)有修理部門的技術(shù)鑒定、簽字，證明不能修理時(shí)才能以舊換新?？剖医⒕S護(hù)登記本，以利儀器設(shè)備保管使用。各種物資、被服的報(bào)廢，需經(jīng)行政處審核后，方可辦理報(bào)廢手續(xù)。任何人不得將醫(yī)院的任何物資私自帶出院外。病房藥品管理制度病房?jī)?nèi)所有基數(shù)藥品，只供住院病人按醫(yī)囑使用。病房?jī)?nèi)基數(shù)藥品應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥，退藥和保管工作。每日清點(diǎn)并記錄，檢查藥品。防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥局處理。中心藥房對(duì)病房?jī)?nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期、變質(zhì)現(xiàn)象。搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標(biāo)簽清楚，專人負(fù)責(zé)每日檢查，保證隨時(shí)急用。特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放并加鎖。需要冷藏的藥品（如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等）要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。病人的藥物專用，停藥后及時(shí)退藥。病房毒、麻藥管理要求：（1）病房毒、麻藥只能供應(yīng)住院病人按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用，借用。（2）設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時(shí)，必須交接點(diǎn)清，雙方用正楷簽全名。（3）醫(yī)師開醫(yī)囑及專用處方（紅處方）后，方可給該病人使用，使用后保留空安瓶。（4）建立毒、麻藥使用登記本，注明病人姓名、床號(hào)、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間，護(hù)士正楷簽名。（5）如遇必要時(shí)且當(dāng)病人需要使用時(shí)，仍需有醫(yī)師所開的醫(yī)囑、專用處方，保留空安瓶。醫(yī)院病房消毒管理制度嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院管理的規(guī)章制度。在院感科的指導(dǎo)下配合做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析原因，采取有效措施?；颊甙仓迷瓌t應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每周空氣消毒一次，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒，每月大掃除一次。病人床單、被套、枕套每周更換12次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時(shí)，及時(shí)更換，并裝入黃色塑料袋，禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來物品。病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位須進(jìn)行終末消毒處理。彎盤、體溫計(jì)等用后立即消毒處理。加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。1傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。1治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。1垃圾置塑料袋內(nèi)，密封運(yùn)送，醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；送定點(diǎn)站處理。傳染病病區(qū)消毒隔離制度傳染病人不準(zhǔn)和普通病人住在一個(gè)病室。對(duì)已確診的傳染病人應(yīng)立即轉(zhuǎn)至傳染科隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取消毒隔離治療措施。傳染病人應(yīng)在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)亂串病室及外出。出院、轉(zhuǎn)院、死亡后要進(jìn)行終末消毒，對(duì)傳染病人尸體須經(jīng)嚴(yán)格消毒后處理。對(duì)其所用的物品必須消毒處理，不經(jīng)消毒不準(zhǔn)帶出,更不能給他人使用。對(duì)其所用的被服、衣服等出院時(shí)要進(jìn)行高壓消毒，或用化學(xué)消毒劑溶液浸泡二小時(shí)后再進(jìn)行清洗。凡遇有厭氧菌，綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)密隔離，用過的病房要用化學(xué)消毒劑溶液噴霧消毒，用過的敷料要燒毀，對(duì)其被褥、衣服必須高壓消毒，醫(yī)護(hù)人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，并每出入一次消毒一次。傳染病人用過的被服要清洗消毒，有污染嚴(yán)重的要隨時(shí)拆洗消毒，被褥服裝不準(zhǔn)帶有血、尿、便痕跡。病人的被套、床單、枕套和診查單每周更換一次。污染嚴(yán)重時(shí)隨時(shí)更換。病室內(nèi)要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)換氣，消除污染。每日進(jìn)行空氣消毒l－2次。大小便器每用一次，消毒一次，病人用的大小便器，由護(hù)理員放在盛有化學(xué)消毒劑溶液池內(nèi)（無水池病房放置塑料桶內(nèi)）浸泡30分鐘后再用。治療室與處置室管理制度保持室內(nèi)清潔，完成工作后及時(shí)整理。器械物品放在固定位置，標(biāo)簽清楚，用后及時(shí)清理、補(bǔ)齊。各種藥品分類放置，帶盒存放，標(biāo)簽清楚。高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性等高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，并有醒目標(biāo)識(shí)。毒、麻、限、據(jù)及貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室和處置室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，各種治療器具做到一人一用一消毒。無菌物品應(yīng)注明滅菌日期，并在有效期內(nèi)使用。無菌物品開封后注明開封時(shí)間，超過24小時(shí)不得使用。已用過的器械、一次性用品、敷料按要求進(jìn)行存放和處理。醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開放置，并按要求管理。每日使用紫外線消毒，并有登記簽字。醫(yī)療廢物安全管理制度廢棄物分類收集處理，醫(yī)療廢棄物置黃色有標(biāo)識(shí)塑料袋密閉運(yùn)送焚燒。銳器（針頭、穿刺針）用后放入利器盒內(nèi)，防止?jié)B漏刺傷造成感染。重點(diǎn)加強(qiáng)感染性、損傷性、病理性醫(yī)療廢物的管理，特別是使用后的一次性醫(yī)療器械、用品均作為感染性醫(yī)療廢物進(jìn)行統(tǒng)一回收做無害處理。污水排放統(tǒng)一由污水處理池做消毒后排放。由專人負(fù)責(zé)每日定時(shí)對(duì)醫(yī)用垃圾進(jìn)行統(tǒng)一回收并行雙簽記錄，每月底將回收登記表上報(bào)預(yù)防科備案。對(duì)傳染病人和疑似傳染病人的排泄物要進(jìn)行嚴(yán)格消毒后排入污水處理系統(tǒng)。傳染病病人或疑似傳染病病人所產(chǎn)生的生活垃圾要按醫(yī)療廢物處理。各科室要對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格管理，禁止將其當(dāng)廢品賣掉或隨便丟棄及做它用。各科室主任、護(hù)士長是監(jiān)管本科室醫(yī)療廢物安全的第一責(zé)任人，要按照醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例進(jìn)行嚴(yán)格管理。各科室如發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療廢物丟棄、泄露等意外事故，要立即報(bào)告預(yù)防科，以便采取應(yīng)急措施?；颊呷朐?、轉(zhuǎn)科、出院工作制度入院制度（1）病人持醫(yī)生開具的住院通知單，由導(dǎo)診護(hù)士協(xié)助辦理住院手續(xù)，危重病人可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。（2）病人新人院時(shí)護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)師，由醫(yī)師對(duì)病人進(jìn)行診療及處置，并及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)按醫(yī)囑確定護(hù)理級(jí)別、飲食，填寫床頭卡、治療卡，收集資料，制定特、一級(jí)護(hù)理病人的護(hù)理計(jì)劃。（3）病人到達(dá)病區(qū)后由病房護(hù)士協(xié)助病人熟悉病區(qū)環(huán)境并向患者介紹相關(guān)的規(guī)章制度，主動(dòng)了解病情和病人的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等。如為急診手術(shù)或危重病人，須立即做術(shù)前或搶救準(zhǔn)備，并于24小時(shí)內(nèi)完成衛(wèi)生處置工作。轉(zhuǎn)科制度（1）患者轉(zhuǎn)科應(yīng)由本科的主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬告知轉(zhuǎn)科的理由，可能的后果、途中可能的意外，取得理解與同意，并簽字。（2）護(hù)士接到轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時(shí)與相關(guān)科室溝通，終止本科室一切治療并結(jié)清賬目。（3）轉(zhuǎn)科科室由當(dāng)班護(hù)士將轉(zhuǎn)出時(shí)間記錄在護(hù)理記錄中，并按時(shí)攜帶病歷、醫(yī)療護(hù)理文件、輔助檢查等，安全護(hù)送病人至轉(zhuǎn)入科室（家屬最好同行），與該科室護(hù)士嚴(yán)格交接，并在護(hù)理記錄單上簽字。（4）轉(zhuǎn)科病人必須在轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入登記本上登記，并有雙方護(hù)士簽字。出院制度（1）病人出院由負(fù)責(zé)醫(yī)生或上級(jí)醫(yī)師查房決定，護(hù)士及時(shí)通知病人及家屬，并于前一天或當(dāng)日為患者辦理預(yù)約出院。（2）出院當(dāng)日，護(hù)士按醫(yī)囑停止住院期間的一切治療、護(hù)理、用藥，并清點(diǎn)收回病人住院期間所用醫(yī)院的物品，并為病人辦理出院手續(xù)。（3）根據(jù)病情給予必要的出院指導(dǎo)，包括：服藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、生活及工作中的注意事項(xiàng)等，并主動(dòng)征求意見，以便改進(jìn)工作。（4）協(xié)助病人整理清點(diǎn)用物，做好終末處理，傳染病及死亡病人用過的物品，按消毒隔離原則處理。（5）病情不宜出院而病人或家屬要求出院者，醫(yī)師應(yīng)加以勸阻，并充分說明可造成的不良后果，如說服無效應(yīng)報(bào)科主任及醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，并由病人或家屬出具手續(xù)，或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續(xù)。應(yīng)出院而拒不出院者，要通知其所在單位或有關(guān)部門處理。病人外出檢查制度遵照醫(yī)囑確認(rèn)患者的身份，核對(duì)擬施項(xiàng)目的準(zhǔn)備事宜完成情況，對(duì)重癥患者要請(qǐng)主管醫(yī)師實(shí)行可行評(píng)估后，方可離開病區(qū)外出檢查。由陪檢護(hù)士送病人外出檢查，耐心向病人講解相關(guān)檢查注意事項(xiàng)，對(duì)病情危重的患者應(yīng)由陪檢護(hù)士全程陪護(hù)。對(duì)待病人及其家屬，特別是動(dòng)作緩慢及年老體弱的病人，要禮貌、熱情，有愛心。準(zhǔn)確、及時(shí)地將病人護(hù)送到檢查科室，檢查完畢后及時(shí)將病人送回病房。運(yùn)送病人過程中，應(yīng)隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)，保證病人檢查途中的安全。送病人檢查途中，負(fù)責(zé)保管好病歷等文件資料，不能擅自將病歷交給病人或其家屬，確保病歷等文件資料的保密性。離院外出檢查應(yīng)遵循醫(yī)院相關(guān)制度?；颊呱攀彻芾碇贫炔∪说纳攀撤N類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開寫或更改膳食醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營養(yǎng)部和配膳員，并填寫飲食食牌。開飯前停止一般治療，協(xié)助臥床病人洗手，安排舒適臥位，備好床上飯桌，并保持室內(nèi)清潔、整齊，以增進(jìn)病人食欲。開飯時(shí)工作人員應(yīng)洗手、戴口罩，保持衣帽整潔，并嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。注意食品保溫，及時(shí)準(zhǔn)確地將飯菜送到病人床旁，保證病人吃到熱飯菜。要求病人訂營養(yǎng)配膳，如因特殊情況病人家屬送飯時(shí)，須經(jīng)護(hù)士檢查同意后方可進(jìn)食。觀察病人進(jìn)食情況，必要時(shí)協(xié)助病人進(jìn)食，注意飲食習(xí)慣。對(duì)食欲不佳的病人鼓勵(lì)適當(dāng)進(jìn)食，以增加營養(yǎng)。每餐核對(duì)，避免差錯(cuò)，特別對(duì)食用治療膳食的病人，要講清目的，取得病人合作。病人食具要每餐消毒，患傳染性疾病的病人應(yīng)使用一次性餐具。經(jīng)常征求病人意見，及時(shí)和營養(yǎng)部取得聯(lián)系。圍手術(shù)期病人支持服務(wù)制度術(shù)前根據(jù)麻醉方式準(zhǔn)備好病床單位。責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室科護(hù)士詳細(xì)交接術(shù)中及術(shù)后麻醉恢復(fù)情況，檢查病人生命體征、切口、引流管、皮膚等情況。妥善安置病人，按醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及引流量。按麻醉方式確定術(shù)后病人翻身、起床活動(dòng)時(shí)間，對(duì)于絕對(duì)臥床休息的病人，責(zé)任護(hù)士定時(shí)為病人做好皮膚護(hù)理，嚴(yán)格做好床頭交接班。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)術(shù)后不能自理病人的基礎(chǔ)護(hù)理，如飲食、大小便、體位、活動(dòng)等；指導(dǎo)病人術(shù)后健康教育，協(xié)助病人康復(fù)功能鍛煉。護(hù)士長每天檢查手術(shù)后3日內(nèi)的病人護(hù)理措施落實(shí)情況。保持病室內(nèi)空氣新鮮，限制陪護(hù)。指導(dǎo)教會(huì)病人出院后的自我保健，有不適及時(shí)就診。導(dǎo)管滑脫預(yù)防及報(bào)告制度醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評(píng)估患者是否存在管路滑脫危險(xiǎn)因素。如存在上述危險(xiǎn)因素，要及時(shí)制定防范計(jì)劃與措施，并做好交接班。對(duì)患者及家屬及時(shí)進(jìn)行宣教，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義。加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并記好護(hù)理記錄，對(duì)存在管路滑脫危險(xiǎn)因素的患者，根據(jù)情況安排家屬陪伴。護(hù)士要熟練掌握導(dǎo)管脫落的緊急處理預(yù)案，當(dāng)發(fā)生患者管路滑脫時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對(duì)患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。當(dāng)事人要立即向護(hù)士長匯報(bào)，并將發(fā)生經(jīng)過、患者狀況及后果及時(shí)報(bào)護(hù)理部；按規(guī)定填寫患者管路登記表，2448小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部。護(hù)士長要組織科室工作人員認(rèn)真討論，提高認(rèn)識(shí)，不斷改進(jìn)工作。發(fā)生管路滑脫的單位或個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管理制度。腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)制度對(duì)手術(shù)和無法有效溝通的病人使用“腕帶”作為病人的識(shí)別標(biāo)志，例如昏迷、無自主能力的病人，至少應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、新生兒等科室中得到實(shí)施。“腕帶”填入的識(shí)別信息（病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、年齡、診斷等）必須經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)。佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運(yùn)良好。病房醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度（一）系統(tǒng)支持信息中心負(fù)責(zé)醫(yī)囑系統(tǒng)的全面技術(shù)支持。要補(bǔ)充新的醫(yī)囑、給藥頻率、給藥方式、重整醫(yī)囑時(shí)，可向醫(yī)囑系統(tǒng)管理員提出申請(qǐng)，臨床操作人員無權(quán)補(bǔ)充及變更。（二）用戶管理醫(yī)囑處理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個(gè)子系統(tǒng)，用于處理醫(yī)囑。操作人員經(jīng)過培訓(xùn)方可上機(jī)操作,有自己的用戶名和密碼，不得提供他人使用。對(duì)醫(yī)囑系統(tǒng)的使用范圍，有嚴(yán)格的授權(quán)限定。（三）醫(yī)囑處理錄入醫(yī)囑要準(zhǔn)確、完整，必須經(jīng)第二人核對(duì)、確認(rèn)后方可執(zhí)行，確保醫(yī)囑錄入時(shí)間是自動(dòng)生成，不得人工填寫。撤銷醫(yī)囑慎重，要有相應(yīng)的規(guī)范與程序，撤銷權(quán)限通常為護(hù)士長，或護(hù)士長授權(quán)委托的護(hù)士，其它人員無權(quán)修改與變更醫(yī)囑。停止長期醫(yī)囑（除由計(jì)算機(jī)自動(dòng)停止的醫(yī)囑――排斥型醫(yī)囑外）必須既在機(jī)上操作，又在醫(yī)囑單上標(biāo)明日期，兩項(xiàng)手續(xù)缺一不可。領(lǐng)藥/退藥（1）凡病房用于搶救患者的臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士不得以任何理由延誤其執(zhí)行。用計(jì)算機(jī)處理領(lǐng)藥來不及時(shí)，可先與藥房聯(lián)系借取，24小時(shí)內(nèi)要將遺漏醫(yī)囑輸入計(jì)算機(jī)。借取辦法遵遁醫(yī)院及藥房規(guī)定。（2）主班護(hù)士每日下班前要核查有無退藥，當(dāng)天退藥當(dāng)天完成。（3）患者轉(zhuǎn)科之前要完成領(lǐng)藥和退藥，不能將已領(lǐng)藥品帶入新科室。（4）毒麻藥醫(yī)生開專用處方后，將專用處方與毒麻藥單一同交藥房領(lǐng)藥。（5）貴重藥按照醫(yī)院規(guī)定的程序?qū)徟?，藥房確認(rèn)發(fā)藥。（6）出院后仍需帶輸液藥物者，按臨時(shí)領(lǐng)藥處理。（四）患者信息處理與查詢及時(shí)處理患者動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)：核對(duì)患者病歷號(hào)與姓名的一致性，患者床位的調(diào)整和轉(zhuǎn)科處理，對(duì)出院患者，見出院醫(yī)囑后應(yīng)及時(shí)為患者辦理出院，讓出床位。當(dāng)日出院患者必須當(dāng)日完成出院處理。醫(yī)囑處理系統(tǒng)的查詢功能僅供本科醫(yī)護(hù)人員查看患者基本信息、醫(yī)療信息和費(fèi)用信息等。（五）各醫(yī)院的醫(yī)囑處理系統(tǒng)均應(yīng)符合衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定要求，應(yīng)有醫(yī)囑系統(tǒng)