【正文】 動；軟包裝有無漏滲。用后保留安瓶，送回藥房，及時補(bǔ)充。 。三查：服藥、 注射及各種治療前、中、后各查對一次；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。 。 ，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，待醫(yī)師認(rèn)可方可執(zhí)行，保留用過的空安瓶，必須經(jīng)二人核對后，方可棄去。 ，執(zhí)行醫(yī)囑者及查對者，均須簽全名。由辦公室護(hù)士和管藥護(hù)士 兩人核對無誤方可確定執(zhí)行。 ，帶教護(hù)士或護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。 ⑵五查：①查新入院患者的初步處理是否妥善，病情有特殊變化者是否及時處理；②查 看手術(shù)患者準(zhǔn)備是否完善各種是否備齊；③查危、重、癱瘓患者是否按時翻身，床鋪是否平整，有無壓瘡；④查大小便失禁患者處理是否妥善，皮膚、衣被是否清潔干燥；⑤查大手術(shù)后患者創(chuàng)口有無滲血，敷料是否妥帖，是否排氣排尿，引流管是否通 電暢。 ，按常規(guī)做到“四看”、“五查”、“一巡視”。 ⑶對尚未完成的工作向接班才交接清楚，交班時應(yīng)共同巡視病房檢查基礎(chǔ)護(hù)理完成的情況和各種導(dǎo)管固定引流情況等。 ⑴住院患者總?cè)藬?shù)、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)。要求做到交班本上要寫清、口頭要講清、患者床頭要看清，如交代不清不得下班。 ，護(hù) 理記錄由責(zé)任護(hù)士或夜班護(hù)士書寫。重點(diǎn)巡視危重患者、新患者術(shù)后者，同時要檢查危重患者護(hù)理記錄、一般患者護(hù)理記錄，檢查前一班次護(hù)理工作質(zhì)量、對患者基礎(chǔ)護(hù)理工作、病房工作完成情況。 ⑷巡視患者，聽取患者主訴，檢查護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況。交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。 ⑵重患者床頭交接。 ⑷病房及工作環(huán)境清潔有序，物品放回原處，工作區(qū)域不得有護(hù)理人員的生活用品。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好交接工作方可離去。 ⑵危重患者護(hù)士應(yīng)床頭交接班，內(nèi)容包括病情、各種插管及治療性管 道、出入量、特殊用藥、醫(yī)囑執(zhí)行情況及危重患者護(hù)理記錄、護(hù)理計(jì)劃和患者基礎(chǔ)護(hù)理情況等。嚴(yán)格遵守工作時間，不得私自換班、替班、遲到、早退。 護(hù)士值班、交接班制度 。 約水電，按時熄燈，洗刷后及時關(guān)水龍頭，杜絕長流水、長明燈。 、緊急情況發(fā)生，科主任、護(hù)士長統(tǒng)一指揮，保證病人及家屬的生命安全。 ，不會客，并及時清理非陪護(hù)人員。 、用具按基數(shù)配給患者自行管理，出院清點(diǎn)收回。 時，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。 ，室內(nèi)物品如床、床頭柜、臉盆、痰盂、暖瓶等均擺放整齊，固定位置。 須到床前向新住院患者詳細(xì)、清楚地介紹住院規(guī)則，與患者進(jìn)行積極的溝通與交流做好心理 ，如有特殊情況須經(jīng)主管醫(yī)師批準(zhǔn)并簽外出協(xié)議書后方可離院，按時返院。 ，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室質(zhì)控成績掛鉤。 ，請將觀察表交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。在”愈后欄“中， 要填寫清楚皮膚狀況。 ⑴ 在“壓瘡來源”一欄中，科外發(fā)生的要填清科室。 皮膚壓瘡登記報告制度 ，無論是院內(nèi)還是院外帶來的 ，均要及時上報護(hù)理部，由護(hù)理部派人到科室核查。 護(hù)理部定期組織護(hù)士長分析事故差錯發(fā)生的原因，并提高防范措施。 為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時吸收本人參加，允許個人發(fā)表意見。 事故差錯發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重 ，分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。事故差錯責(zé)任者應(yīng)在三天內(nèi)提交書面檢查材料。 發(fā)生事故差錯后，要積極采取搶救措施，以減少和消除由于事故差錯造成的不良后果。 缺點(diǎn)：凡發(fā)生差錯尚未影響病人，已被糾正者稱為缺點(diǎn)。 ⑼由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不全，以至延誤手術(shù)時間，但未造成后果者，手術(shù)標(biāo)本丟失或未及時送檢，增加病人痛苦，影響診斷者。 ⑺搶 救時未及時執(zhí)行醫(yī)囑，影響治療者，而造成不良后果者。 ⑸誤服、漏服，誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食，以至拖延手術(shù)時間者。 ⑶漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過敏試驗(yàn)后，未及時觀察結(jié)果，又重新做者，錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷、熱敷等臨床處置者。 ⑴錯抄、漏抄醫(yī)囑，而影響病人治療者。 ⑶技術(shù)事故范圍 凡確因設(shè)備條件所限或技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致上述不良后果者。 ⑤不掌握醫(yī)療原則，濫用麻醉藥品造成嚴(yán)重不良后果者。 ③對疑難問題，不了解而處理，盲目蠻干，造成不良后果者。 ⑵責(zé)任事故范圍： ①護(hù)理人員工作不負(fù)責(zé)任，交接班不認(rèn)真，觀察病情不細(xì)致，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時，以至失去搶救機(jī)會，造成嚴(yán)重后果者。 ②二級事故：促使病人死亡或造成殘廢者。 護(hù)理差錯報告和管理制度 一、差錯、事故的分類及評定標(biāo)準(zhǔn) 事故：凡在護(hù)理工作中，由于不負(fù)責(zé)任，不遵守規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，作風(fēng)粗暴或業(yè)務(wù)不熟悉而給病人帶來嚴(yán)重痛苦、造成殘廢或促使病人死亡等不良后果者。 ：⑴參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室領(lǐng)導(dǎo)及院有關(guān)部門報告；參加院前、急診及住院患者搶救的護(hù)理人員向護(hù)理部報告。⑵大型活動和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施等。⑹大型活動和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。⑷涉及有醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救。⑵知名人士、保健對象、外籍及境外人士的搶救。 搶救及特殊事件報告處理制度 對于各科室進(jìn)行的重大搶救活動及特殊病例的搶救治療應(yīng)及時向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報告，以便使醫(yī)院能掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好地組織力量進(jìn)行及時有效的搶救和治療。 時間方面：快下班時；節(jié)假日時；患者多、特別是重癥多時；搶救工作緊張時等。 ，討論重點(diǎn)人員、重點(diǎn)時間加強(qiáng)質(zhì)控管理的辦法。 、疑難、復(fù)雜手術(shù)及新開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目病人，護(hù)士長組織科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行病歷討論，對 薄弱環(huán)節(jié)應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理、重點(diǎn)檢查。 、輸液病人嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)格床頭交接班。 護(hù)理工作重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理辦法 ，執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及查對制度。 ，從中受益，以利提 高。 、重癥、復(fù)雜手術(shù)病人的術(shù)前討論及死亡病例討論，做好完整討論記錄。 ，全體護(hù)士參加，必要時通知護(hù)理部并邀請有關(guān)科室人員。 ，努力學(xué)習(xí)，積極進(jìn)取，必須在上崗后 2 年內(nèi)考取護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，否則取消聘用資格。 分到科室后，科室?guī)Ы探處煾鶕?jù)科內(nèi)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行 基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理技能培訓(xùn)并必須在注冊護(hù)士指導(dǎo)下完成各項(xiàng)護(hù)理工作。 ，掌握消毒隔離制度、交接班制度、查對制度、分級護(hù)理制度等。 ⑸ 鼓勵青年護(hù)士參加學(xué)歷教育，提高知識層次，改善知識結(jié)構(gòu)。 ⑶ 有計(jì)劃的組織護(hù)士對邊緣學(xué)科學(xué)習(xí)。 ⑴ 護(hù)士畢業(yè) 2 年內(nèi)要求熟練掌握基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，練好基本功，掌握各種疾病護(hù)理常規(guī)，培養(yǎng)嚴(yán)肅的工作態(tài)度、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，達(dá)到合格護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)。 執(zhí)業(yè)護(hù)士繼續(xù)教育制度 ⑴ 新分配、調(diào)入的護(hù)士必須經(jīng)過短期培訓(xùn)方可上崗 ⑵ 崗前教育內(nèi)容：醫(yī)得醫(yī)風(fēng)、行為規(guī) 范、醫(yī)院各種制度、溝通交流技巧、技術(shù)操作程序、崗前責(zé)任制度。 向投訴患者誠意道歉，取得患者的諒解。 給予當(dāng)事人批評教育?？苾?nèi)應(yīng)認(rèn)真分析事發(fā)的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，接受教訓(xùn)，提出整改措施。 ，記錄投訴事件的發(fā)生原因、分析和處理經(jīng)過及整改措施。 ，認(rèn)真傾聽投訴者意見，使患者有機(jī)會陳述自己的觀點(diǎn)，耐心安撫投訴者并做好投訴記錄。 ，上報護(hù)理部并做口頭 匯報。 ：患者總數(shù)、出入院、危重、特級護(hù)理、手術(shù)、陪護(hù)人數(shù)。 ，包括儀容儀表、文明禮貌、勞動紀(jì)律等方面。 ，包括患者在夜間所需用品是否準(zhǔn)備齊全，是否放置在合適的位置；年老體弱患者的安全措施是否得當(dāng)?shù)取? ，如遇有緊急情況下，需要相關(guān)科室或有關(guān)部門解決時，可電話邀請，應(yīng)邀會診科室人員應(yīng)立即趕到現(xiàn)場進(jìn)行指導(dǎo)，同時報告護(hù)理部總值班人員，進(jìn)行必要的人員和監(jiān)護(hù)設(shè)備的協(xié)調(diào)。 ⑶ 全院護(hù)理會診：疑難病例或病情需要多科會診討論時，病區(qū)護(hù)士長上報科護(hù) 士長，由護(hù)理部確定護(hù)理會診的時間，并通知有關(guān)科室參加。 ⑵ 科內(nèi)護(hù)理會診：由病區(qū)護(hù)士長提出，責(zé)任護(hù)士填寫“護(hù)理會診單”，應(yīng)邀科室應(yīng)派護(hù)師以上職稱人員前往，一般應(yīng)在 24 小時內(nèi)完成護(hù)理會診，并將會診意見和建議向病區(qū)護(hù)士長或當(dāng)班護(hù)士交代，必要時，記錄在護(hù)理病歷中。 ⑴ 科內(nèi)的護(hù)理會診：凡遇到疑難病例、?？菩聵I(yè)務(wù)新 技術(shù)，病區(qū)護(hù)士長應(yīng)及時組織科內(nèi)全體護(hù)理人員進(jìn)行科內(nèi)的護(hù)理會診。 護(hù)理會診制度 、重癥病人的護(hù)理問題，應(yīng)及時申請會診，但需嚴(yán)格掌握會診指征。 。 。 ，患者意外死 亡或突然死亡。 、輸血反應(yīng)。 、大批中毒、甲類傳染病。 。 、護(hù)理部的會議精神和安排護(hù)理工作任務(wù)。 ，進(jìn)行講評，明確護(hù)理工作重點(diǎn)、注意事項(xiàng)。 （三）護(hù)理晨會 （除雙休日外）由護(hù)士長主持，時間 10~15分鐘，全體護(hù)理人員應(yīng)儀表整齊并站立進(jìn)行。 1~2 次。 ：對本月及本周護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，表揚(yáng)好人好事，指出存在問題；討論對護(hù)理工作提出問題的解決辦法，制定有關(guān)措施；開展批評與自我批評，增進(jìn)團(tuán)結(jié)，傳達(dá)上級會議精神， 組織學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度。 三、科室護(hù)士會議 （一）護(hù)理單元全體護(hù)士會議 ，全科護(hù)士、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生參加，必要時請護(hù)理部主任參加。 二、全體護(hù)士大會 由護(hù)理部主持 ，每年召開 1~2 次全院護(hù)士大會。 ，嚴(yán)格遵守請假制度。 ，每月組織 2~3 次，特殊情況可臨時召開會議，與會者須認(rèn)真記錄，以便及時、準(zhǔn)確的傳達(dá)貫徹。 科室要組織人員進(jìn)行討論、分析發(fā)生的原因提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。 經(jīng)常向患者及家屬宣教有關(guān)知識，指導(dǎo)患者提高患者的自我防護(hù)意識。護(hù)士長定期培訓(xùn)護(hù)士熟練掌握各種操作技能。 護(hù)理部每月定期和不定期對危重患者進(jìn)行檢查，嚴(yán)格按考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，如危重患者護(hù)理合格率達(dá)不到 90%，扣科室相應(yīng)考核分， 以保證危重患者的護(hù)理質(zhì)量。