【正文】 配伍禁忌的液體不能前后輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其他補(bǔ)液，應(yīng)用生理鹽水間隔。（四）藥液輸入后，應(yīng)檢查莫非氏滴管液面及輸液管道是否通暢，并檢查穿刺部位有無滲出，根據(jù)藥物及病情調(diào)整滴速，并作相應(yīng)宣教。（五）用藥觀察：注意觀察有無藥物過敏反應(yīng)、藥物輸液滴速、有無輸液外滲。（六）輸液反應(yīng)處理：按輸液反應(yīng)處理程序進(jìn)行，并上報(bào)藥物不良反應(yīng)事件。（）導(dǎo)管安全管理制度一、評估導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)程度，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)防范措施。二、各導(dǎo)管要標(biāo)識明顯、妥善固定、保持通暢、嚴(yán)格交接、定期更換，重要導(dǎo)管要注明長度，嚴(yán)密觀察，確保安全。三、對患者及家屬進(jìn)行管道安全護(hù)理宣教，預(yù)防管道意外滑脫。四、若發(fā)生導(dǎo)管滑脫，立即啟動救護(hù)應(yīng)急預(yù)案，減少或消除不良后果。五、及時準(zhǔn)確記錄，填寫管道滑脫登記表，48小時內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。六、組織護(hù)理人員進(jìn)行針對性分析討論，不斷改進(jìn)管道安全質(zhì)量。（）危重患者搶救及報(bào)告制度一、值班護(hù)士按照分級護(hù)理要求對危重癥患者或病情不穩(wěn)定患者進(jìn)行病情觀察及巡視。二、遇有搶救患者，充分利用現(xiàn)有人力，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、分秒必爭，首先進(jìn)行初步緊急處理，同時通知值班醫(yī)生。三、準(zhǔn)確記錄患者病情、搶救過程、時間及所用的各種搶救藥物。四、原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況下若執(zhí)行口頭醫(yī)囑，需兩人核對，經(jīng)醫(yī)生核實(shí)無誤，方可執(zhí)行，并保留空安瓿留做記錄。五、為保證搶救工作順利進(jìn)行，一切以患者為中心，發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。六、做好搶救后的清理、補(bǔ)充、檢查和患者家屬的安撫工作。七、搶救物品、儀器、設(shè)備定期檢查，保持完好狀態(tài)。八、搶救車內(nèi)的藥品、用物統(tǒng)一規(guī)范放置，定期清點(diǎn)記錄。九、定期進(jìn)行各種急救知識的培訓(xùn)，包括理論知識和實(shí)際操作。十、依照 “請示報(bào)告制度”，逐級上報(bào)護(hù)士長和護(hù)理部。（）危重病人護(hù)理安全管理制度一、對于特級護(hù)理或一級護(hù)理的病人，護(hù)理工作要責(zé)任到人。二、及時、清晰、準(zhǔn)確地寫好每位危重病人的護(hù)理記錄并有責(zé)任護(hù)士簽名。三、隨時床旁巡視，觀察病人病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時通知醫(yī)生應(yīng)給予相應(yīng)處理。四、危重、躁動病人的病床應(yīng)有床欄防護(hù)。五、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效地防范措施，防止差錯事故的發(fā)生。六、保持病人全身清潔無異味、無血、痰、便、膠布痕跡，保證病人臥位舒適。七、保持病人床單位整潔，及時為病人更換被服。八、掌握病人的病情和治療護(hù)理方案，包括病人的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時間、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護(hù)理要點(diǎn)、重要的化驗(yàn)值、心理狀況等。九、保證各種管道通暢并妥善固定，避免脫出。十、采取相應(yīng)措施保證病人的醫(yī)療護(hù)理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報(bào)、記錄制度。十一、熟練掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報(bào)警的排除，儀器報(bào)警時能及時判斷處理。十二、病人發(fā)生緊急情況時，護(hù)士應(yīng)沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預(yù)案。十三、做各種操作前后要注意手衛(wèi)生，病人使用的儀器及物品要專人專用，采取有效地消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。（）危重患者病情評估制度 危重患者指病情危重的病人，包括：特級護(hù)理病人、病情突然變化且加重者，有病重、病危通知醫(yī)囑的病人。對于危重病人應(yīng)遵循如下評估制度：一、生命體征及病情評估（一）特級護(hù)理病人應(yīng)實(shí)施24小時持續(xù)監(jiān)測，并每小時責(zé)任護(hù)士對生命體征進(jìn)行記錄，并觀察病情變化，有異常及時上報(bào)醫(yī)生。（二）對于病情突然變化或有病重、病危通知醫(yī)囑的病人應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行生命體征監(jiān)測并記錄，按時觀察病情，有病情變化時上報(bào)醫(yī)生。二、病人皮膚完整性評估（一）為防范與減少危重患者壓瘡的發(fā)生，對于新入院的特級護(hù)理病人，責(zé)任護(hù)士要在2小時之內(nèi)，依據(jù)Branden評估表進(jìn)行首次評估，并填寫相關(guān)報(bào)表。每日根據(jù)病情動態(tài)評估。（二）普通病房的危重病人應(yīng)依據(jù)Branden評估表進(jìn)行首次評估并記錄，實(shí)施有效措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生，需要時再次評估。三、對于收治的危重昏迷病人，責(zé)任護(hù)士要運(yùn)用格拉斯哥昏迷評分法進(jìn)行評估并記錄，根據(jù)評估結(jié)果實(shí)施有效護(hù)理措施。四、患者安全性評估（一）為確保危重患者的各種管路安全，對于煩躁的病人，責(zé)任護(hù)士要根據(jù)囑托醫(yī)囑對病人采取保護(hù)性約束，向家屬告知保護(hù)性約束的原因、方法，并請家屬簽字，對于約束的病人，責(zé)任護(hù)士要經(jīng)常觀察約束部位皮膚的顏色和血液循環(huán)情況。（二）對于神志清楚的危重病人要進(jìn)行ADL量表評估，并根據(jù)評估分值對患者實(shí)施護(hù)理計(jì)劃及措施。（三）對于病情加重?zé)┰昊蛟陝拥牟∪艘M(jìn)行病人墜床等風(fēng)險(xiǎn)因素的評估，采取必要的防措施，避光做到及時觀察和觀察有效，杜絕意外發(fā)生。（四）危重病人外出進(jìn)行檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)前評估，責(zé)任護(hù)士要充分評估病人的情況和風(fēng)險(xiǎn)，并準(zhǔn)備好急救設(shè)備和藥品，同時在途中還要進(jìn)行病區(qū)觀察和及時救治。2．21圍手術(shù)期護(hù)理評估制度（）圍手術(shù)期護(hù)理評估制度一、通過對患者評估，了解手術(shù)患者基本的現(xiàn)狀和護(hù)理服務(wù)的需求,為制定適宜于患者的手術(shù)計(jì)劃提供依據(jù)。二、圍手術(shù)期患者評估的內(nèi)容：手術(shù)前期病人的評估，包括一般資料、既往史及健康狀況、親屬對手術(shù)的看法、親屬對手術(shù)的關(guān)心程度及經(jīng)濟(jì)承受能力、病人對手術(shù)的耐受性、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及重要臟器功能等。 手術(shù)中病人評估，包括手術(shù)體位的要求、手術(shù)野皮膚消毒、手術(shù)過程中的觀察等。 手術(shù)后期病人的評估，包括麻醉恢復(fù)情況；身體重要臟器的功能；傷口情況；手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動耐受力；心理狀態(tài)；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理等。 擇期手術(shù)患者術(shù)前評估由責(zé)任護(hù)士在手術(shù)前24小時內(nèi)完成,急診手術(shù)患者術(shù)前評估在手術(shù)前1小時內(nèi)完成,特殊情況除外。手術(shù)室責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)中病人評估。在評估中出現(xiàn)可能影響手術(shù)安全的情況時，護(hù)士應(yīng)及時向主管醫(yī)生報(bào)告并協(xié)同進(jìn)行相應(yīng)處理。（）手術(shù)患者交接制度一、為保證手術(shù)患者交接安全，減少差錯和隱患，病房或急診與手術(shù)室之間要認(rèn)真進(jìn)行手術(shù)患者交接。二、患者離開病房或急診之前，護(hù)士評估患者意識狀態(tài)、皮膚完整性、藥物過敏史、留置管路、禁食、術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況，幫助患者摘除首飾、發(fā)卡和義齒，完成術(shù)前準(zhǔn)備；準(zhǔn)備帶入手術(shù)室的病歷、影像資料、藥物、導(dǎo)尿包等物品，特殊情況需重點(diǎn)說明。交接情況記錄在《手術(shù)患者交接記錄單》術(shù)前部分。三、患者手術(shù)完畢，離開手術(shù)室之前，手術(shù)室護(hù)士評估患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚完整性、鎮(zhèn)痛方式、留置管路等情況，備齊帶回病房的物品和藥物，特殊情況需重點(diǎn)說明。交接情況記錄在《手術(shù)患者交接記錄單》術(shù)后部分。四、病房或急診護(hù)士與手術(shù)室人員在患者交接中如有疑問需當(dāng)時詢問交班人員，當(dāng)時解決。五、《手術(shù)患者交接記錄單》項(xiàng)目填寫完整，內(nèi)容正確，科內(nèi)保存。六、交接人員在《手術(shù)患者交接記錄單》上簽全名。（）患者轉(zhuǎn)運(yùn)管理制度入院轉(zhuǎn)運(yùn)一、平診患者持門診醫(yī)生簽發(fā)的病歷辦理入院手續(xù)，到相應(yīng)病區(qū)。二、急診患者入院由醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)送。轉(zhuǎn)運(yùn)前由急診科護(hù)士記錄患者生命體征，并通知相關(guān)科室做好接收準(zhǔn)備，確認(rèn)準(zhǔn)備妥當(dāng)后再轉(zhuǎn)運(yùn)。三、危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，根據(jù)病情需要攜帶所需的儀器和藥物，途中發(fā)生病情變化及時予以處理，并根據(jù)距離將患者快速送至相關(guān)科室或運(yùn)回急診科。四、護(hù)送人員到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)科室后，與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行床旁交接并記錄，由接收病區(qū)護(hù)士簽字。檢查轉(zhuǎn)運(yùn)一、責(zé)任護(hù)士在檢查前告知患者檢查時間及注意事項(xiàng)，并由專人負(fù)責(zé)接送患者，危重患者應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員陪同（根據(jù)情況應(yīng)用輪椅、平車）。二、陪同人員應(yīng)根據(jù)檢查項(xiàng)目攜帶必要的病歷資料和物品等。三、危重患者在檢查前責(zé)任護(hù)士評估患者病情，確定是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)，如異常立即報(bào)告醫(yī)生；根據(jù)病情備好急救藥品及物品。四、轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意保護(hù)好各種管道、敷料等，密切觀察病情。五、護(hù)送人員與檢查科室人員交接確認(rèn)患者身份，協(xié)助完成檢查。六、檢查結(jié)束后由護(hù)送人員陪同患者返回病房，責(zé)任護(hù)士觀察病情，行特殊檢查者向患者交代注意事項(xiàng)，完成相關(guān)護(hù)理記錄。轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)運(yùn)一、轉(zhuǎn)出前責(zé)任護(hù)士評估患者病情，做好轉(zhuǎn)運(yùn)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。二、責(zé)任護(hù)士及時將轉(zhuǎn)科時間、轉(zhuǎn)入科室告知患者及家屬。三、責(zé)任護(hù)士將患者病情、轉(zhuǎn)科時間等通知轉(zhuǎn)入科室，轉(zhuǎn)入科室根據(jù)患者病情做好接收患者準(zhǔn)備。三、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前責(zé)任護(hù)士填寫患者轉(zhuǎn)科交接記錄單，根據(jù)病情備好急救物品和藥品，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至相應(yīng)科室。四、患者轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室后，護(hù)送人員與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士共同交接；病情（包括心理問題）及注意事項(xiàng)，交接事項(xiàng)，交接病歷、治療、護(hù)理問題以及未完成的檢查、化驗(yàn)，核對藥品。（）臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度一、護(hù)理三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)負(fù)責(zé)對臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量實(shí)施監(jiān)控。二、凡病區(qū)新開展臨床路徑與單病種的護(hù)理表單一律報(bào)護(hù)理部審核備案。三、臨床路徑護(hù)理部分的內(nèi)容應(yīng)符合疾病護(hù)理常規(guī)要求。四、護(hù)理人員知曉本崗位相關(guān)臨床路徑的工作流程。五、制定臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容包含患者入院處置、病情觀察、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育等。六、三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)定期質(zhì)量評價(jià)，針對存在問題與缺陷進(jìn)行總結(jié)分析，修訂評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提出改進(jìn)措施，體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)?！拔＜敝祱?bào)告”規(guī)定（）接收“危急值報(bào)告”規(guī)定一、護(hù)士接到臨床實(shí)驗(yàn)室的“危急值報(bào)告”電話，如實(shí)記錄報(bào)告相關(guān)內(nèi)容。二、與報(bào)告者再次確認(rèn)記錄內(nèi)容，同時告訴對方記錄者姓名。三、立即將危急值報(bào)告內(nèi)容通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，若均不在，應(yīng)通知二線值班醫(yī)生或科主任，必要時報(bào)告醫(yī)務(wù)處。四、護(hù)理人員加強(qiáng)對患者巡視和病情觀察，有異常變化及時報(bào)告并做好記錄。（）病房藥品管理制度【基數(shù)藥品管理】一、根據(jù)?？萍膊√攸c(diǎn)和需要，確定基數(shù)藥品種類，包括口服藥、注射藥、外用藥、搶救藥和毒麻精藥等，并在護(hù)理部、藥劑科備案。二、病房內(nèi)基數(shù)藥品應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。三、設(shè)有專用清點(diǎn)本，每日清點(diǎn)記錄并有簽名，檢查藥品數(shù)量和質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r，立即停止使用并重新請領(lǐng)補(bǔ)齊基數(shù)。四、病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。五、基數(shù)藥使用后要及時補(bǔ)充，保證使用。患者剩余用藥（如出院患者遺留的口服藥）不得放入基數(shù)藥中再使用。六、無外包裝的口服藥，從領(lǐng)取時日起在病房口服藥瓶中保存最長半年時間，確保藥品在效期之內(nèi)?？诜幱行跇?biāo)記為“有效期至****年*月*日”，并貼標(biāo)簽正上方，藥瓶頸部下緣。七、定期與護(hù)理部核對，并根據(jù)臨床需要增減基數(shù)藥品的種類和數(shù)量。八、護(hù)理部對病房內(nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期、變質(zhì)現(xiàn)象?！净鶖?shù)藥品存放要求】一、基數(shù)藥品分類存放在藥柜中保存，藥柜保持清潔、整齊、干燥。藥品按有效期時限的先后，有計(jì)劃使用，定期檢查，防止過期和浪費(fèi)。藥品標(biāo)簽上注明藥名、濃度、劑量，要求字跡清晰、標(biāo)識明顯。凡藥品名稱不清、過期、破損、變色、混濁等均不能使用，需及時更換。二、內(nèi)用藥與外用藥分開放置，靜脈與口服藥品分開放置。三、內(nèi)服藥（包括口服片劑、膠囊、丸劑、散劑、溶液、酊劑和合劑等）和注射針劑為藍(lán)框黑字標(biāo)簽。四、外用藥（包括藥膏，搽劑，洗劑，栓劑等）、滴劑和各種消毒劑為紅框黑字標(biāo)簽。五、外觀相似、藥名相近的藥品分開放置，同種藥品但不同規(guī)格的分開放置。按要求粘貼“易混淆藥品標(biāo)識”。 六、屬于多種類別的藥物，按照“毒、麻、精、放、危”順序，張貼靠前的一個標(biāo)識 。例如：某藥既是麻醉藥又屬于高危藥品，僅貼麻藥標(biāo)識即可。七、高濃度電解質(zhì)制劑（包括10%氯化鉀、25%硫酸鎂、10%氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等藥品為籃框紅字標(biāo)簽；并粘貼“高危藥品標(biāo)識”。八、毒、麻、精藥為黑框黑字標(biāo)簽。并粘貼標(biāo)識。九、存放毒、麻、精藥的專柜外左上角請張貼“高危藥品標(biāo)識”。十、患者的藥物專藥專用，單獨(dú)存放并注明床號、姓名，停藥后及時退藥。十一、搶救藥放在搶救車內(nèi)，每日清點(diǎn)記錄并有簽名，用后補(bǔ)齊，便于緊急時使用。封閉管理的搶救車按照《搶救車封閉管理規(guī)定》進(jìn)行清點(diǎn)簽字。【特殊藥品存放要求】一、易氧化和需避光的藥物應(yīng)放在陰涼處避光保存。如維生素C、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。二、易燃、易爆的藥品或制劑放置在陰涼處，遠(yuǎn)離明火，加鎖保存，如過氧乙酸、乙醇、甲醛等。三、需要冷藏的藥品(如：胰島素、疫苗、白蛋白等)要放在冰箱冷藏室內(nèi)，以保證藥效。【貴重藥管理】一、貴重藥應(yīng)單獨(dú)存放并加鎖保存。二、每班清點(diǎn)交接。三、患者停藥后如有退藥要及時退掉。【胰島素保存及使用規(guī)定】一、未開啟的胰島素放冰箱冷藏室保存。二、胰島素第一次開瓶使用時要注明開啟日期及時間，在未被污染的情況下使用有效期為4周。三、胰島素開啟后可在室溫下（不超過25℃）存放。若存放于冰箱冷藏室，需在室溫環(huán)境中放置3060分鐘再進(jìn)行注射使用。四、使用時查看有效期和開啟日期；有一項(xiàng)過期均不得使用?！舅幤氛堫I(lǐng)要求】一、病房醫(yī)囑護(hù)士每日登錄護(hù)士工作系統(tǒng)，進(jìn)入“醫(yī)囑處理”→“核對醫(yī)囑”→“提交藥品”，申請病房所用藥品。二、 藥房打印出雙份單據(jù)，發(fā)藥時給與病房復(fù)印件。三、醫(yī)囑護(hù)士與藥房人員需認(rèn)真交接藥物，避免差錯。 四、送回的藥品按規(guī)定分類保管，及時補(bǔ)充基數(shù)藥物，做好登記。五、停醫(yī)囑后，多余藥物應(yīng)及時退回藥房。【發(fā)藥及用藥要求】一