【正文】 傷口不得在換藥室換藥，應(yīng)在隔離室處理，換下的敷料焚燒處理。進入換藥室要穿戴工作服、帽子，操作前洗手、戴口罩，工作態(tài)度要嚴肅認真，動作輕柔，以減輕患者痛苦及恐懼感。，特殊情況經(jīng)護士長同意，辦理借用手續(xù)，并及時收回。嚴格執(zhí)行查對制度，嚴防差錯事故發(fā)生。，各種器具及藥品處于備用狀態(tài)，無菌容器、溶液按規(guī)定時間更換。一次性物品使用后，按要求毀型消毒處理。，要嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及查對制度，注射青霉素類、動物血清類、碘劑等易致敏藥物使用前應(yīng)詢問過敏史，按規(guī)定做過敏試驗。、物品分類放置，定期檢查。，應(yīng)嚴格進行規(guī)范服務(wù)監(jiān)督工作。、病人或家屬對護理管理工作的意見，并及時分析研究改進。，如在工作中所制度的內(nèi)容與實際工作不符合時上報護理部進行護理服務(wù)改進工作。，其床頭牌上均應(yīng)有飲食標(biāo)志，禁食病人的飲食牌上或床尾設(shè)有醒目標(biāo)志并告訴病人禁食的原因和時限。，注意飲食習(xí)慣，對食欲不振的病人適當(dāng)鼓勵進食，以增加營養(yǎng)并隨時征求病人意見，及時和營養(yǎng)部取得聯(lián)系。室仙應(yīng)清潔、整齊、空氣新鮮，以增進病人食欲。開寫醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護士應(yīng)及時通知營養(yǎng)部或患者及家屬并做好飲食標(biāo)志。⑤陪護人員不得談?wù)撚蟹恋K病人健康的事宜，不得亂串病房和私自翻閱病歷，未經(jīng)允許不得請院外醫(yī)師會診和私自給病人用藥。③陪護只限1人，特殊情況（如手術(shù)、搶救）等當(dāng)日可留2人。①陪住人員嚴格遵守醫(yī)院和病房的規(guī)章制度，聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)，不隨地吐痰、不在病室內(nèi)吸煙、不高聲談笑、不坐臥患者床鋪，保持病房安靜和清潔衛(wèi)生，遵守醫(yī)院作息時間。⑶陪護人員在查房、治療或換藥時，應(yīng)主動離開病房如需了解情況，須待上述工作結(jié)束后，方可向醫(yī)護人員詢問。與醫(yī)護人員密切配合，在護理人員指導(dǎo)下照顧患者。⑧年齡過大（超過70歲以上）年齡過?。?0歲以下）者。⑥語言溝通障礙、失明及失聰者。④各種原因造成的精神異常、意識障礙者。②病情有可能突然變化，發(fā)生嚴重并發(fā)癥者。陪伴適用人群。特殊情況按規(guī)定穿著探視。，探視時間不可過長，不能影響患者休息。，并且須簽全名。、劑量要準(zhǔn)確，所用藥物要與記錄的藥物一致。、輸血過程中要經(jīng)常巡視病房，及時了解輸液、輸血情況，將輸液的余量、病人的反應(yīng)、巡視時間及時記錄于巡視卡。靜脈輸液巡視制度、輸血病人應(yīng)建立靜脈輸液巡視卡。、定量專人管理，對陪護人員進行安全教育，做到防火、防盜。，特別是搶救物品，班班交接，定時清點，如有缺失及時補充，嚴防損壞和遺失。，做好消毒隔離工作，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染。對護校實習(xí)及進修人員要嚴格帶班。，合格后方能上崗。；分級護理制度；按時巡視病房，認真觀察病情變化。護理安全管理制度，使護理人員具備良好的政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和科學(xué)工作態(tài)度。，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)科。，更衣室和藥品柜隨時上鎖。防火通道應(yīng)暢通，不堆堵雜物。、儀器、設(shè)備固定放置，便于清點、查找及檢查。對病人要熱情，要遵守保護性醫(yī)療制度。各種形式的查房必須按規(guī)定進行。對實習(xí)護士的教學(xué)指導(dǎo)性查房，由帶教教師或護士長主持，按護理教學(xué)大綱計劃，選擇具有?？铺攸c的較典型的病例，結(jié)合臨床實際情況進行。一種是由臨床護士（包括進修護士、實習(xí)護士）參加的有護士長或護理部組織的護理查房，是從臨床業(yè)務(wù)查房內(nèi)容中選擇一種疾病或問題為重點而進行的查房。護理人員針對臨床護理工作中罕見的病例、危重病例、復(fù)雜大手術(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)、特殊檢查以及護理工作中經(jīng)常遇到的問題或工作中的經(jīng)驗和教訓(xùn)等進行深入探討，以尋求解決問題的最佳方法、途徑和改進護理工作。㈠護理行政查房：即檢查、評價護理程序的實施情況、危重病人的護理措施落實情況、工作人員的服務(wù)態(tài)度、病人對護理工作的滿意度等護理工作質(zhì)量、病房得門診管理、崗位責(zé)任制、護理規(guī)章制度執(zhí)行情況以及上次查房提出問題的改正情況。組織護士長逐科對執(zhí)行護理規(guī)章制度、?？谱o理質(zhì)量、重病人護理、病區(qū)管理、護理文件書寫等進行質(zhì)量控制檢查。做好查房記錄。接受查房的科室提前23天將要查房的內(nèi)容、簡要病情上報護理部。㈡教學(xué)性指導(dǎo)查房：每月一次。㈦護士長在查房中主動征求患者對護理、生活等方面的意見。查房時應(yīng)自上而下逐級嚴格要求，由負責(zé)護士報告簡單病歷，目前病情并提出需要解決的問題，由護士長根據(jù)情況做必須的護理體檢和分析，作出肯定性的指示。查房時先報告病史、診斷、護理計劃、并到床邊進行查體，了解病人病情、護理措施的落實情況后，按護理程序進行評價，并對查房內(nèi)容做好記錄。㈣教學(xué)指導(dǎo)性查房：每月一次。每月業(yè)務(wù)杳房1次，每周行政查房1次，均在下午進行，查房重點解決疑難護理病例的疑點、難點；審查新病人、危重病人護理措施的實施情況及效果；審核臨床護士在疾病各階段健康教育的落實情況及效果，對護理記錄的書寫進行評價。查房內(nèi)容包括對病區(qū)護理質(zhì)量、危重病人病情觀察、護士職責(zé)履行、基礎(chǔ)護理與?？谱o理、征求病人意見等，評價護理措施是否得當(dāng)。二、護士長查房制度㈠護士長根據(jù)自己職權(quán)范圍按規(guī)定次數(shù)采取相應(yīng)的查房形式，查房應(yīng)有計劃、有目的、定期進行。㈦對輸液治療的病人每3060分鐘巡視一次，觀察病人輸液狀態(tài)。㈥中午班、夜班查房：嚴格按病人分級護理查房制度要求進行巡視，對危重病人進行重點巡視觀察。每周至少記一次護理記錄。按常規(guī)為病人測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。每周至少記兩次護理記錄。㈢二級護理：每12小時巡視病人一次。觀察病情變化及用藥反應(yīng)，注意調(diào)節(jié)靜脈輸液滴數(shù)，注意各種引流管的通暢情況。㈡一級護理：每1530分鐘巡視病人一次?！?次，做好質(zhì)控記錄。若書寫過程出現(xiàn)錯字，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡，應(yīng)使用本色筆，在錯字處畫雙橫線，并在其簽名明示責(zé)任（注：每每頁護理記錄單不能超過兩處），且保持原記錄清楚、可辨。⑸實習(xí)護士、試用護士書寫的護理記錄，應(yīng)經(jīng)注冊護士審閱、修改并簽名，注明修改日期。⑶護理文件書寫應(yīng)當(dāng)文字簡練，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡清晰，表達準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點符號正確。⑵護理文件書寫應(yīng)當(dāng)使用藍黑墨水筆、碳素墨水筆填寫。、醫(yī)囑執(zhí)行單（長期、臨時）、護理記錄單（一般患者護理記錄單、危重患者護理記錄單）、手術(shù)護理記錄單與醫(yī)療病志同時歸檔由病案室紡一保存。，護士長不在時由辦公室或者值班護士負責(zé)管理。，醫(yī)院醫(yī)護人員應(yīng)給予勸阻教育，必要時通知其工作單位或請有關(guān)部門處理。如損壞公物應(yīng)按價賠償。，防止差錯事故的發(fā)生病人不得游串病房或自行調(diào)換床位，非探視時間不得會客，以防影響患者休息和交叉感染。，并按規(guī)定放置。，不得向醫(yī)師提出 不必要的治療或指名要藥，也不得隨意到院外購藥服用。，經(jīng)常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在病房吸煙和喧嘩。,應(yīng)遵守病房作息時間,在查房\診療時間不得擅自離開病房。，進行終未消毒處理。，如飲食、休息、服藥、定期復(fù)查等，并告知注意事項，征求病人對醫(yī)療、護理等方面的意見。，而病人要求出院者，醫(yī)師加以勸阻，如說服無效應(yīng)報告科主任或主治醫(yī)師，并由本人或家屬在病歷上簽署“自動出院”并簽名。，辦公室護士根據(jù)醫(yī)囑停止一切治療、護理、注銷各種卡片，將病歷按出院病歷排列順序整理好。二、出院管理1. 病人出院需經(jīng)主治醫(yī)師或科主任同意。、熱情接待，及時測量體溫、脈搏、血壓、體重等記錄于體溫單上，并詳細介紹入院須知和病區(qū)環(huán)境、并于15分鐘內(nèi)通知醫(yī)師進行診察處理。，條件允許時家屬取回。，注意保暖，輸液病人或用氧氣病人要防止途中中斷，對外傷骨折病人應(yīng)注意保持體位，盡量減少病人痛苦。急、危重人優(yōu)先收治，不得拒收或推諉。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與術(shù)者核對后由巡回護士同病理檢查申請單送驗。核對者簽全名。，手術(shù)器械是否齊全。五、手術(shù)查對制度，應(yīng)查對患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左、右），麻醉方法及麻醉用藥。，核對床號、姓名及飲食種類。，應(yīng)保留血袋24小時后方可處理，以備必要時送檢。，應(yīng)觀察家2～3分鐘再離開病人。，并簽名。、血型、RH、血袋號及血量與輸血單是否相符，交叉配血報告有無凝集。④液體有無變色、混濁、沉淀；⑤使用多種藥物時注意配合禁忌。；①不用無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清的藥物；②不用變色、混濁或有沉淀的藥物；③不用可疑的藥物；④內(nèi)服、外用、劇毒藥物的標(biāo)簽與藥瓶不可混淆。，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，給多種藥物時要注意配伍禁忌，使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒麻藥品時要經(jīng)過反復(fù)核對。，應(yīng)當(dāng)檢查藥品質(zhì)量，標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求，不得使用。二、服藥、注射、輸液查對制度、注射、輸液時必須嚴格執(zhí)行“三查七對”。，必須經(jīng)第二人查對。，對有穎問的醫(yī)囑，問清后方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。，包括治療單、給藥單、飲食單、護理級別等，并簽全名。查對制度一、醫(yī)囑查對制度，應(yīng)查對病人姓名、性別、年齡、床號、住院號。⑶一巡視：對重危、大手術(shù)及病情有特殊變化的患者，交接班人員應(yīng)共同巡視，進行床旁交接。⑴四看：①看醫(yī)囑單：醫(yī)囑是否執(zhí)行無誤，有無留待待執(zhí)行的醫(yī)囑；②看病室交接班報告：包括全日患者流動情況，新入、危重、手術(shù)及有特殊變化患者的重點病情，所給予的醫(yī)療處理及護理措施等是否記錄正確，有無遺漏；③看體溫測試本：是否按要求測試體溫，有無高熱或突然發(fā)熱患者；④看各項護理記錄書寫是否正確有無遺漏或錯誤。⑷交接常備、貴重、麻醉藥品數(shù)量，搶救物品、器械的數(shù)量及是否處于備用狀態(tài)。⑵新入院、危重患者、搶救、大手術(shù)前后或有特殊檢查、特殊治療、特殊用藥、病情變化及思想情緒波動的患者和醫(yī)囑執(zhí)行情況。交班一般不超過15分鐘。，全體人員應(yīng)嚴肅認真地聽取夜班報告。向接班護士交待病房患者的特殊情況如：糾紛隱患、陪住情況。 4. 護士長：應(yīng)檢查護士執(zhí)行醫(yī)囑及護理計劃的落實發(fā)問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責(zé)。⑶清點物品，與交接者核實。⑴每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到崗、衣帽整潔、住址聽取交班，對有疑問者，必須問清，做到交接清楚。白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常務(wù)器械、被服等，以便于夜班工作。⑶值班者必須在交班前完成本班的各項工作。⑴交班前，要巡視病房一次，對所管病區(qū)患者（總數(shù)、危重患者、新患者、手術(shù)患者、特殊患者、護理級別、靜脈輸液人數(shù)、服藥情況、治療完成情況）必中有數(shù)，護理記錄及時、客觀、準(zhǔn)確、完整。值班人員嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，服從護士長排班。，要干凈、無味。，征求意見，改進病房工作。在查房、治療時，不打私人電話。，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點，如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。護理人員穿工作鞋，必要時戴口罩。，注意通風(fēng)，每日至少全面濕式清掃2次（上、下班前），24小時地面不得有垃圾存在，每周四大清掃1次，禁止吸煙和隨地吐痰。、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、談話輕。病區(qū)管理制度，科主任及住院醫(yī)師協(xié)助。，將此表及時交回護理部。，密切觀察皮膚變化，并及時準(zhǔn)確記錄。⑵在“轉(zhuǎn)歸“欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名。護理單元，每月討論護理缺點、隱患一次。決定處分時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進行思想教育，以達到幫助的目的。發(fā)生差錯事故的單位和個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，按情節(jié)輕重給予處分。發(fā)生事故差錯的有關(guān)各種記錄、化驗及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。發(fā)生事故差錯時，責(zé)任者要立即向護士長報告，護士長要24小時內(nèi)口頭或電話報告護理部，重大事故要立即報告護理部、科主任。二、建立事故、差錯、缺點登記和報告制度各科建立事故、差錯登記本，由本人及時登記發(fā)生事故差錯的經(jīng)過、原因、后果，護長經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。⑽供應(yīng)室發(fā)錯器械包或包內(nèi)遺漏主要器械，影響檢查、治療者；發(fā)放滅菌已過期的器械或器械清洗、滅菌不徹底，經(jīng)培養(yǎng)有細菌生長，但未造成嚴重后果。⑻損壞血液、腦脊液、胸水、腹水等重要標(biāo)本或未按要求留取，未及時送檢，以至影響檢查結(jié)果者。⑹各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或備皮劃破多處，而影響手術(shù)及檢查者。⑷發(fā)生Ⅰ、Ⅱ度褥瘡，Ⅰ、Ⅱ度燙傷，經(jīng)短期治療未造成不良后果者。⑵錯抄、多服、漏服藥、時間拖后或提前，按給藥時間超過二小時者。差錯：凡在護理工作中，因責(zé)任心不強，粗心大意不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)方面等原因發(fā)生差錯，對病人發(fā)生直接或間接影響，但未造成嚴重后果者，稱之為差錯。⑥手術(shù)室護士誤點紗布、器械，因而置留在體腔或傷口內(nèi)造成嚴重不良后果者。④延誤供應(yīng)搶救物資、藥品，供應(yīng)未消毒的器械、敷料、藥品或因無菌操作不嚴而感染并造成不良后果者。②不認真執(zhí)行查對制度，打錯針、發(fā)錯藥、輸錯血，工作不負責(zé)任，護理不周到，發(fā)生嚴重燙傷，三度褥瘡，昏迷躁動病人墜床，無陪護小兒墜床，造成不良后果者。③三級事故：造成輕度殘廢或嚴重痛苦者。⑴事故等級分類①一級事故：由于醫(yī)務(wù)人員的過失，直接造成病人死亡者。時間方面：快下班時；節(jié)假日時；患者多、特別是重癥多時；搶救工作緊張時等。，討論重點人員、重點時間加強質(zhì)控管理的辦法。、疑難、復(fù)雜手術(shù)及新開展的新技術(shù)、新項目病人，護士長組織科內(nèi)護理人員進行病歷討論，對薄弱環(huán)節(jié)應(yīng)重點護理、重點檢查。、輸液病人嚴密觀察病情，嚴格床頭交接班。護理工作重點環(huán)節(jié)管理辦法，執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及查對制度。 ，從中受益，以利提高。 、重癥、復(fù)雜手術(shù)病人的術(shù)前討論及死亡病例討論，做好完整討論記錄。 ，全體護士參加，必要時通知護理部并邀請有關(guān)科室人員。⑸鼓勵青年護士參加學(xué)歷教育，提高知識層次，改善知識結(jié)構(gòu)。⑶有計劃的組織護士對邊緣學(xué)科學(xué)習(xí)。⑴護士畢業(yè)2年內(nèi)要求熟練掌握基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，練好基本功，掌握各種疾病護理常規(guī)，培養(yǎng)嚴肅的工作態(tài)度、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，達到合格護士標(biāo)準(zhǔn)。執(zhí)業(yè)護士繼續(xù)教育制度⑴新分配、調(diào)入的護士必須經(jīng)過短期培訓(xùn)