【正文】 的操作手冊(cè)及信息安全管理的制度。輸血安全護(hù)理管理制度（一）依據(jù)醫(yī)囑確定輸血后核對(duì)患者信息無誤后采集血樣。（二）由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將患者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。（三）病房護(hù)士與輸血科人員核對(duì)內(nèi)容：持輸血記錄單與病歷核對(duì)患者姓名、病案號(hào)，PDA（儲(chǔ)存式自體輸血）確認(rèn)輸血患者。輸血記錄單與血袋標(biāo)簽逐項(xiàng)核對(duì)，包括科室、患者姓名、病案號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無凝集反應(yīng)；獻(xiàn)血者編碼、血型（包括Rh因子）、儲(chǔ)備號(hào)及血液有效期，確認(rèn)輸血記錄單和血袋標(biāo)簽的血型（包括Rh因子）、儲(chǔ)血號(hào)一致。檢查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。檢查、核對(duì)無誤后，雙方在輸血記錄單上簽字。（四）輸血前核對(duì)：必須由兩名醫(yī)護(hù)人員持患者病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋共同核對(duì)患者姓名、病案號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無凝集反應(yīng)及獻(xiàn)血者編碼、血型、儲(chǔ)血號(hào)及血液有效期。讓患者或家屬自述姓名及血型（包括Rh因子），經(jīng)核對(duì)無誤后，開始進(jìn)行輸注。（五）輸血要求：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，%無菌生理鹽水將輸血管路沖洗干凈。輸血時(shí)應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，檢查穿刺部位有無血腫或滲血，并嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)。一般輸血不需要加溫，如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。在輸血開始前，輸血開始時(shí)，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)控（重點(diǎn)放在輸血開始后的最初15分鐘）；注意病情變化。血液輸完后，空血袋在低溫下保留24小時(shí)，交叉配血報(bào)告單粘貼在病歷中。如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)按照“患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急程序”進(jìn)行相應(yīng)處理，填寫輸血反應(yīng)記錄單送血庫保存。（六）輸血的時(shí)間要求：全血或血細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時(shí)間），不得自行貯血。血小板以患者能耐受的速度盡快輸注，應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完。因故未能及時(shí)輸注則應(yīng)在室溫（22—25度）放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動(dòng)血袋。新鮮冰凍血漿溶化后盡快輸注，輸注速度不應(yīng)超過10ml/min。因故溶化后未能及時(shí)輸注的新鮮冰凍血漿可在4度儲(chǔ)血冰箱暫時(shí)保存，但不得超過24小時(shí)，更不可再冰凍保存。冷沉淀溶化后，應(yīng)盡快以患者能耐受的速度輸注。門、急診科醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院急診室、兒科門診應(yīng)與普通門診分開，自成體系，設(shè)單獨(dú)出入口和隔離室，建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到指定隔離診室診治，并及時(shí)消毒。建立健全日常清潔、消毒制度。各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備，或備有手消毒設(shè)施。傳染科門診、肝炎、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、時(shí)間、器械固定；腸道門診必須設(shè)立專用廁所。急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。急診搶救器械應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。急診科室護(hù)理管理制度（一）工作制度工作人員必須遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，用醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范要求自己。對(duì)患者具有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，嚴(yán)格無菌操作，掌握配伍禁忌，根據(jù)醫(yī)囑合理用藥。工作中做到迅速、準(zhǔn)確，既要減少患者等候時(shí)間，又要防止差錯(cuò)發(fā)生。急診護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，隨時(shí)做好搶救患者的準(zhǔn)備工作。不遲到早退，準(zhǔn)時(shí)交接班，堅(jiān)守崗位。儀表端莊，著裝整齊，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹可親。能夠運(yùn)用整體護(hù)理的觀點(diǎn)為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)；牢記急診科的宗旨：高速度，高效率，高度責(zé)任感，一切為患者。（二）急診分診工作制度熱情接待患者，根據(jù)患者主訴輔以必要檢查（體溫、脈搏、呼吸、血壓），需要時(shí)協(xié)助醫(yī)生給患者開化驗(yàn)單、做心電圖，并進(jìn)行分科，安排就診。呼叫各科醫(yī)生，對(duì)5分鐘內(nèi)不到崗或不回電話者要做記錄。遇突發(fā)事件，患者集中到達(dá)時(shí)，除通知當(dāng)班醫(yī)生外，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處。遇烈性傳染病，在通知醫(yī)務(wù)處的同時(shí)，通知區(qū)防疫站。對(duì)需送搶救室的患者，電話通知搶救室，必要時(shí)護(hù)送患者。配合各科醫(yī)生工作，維護(hù)就診秩序，保證診室設(shè)備良好，補(bǔ)充各診室物品。（三）急診搶救室工作制度搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用。一切搶救藥品、物品、器械、敷料等均須放指定位置，并有明顯標(biāo)記，不得隨意挪用或外借。每日檢查核對(duì)搶救藥物、器材、一次性物品，班班交接，做到數(shù)目相符、性能完好。搶救室護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。無菌物品須注明滅菌日期，不得有過期物品。搶救室使用后要及時(shí)整理、清潔、消毒，每周徹底清掃一次。搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，按照各種疾病的搶救常規(guī)進(jìn)行工作。搶救護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種搶救儀器的使用及各種搶救技術(shù)，積極主動(dòng)配合搶救，做好護(hù)理記錄，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理。搶救用過的各種物品、儀器設(shè)備等要及時(shí)清理、消毒，以備再用。藥品用后及時(shí)補(bǔ)充齊全。對(duì)搶救記錄要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，詳細(xì)、準(zhǔn)確、及時(shí)記錄。分娩室護(hù)理管理制度（一）工作制度工作人員進(jìn)產(chǎn)房前應(yīng)更換手術(shù)衣褲、拖鞋、戴好口罩、帽子，非本室工作人員禁止入內(nèi)。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后應(yīng)有專人陪伴，給予心理支持及指導(dǎo)，以防發(fā)生意外。產(chǎn)婦在產(chǎn)程進(jìn)展中，如有異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，并積極配合醫(yī)師做好搶救工作。工作人員態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)體貼、關(guān)懷，不能任意談笑，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，做好消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。產(chǎn)房每日要全面清潔、消毒。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度24～26℃，濕度50～60%。凡無菌物品應(yīng)有消毒日期及有效期，各類物品要定物、定位、定量放置，由專人負(fù)責(zé)，隨時(shí)整理、消毒及補(bǔ)充。每日檢查搶救物品、藥品，保證功能完好。產(chǎn)房內(nèi)一切物品不能隨意帶出，借物應(yīng)嚴(yán)格遵守借物手續(xù)。產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)應(yīng)進(jìn)行新生兒早吸吮早接觸。1接產(chǎn)后由接生人員及時(shí)、準(zhǔn)確填寫各項(xiàng)記錄。1產(chǎn)后觀察2小時(shí)，若無異常護(hù)送母嬰返休養(yǎng)室（母嬰同室）。（二）消毒隔離制度進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員應(yīng)更衣，穿拖鞋，戴帽子、口罩。非產(chǎn)房工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)。保持產(chǎn)房清潔、規(guī)范。產(chǎn)床、家具、臺(tái)面等每日用含氯消毒液（有效氯含量500mg/L）擦拭，產(chǎn)房每日通風(fēng)3次。每次分娩后，產(chǎn)床、器械等要及時(shí)清潔、浸泡、消毒、滅菌；用后的垃圾分類放置；墻面，地面每2周用消毒液刷洗一次。無菌物品消毒期限為一周（7天）。產(chǎn)房器械，產(chǎn)包等物品一用一滅菌，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。產(chǎn)包開啟≥2小時(shí)如仍未生產(chǎn)，應(yīng)從新更換并再次消毒外陰。干缸無菌持物鉗每4小時(shí)更換消毒一次。開啟的無菌物品每24小時(shí)更換消毒。鋪好的無菌盤每4小時(shí)更換消毒，并注明開啟時(shí)間。每月做空氣培養(yǎng)及無菌物品抽樣細(xì)菌培養(yǎng)，有異常及時(shí)處理。遇有急診產(chǎn)婦(未知生化結(jié)果的)，分娩后器械、被服等單獨(dú)消毒處理；肝炎等傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)在隔離產(chǎn)房分娩。新生兒室/母嬰同室護(hù)理管理制度布局合理，病室規(guī)范。每日通風(fēng)24次，室溫2224℃，濕度5060%，保持病室空氣新鮮無異味、無污染源，每日紫外線消毒一次。對(duì)母嬰實(shí)施整體護(hù)理，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄單，每班床頭交接班。新生兒入室后給予早吸吮及母嬰皮膚接觸30分鐘。根據(jù)嬰兒情況隨時(shí)更換尿布，注意觀察嬰兒全身皮膚及臍帶情況，產(chǎn)婦給予晨晚間護(hù)理。嬰兒每日洗澡一次，常規(guī)消毒臍帶及清潔眼部，嬰兒包被、衣服每日更換。嬰兒餐具一用一消毒?？ń槊?、乙肝疫苗接種應(yīng)專人負(fù)責(zé)，并做好登記。母嬰同室護(hù)士負(fù)責(zé)處理嬰兒醫(yī)囑。每日做好乳房護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦擠奶。母嬰同室護(hù)士負(fù)責(zé)接待新入院、手術(shù)、分娩的產(chǎn)婦并執(zhí)行醫(yī)囑。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)理管理制度（一）工作制度由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主任及主治醫(yī)師協(xié)助管理。保持病室整潔、舒適、安全、安靜，避免噪音，注意通風(fēng)，病房床位和物品擺放規(guī)范。對(duì)患者要熱情親切，進(jìn)入病房要衣帽整潔，更換專用鞋，非工作人員謝絕入內(nèi)。醫(yī)務(wù)人員聽到報(bào)警必須立即檢查，迅速采取措施，消除報(bào)警信號(hào)。值班醫(yī)護(hù)24小時(shí)堅(jiān)守崗位，床旁交接班，接班護(hù)士確定無問題后，交班護(hù)士方可離開病房。嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)護(hù)生命體征并按規(guī)定作好各項(xiàng)記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，以免貽誤病情。做各種操作前后要注意洗手，病人使用的儀器及物品要專人專用。遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等病人應(yīng)與其他病人隔離，有條件應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護(hù)理。全科醫(yī)護(hù)人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應(yīng)對(duì)緊急情況，任何時(shí)候都要以病房的工作為先。護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)及設(shè)備，并指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。（二）搶救制度參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護(hù)士不能離開患者，應(yīng)根據(jù)患者病情及時(shí)給予相應(yīng)的處理，如吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等并詳細(xì)記錄。嚴(yán)密觀察病情，記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確、迅速。執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭重復(fù)醫(yī)囑，醫(yī)生確認(rèn)，第二人核對(duì)無誤后執(zhí)行，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束后，經(jīng)二人核對(duì)，補(bǔ)全醫(yī)囑后方可棄之。對(duì)危急患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。有專人記錄搶救有關(guān)資料，如患者心跳、呼吸停止時(shí)間，復(fù)蘇過程，記錄要詳細(xì)，時(shí)間具體到分鐘。安排好其他病人的監(jiān)護(hù)，防止意外情況的發(fā)生。搶救車做到“四定”，每班認(rèn)真檢查登記，使用后及時(shí)補(bǔ)充藥品、物品，處于功能位。搶救過程中在保證搶救過程不間斷的情況下，主管醫(yī)生要隨機(jī)通知患者家屬，遇重大搶救或重要人物搶救要及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要仔細(xì)交班。搶救完畢后，除做好搶救紀(jì)錄外，還需做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。病區(qū)監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理制度（一）工作制度病區(qū)監(jiān)護(hù)室在本科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師給予必要的協(xié)助。保持監(jiān)護(hù)室整潔、舒適、安全、安靜，避免噪音，不得在病房內(nèi)大聲喧嘩。保持監(jiān)護(hù)室環(huán)境清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每天通風(fēng)3次。夜班晨、上午、下午各一次。醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、嚴(yán)肅，不得在病房內(nèi)打手機(jī)，不得在監(jiān)護(hù)室內(nèi)吃東西?；颊咦≡浩陂g必須穿病號(hào)服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。病房床位和物品擺放規(guī)范，所有與醫(yī)療、護(hù)理有關(guān)的儀器和物品，如監(jiān)護(hù)急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應(yīng)放置在固定位置，使用后應(yīng)物歸原處，不得隨意亂放。急救儀器設(shè)備和用物應(yīng)處于備用狀態(tài)，并指定專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)、檢查、填充，做到有備無患。報(bào)警信號(hào)就是呼救，醫(yī)護(hù)人員聽到報(bào)警必須立即檢查，迅速采取措施，消除報(bào)警信號(hào)。醫(yī)護(hù)人員每日查房兩次。護(hù)士的工作站是在患者床旁，除工作需要需暫時(shí)離開患者外，護(hù)士不允許離開患者。1值班醫(yī)生24小時(shí)不允許離開病房。1做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用。1遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等患者應(yīng)與其他患者隔離，有條件應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護(hù)理。1護(hù)士交接班必須在患者床旁，接班護(hù)士確定無問題后，交班護(hù)士方可離開病房。1與醫(yī)療護(hù)理無關(guān)人員限制出入，監(jiān)護(hù)室外公示家屬探視制度。1全科醫(yī)護(hù)人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應(yīng)付緊急情況，任何時(shí)候都要以監(jiān)護(hù)室的工作為先。1對(duì)床位較多及住院患者流量較大的病區(qū)，可設(shè)副護(hù)士長（或護(hù)理組長）負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室的日常運(yùn)行，監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)相對(duì)固定。（二）搶救制度緊急搶救時(shí)，二線醫(yī)生必須立即到監(jiān)護(hù)室組織搶救。參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護(hù)士不能離開患者，應(yīng)根據(jù)患者病情及時(shí)給予相應(yīng)的處理，如吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、麻醉機(jī)輔助通氣、胸外心臟按壓等并詳細(xì)記錄。嚴(yán)密觀察病情，記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確、迅速。執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭重復(fù)醫(yī)囑，醫(yī)生確認(rèn)，第二人核對(duì)無誤后執(zhí)行，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時(shí)二人核對(duì)后方可棄之。對(duì)危急患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對(duì)制度，對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細(xì)交班。及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化。搶救完畢后，除做好搶救記錄外，還需做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。（三）消毒隔離制度工作人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室按規(guī)定著裝。清潔及污染工作區(qū)域劃分明確。醫(yī)務(wù)人員無菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。接觸病人或操作前后都要洗手。接觸病人污染物或疑似污染時(shí)應(yīng)戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴(yán)禁戴手套接觸非污染區(qū)域和用品。監(jiān)護(hù)室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)狀態(tài)。遇有特殊污染及時(shí)消毒，房間在封閉狀態(tài)下可應(yīng)用氣溶膠噴霧劑進(jìn)行空氣消毒；%%水溶液，1g/m3熏蒸2小時(shí)。每天用消毒液擦地。各室墩布分開，有標(biāo)記。治療室每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次，報(bào)告存檔。每日清潔床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴(yán)禁在病室內(nèi)清點(diǎn)被服。每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。1無菌物品定期更換和消毒，每月抽樣作細(xì)菌培養(yǎng)1次，并有報(bào)告存檔。1合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。1專人專用物品包括下列各項(xiàng)：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計(jì)、便器、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。1醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須應(yīng)用不同顏色的垃