【正文】 醉機、氧氣、吸引器、注射器、無菌物品、常備器械、被服等，方便夜班工作。（）交接班制度一、值班護士必須堅守崗位，履行職責，保證各項護理工作準確及時地進行。五、提供護理相關(guān)的健康指導及功能鍛煉。三、根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行治療及用藥。 護理要求一、每3小時巡視，觀察患者病情變化。八、定時通風，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。六、協(xié)助生活部分自理患者做好基礎(chǔ)護理，（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位）；協(xié)助患者進餐、協(xié)助臥床患者翻身及扣背促進有效咳嗽、床上移動等。四、根據(jù)患者病情需要，提供?？谱o理。二、根據(jù)患者病情需要，測量生命體征?！径壸o理】病情依據(jù)一、病情穩(wěn)定，限制活動仍需臥床的患者；二、年老體弱、行動不便、生活部分自理的患者。六、根據(jù)患者病情及生活自理能力，實施基礎(chǔ)護理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位）；協(xié)助患者進餐、協(xié)助臥床患者翻身及扣背促進有效咳嗽、床上移動等。四、提供?？谱o理，如氣道護理、管路護理、壓瘡護理及各種并發(fā)癥的預防。二、根據(jù)患者病情需要，定時測量生命體征?！疽患壸o理】病情依據(jù)一、病情趨于穩(wěn)定的重癥患者；二、各種手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；三、生活完全不能自理且病情相對穩(wěn)定的患者；四、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。六、了解患者心理需求，有針對性開展心理指導及健康指導。四、關(guān)注患者安全，根據(jù)患者具體情況采取相應(yīng)預防措施。二、根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項治療及用藥，配合醫(yī)生實施各項急救措施?！咎丶壸o理】病情依據(jù)一、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；二、各種復雜或者大手術(shù)后及重癥監(jiān)護患者；三、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；四、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；五、實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；六、其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。定期進行護理缺陷分析，通過案例進行安全教育。五、各病區(qū)護士長對發(fā)生的護理不良事件充分的調(diào)查核實并進行根源分析，提出處理意見，制定整改措施，上報護理部。四、建立以科室為護理安全管理單元。二、護理部建立完善的護理安全管理體系，確保全院護理安全監(jiān)控、改進及實施。護理質(zhì)量綜合評價成績納入各科室綜合目標管理，與績效考核獎懲和護士長任期考核掛鉤。其中Ⅱ度壓瘡扣1分∕例；Ⅲ度壓瘡扣2分∕例；Ⅳ度壓瘡扣3分∕例。（3）護理不良事件未及時上報或瞞報，經(jīng)核查確實，扣年終質(zhì)控評分2分∕例。扣分項目：（1）護理質(zhì)控小組每月對照檢查標準對科室護理質(zhì)量進行打分，護理部匯總審核，將護理質(zhì)量評分結(jié)果上報財務(wù)科，與當月績效掛鉤。（2）開展護理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)以及持續(xù)改進項目在院內(nèi)推廣的年終質(zhì)控評分加2分∕項。八、護理部質(zhì)控組在各科整改后，及時進行質(zhì)量復查評價，并將質(zhì)量考核信息及時上報主管院領(lǐng)導。七、采取非懲罰性上報制度，鼓勵各科及時上報各項不良護理事件。 五、各質(zhì)控小組在護理質(zhì)量安全管理委員會的組織管理下，積極開展工作，對每次檢查結(jié)果及時匯總、分析，將存在問題及時反饋，督促科室護理工作的不斷改進。 四、護理質(zhì)量管理貫穿到護理工作的全過程，重點抓環(huán)節(jié)質(zhì)量專項護理管理。三、建立健全護理質(zhì)量管理可追溯機制，護理質(zhì)量管理委員會每季度定期對護理質(zhì)量進行綜合分析、評價。二、嚴格按照《莆田市第一醫(yī)院護理質(zhì)量考核標準》對各護理單元實行護理質(zhì)量控制。七、護理質(zhì)量管理委員會每季度至少召開一次質(zhì)量分析會，對檢查中發(fā)現(xiàn)的重點質(zhì)量問題或不良事件進行分析討論，提出改進措施。五、各級質(zhì)控組應(yīng)當制定相應(yīng)的質(zhì)量目標，定期進行質(zhì)量分析，提出改進措施，促進護理質(zhì)量的不斷提升。三、在科護士長（督導）領(lǐng)導下成立二級護理質(zhì)控組，制定檢查內(nèi)容和標準，每月對所屬病區(qū)各項護理質(zhì)量進行檢查，科護士長（督導）負責對檢查結(jié)果進行匯總、分析、反饋。質(zhì)量與安全（） 護理質(zhì)量控制制度一、醫(yī)院成立護理質(zhì)量管理委員會，建立三級質(zhì)量管理體系，由護士長—科護士長（督導）—護理部三級質(zhì)量管理組織構(gòu)成，對護理工作的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量實施有效控制、評價和改進。（四）各部門、各科室針對解決方案，各司其職，采取相應(yīng)的改進措施，并力求取得成效。（二）護理部負責協(xié)調(diào)會議議程的具體安排，組織相關(guān)部門、科室召開協(xié)調(diào)會議。二、職責分工護理工作多部門協(xié)調(diào)工作由護理部具體牽頭，各質(zhì)量管理職能部門，各臨床醫(yī)技科室積極參與。四、對本科室運行中的護理工作制度或工作規(guī)范進行修改完善時，也需經(jīng)過護理部審核，護理部主任批準后生效使用，并在護理部備案。二、新制定的科室護理工作制度或工作規(guī)范需提交護理部審核。四、護士接受相關(guān)的培訓后，由科室考核小組進行考核，并有考核的記錄。二、將護理新技術(shù)，新業(yè)務(wù)的操作規(guī)程及護理常規(guī)以書面形式上報護理部及相關(guān)領(lǐng)導審批。在院內(nèi)尚未開展過的項目和未使用的臨床護理新手段被認定為新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。（二年內(nèi)如有異議或發(fā)生醫(yī)療護理糾紛應(yīng)延長保存時間）八、長期醫(yī)囑中各種醫(yī)囑（指輸液及貴重藥品的注射等）有具體時間要求的，每次執(zhí)行要簽字，并將執(zhí)行本保存在病歷中或由病區(qū)保管一年（若一年內(nèi)有異議或發(fā)生醫(yī)療護理糾紛應(yīng)延長保存時間）。六、患者出院或死亡后，病歷須按規(guī)定整理后送病案室保管。四、患者不得擅自把病歷帶出科室，如醫(yī)技科室檢查需要病歷應(yīng)由專人負責送取。二、各種護理文件書寫，按規(guī)范執(zhí)行，做到客觀、真實、準確、及時、完整。（）病區(qū)醫(yī)療文件管理制度一、住院期間的醫(yī)療文件，定點存放。與會者充分發(fā)表意見后，由主持人作總結(jié)。三、每次討論會前，負責科的責任護士應(yīng)將主要病情、治療經(jīng)過等有關(guān)材料加以整理，做出書面摘要，事先發(fā)給參加討論人員，作好發(fā)言準備。二、護理病例討論會，可以在一科或幾科聯(lián)合舉行（如遇疑難病例、死亡病例）。（3）護理部安排護生每季度參加護理查房一次。要求（1）負責教學的護理部主任應(yīng)參加與護理教學查房。（三）教學查房內(nèi)容：（1）分析典型病例，指導護生運用護理程序。（3）病區(qū)護士長參加醫(yī)生查房每月1次。要求：（1）護理部組織每季度全院業(yè)務(wù)查房一次。（2）查基礎(chǔ)護理、專科護理落實情況。（3）做好查房記錄。要求：（1）護理部查房：由護理部主持，總護士長（或護士長）參加，每月一次以上，有重點檢查內(nèi)容。（6）查病房管理。（4）查護理記錄。（2）查服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況。（三）通過教學查房，提高教學管理水平，提高學生的綜合實踐能力。附 護理會診記錄單（）護理查房制度一、目的（一）通過行政查房，發(fā)現(xiàn)問題，確認問題，提出解決問題的對策，提高護理質(zhì)量和管理水平。七、護理會診記錄單一式兩份，一份科室存留，一份交護理部備案。五、急會診應(yīng)隨請隨到，普通會診24小時內(nèi)完成。三、申請科室與擬邀請的會診科室聯(lián)系會診事宜。（）護理會診制度一、凡遇疑難病例，本專科不能解決的護理問題，需其他科或多科進行護理會診的患者，由病房護士長向護理部提出會診申請。二、護理部針對重點部門和重點護理環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的管理措施并組織實施。（三）重點時段：夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時。二、重點護理環(huán)節(jié)：（一）重點環(huán)節(jié)：患者交接安全、正確識別患者身份、藥品管理、用藥安全、危重患者的護理、圍手術(shù)期的護理、輸血安全、管道管理、壓瘡預防、墜床/跌倒預防。（二）醫(yī)務(wù)部、護理部、院總值班接到報告后應(yīng)10分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導報告。（三）特殊病例患者姓名、性別、年齡、診斷、病情、預后及采取的醫(yī)療措施等。三、應(yīng)報告的內(nèi)容（一）災害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時間、地點、傷亡人數(shù)及分類，傷病亡人員的姓名、年齡、性別、致傷、病亡的原因、傷病員的病情、預后、采取的措施等。（五）特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救。（三）本院職工住院及搶救。二、需報告的重大搶救及特殊病例包括：（一）涉及災害事故、突發(fā)事件所致死亡3人以上或同時傷亡6人及以上的搶救。六、護理部每周在科務(wù)會上對一周巡查情況進行總結(jié)講評。四、各級巡查應(yīng)當有記錄和小結(jié)。二、科護士長（督導）負責本片區(qū)內(nèi)的護理巡查工作，了解指導病區(qū)護理工作和病區(qū)管理；掌握疑難、危重、大手術(shù)患者的護理落實情況，解決疑難問題；做好科間協(xié)調(diào)和臨時調(diào)配工作；對發(fā)現(xiàn)的重大問題及隱患及時向護理部匯報。八、值班護士長不得私自調(diào)班、離崗，確實需要者須經(jīng)護理部批準方可。七、護理部每日核查夜查房記錄，對于夜間的護理質(zhì)量及時反饋給各科室護士長。六、夜班查房如實記錄檢查發(fā)現(xiàn)的問題，同時告訴當事人，指導工作。并上報護理部主任。五、負責協(xié)調(diào)解決夜班遇到的緊急問題。四、按照護理部的每日安排對夜班護理工作進行督查。二、夜班查房上崗時，要求著裝整齊，態(tài)度謙和、認真，為人表率。每周召開一次科護士長（督導）會議，了解各片區(qū)護理工作情況。五、護士長每月召開一次護士會議，傳達各級會議精神，通報、分析質(zhì)量，講評每月質(zhì)控情況，布置近期重點工作。二、每季度召開護理質(zhì)量安全管理委員會會議，分析護理質(zhì)量、護理缺陷，研究制定改進措施，提出護理預警。八、護士長休假或外出，必須向護理部主任請假并登記備案。六、凡節(jié)假日、周末及夜班因病因事需要請假者，必須經(jīng)護士長批準，一律按病假處理，不能用補休等替代。五、臨時因病不能上夜班者，當日下午交假條。三、平時因病或有事需請假，根據(jù)實際情況經(jīng)護士長同意后方可休息。院外急診病假，蓋章時還需帶院外急診病歷。（八）護理工作中出現(xiàn)嚴重過失，給醫(yī)院造成不良影響或重大經(jīng)濟損失。（六）拒絕主管及上級領(lǐng)導的指導或工作安排。（四）工作期間自行注射麻醉藥或非法倒賣毒麻、限、劇藥。（二）違反勞動紀律，值班時脫崗或未經(jīng)允許擅離職守；使用病區(qū)計算機或打印機干私活；玩游戲；長時間打私人電話；未按規(guī)定履行請假制度。二、對下列惡劣事件或行為的個人，將根據(jù)具體情況給予批評、警告、扣發(fā)獎金或處分等懲罰。（九）臨床護理優(yōu)秀帶教老師。（七）無差錯、無事故、無投訴糾紛的科室。（五）全年全勤，全年夜班數(shù)超過一定比例。（三）服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)常受到患者、家屬、周圍同志及領(lǐng)導好評；護理部或院方護理服務(wù)質(zhì)量問卷調(diào)查受到好評以及表揚信、錦旗。（一）助人為樂，在社會上受到好評、為醫(yī)院贏得榮譽。四、護理績效考核結(jié)果運用于年度、季度、月度的業(yè)績獎勵、評優(yōu)激勵、工資獎金調(diào)整、各級管理者聘任、科室護士崗位調(diào)整和聘用、其他處置的依據(jù)及參考。通過績效考核，促進醫(yī)院、科室、個人目標的實現(xiàn)，提升科室、個人工作的計劃性和執(zhí)行力，體現(xiàn)個人工作的績效水平和差別。二、護理部是醫(yī)院一級績效考核管理系統(tǒng)，負責全員護士績效考核管理工作，護理部主任是全院護士績效考核管理第一責任人；各護理單元是二級績效考核管理系統(tǒng)，護士長是該科護士績效考核管理的第一責任人。附件1：應(yīng)急護理小分隊成員名單附件2：護理人員人力緊急調(diào)配流程（）護士績效考核制度一、為扎實開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，構(gòu)建以追求卓越為導向的團隊品牌文化，促進護理工作可持續(xù)發(fā)展，我院遵循“維護社會、患者、員工三者利益“的方針，堅持“公正、公平、公開、誠信為本”的理念。三、相關(guān)要求（一）緊急情況下，無論抽到哪個科室的人員，均需積極配合醫(yī)院的統(tǒng)一安排，不能有任何的抵觸情緒。各科增援人員在接到通知后10分鐘內(nèi)到位。突發(fā)事件應(yīng)急處理結(jié)束后，及時進行總結(jié)，找出經(jīng)驗教訓提出整改意見，并進行書面存檔。一、組織機構(gòu)及職責（一）成立突發(fā)公共衛(wèi)生事件護理應(yīng)急領(lǐng)導小組：組 長：陳XX 聯(lián)系電話：13557533833 2295538(h) 2385581（0）副 組 長：陳XX 聯(lián)系電話：18556091305 2515538 (h) 2295556（0）林XX 聯(lián)系電話：13955522292 2655826 (h) 2295556（0）成 員：XXX 聯(lián)系電話：13556069662 2655075(h) 2295529（0）XXX 聯(lián)系電話：13559895350 2355390(h) 2295529（0）XXX 聯(lián)系電話：13559011075 2355206 (h) 2553163（0）（二）職責根據(jù)病人數(shù)量、病種對全院在崗護理人員進行護理人力資源調(diào)配。（三）若本方案的若干條款與醫(yī)院制定的相關(guān)制度相抵觸，按醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行?？剖一騻€人不服從護理部人力資源調(diào)配的扣200元/人次，若因此而造成不良后果予追究責任人相關(guān)責任。具體說明：短期的支援，如幾天時間，被支援科室把支援期間的獎金發(fā)至所支援科室的護士長（外出支援人員當月獎金依然放在該科室，具體由護士長根據(jù)天數(shù)進行二級分配）。（二）日常護理部根據(jù)各科室實際護理工作量，及崗位需要合理調(diào)配護理人員，實行科間支援，保證護理人力，使醫(yī)療護理搶救任務(wù)能順利進行。具體要求：（一）各護理單元實行彈性排班，安排備班人員，保持聯(lián)絡(luò)暢通，以備應(yīng)急調(diào)配使用。原則上，NI級及以上護士均可作為人力資源庫的儲備，遇突發(fā)應(yīng)急情況時隨時聽從調(diào)度。不同層級的護士各個考核項目所占的比例分別如下：考核項目理論 操作綜合能力及表現(xiàn)N130%30%40%N230%30%40%N335%20%45%N430%20%50%