【正文】 或乙類傳染病患者，在第一時(shí)間內(nèi)通知上級領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感染辦公室等）。 采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水ml 加去甲腎上腺素8mg，30 分鐘后抽出，每小時(shí)一次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻次。 熟練掌握三腔二囊管的操作和插管前后的觀察護(hù)理。 嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸和神志變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。 給予吸氧。 及時(shí)清除血跡、污物。 立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救車、負(fù)壓吸引器、三腔兩囊管等搶救設(shè)備，積極配合搶救。 遵醫(yī)囑實(shí)施約束與行動(dòng)限制，嚴(yán)密觀察，防止意外損傷。 協(xié)助醫(yī)生請?？茣?huì)診。 要求 24 小時(shí)家屬陪護(hù)。 同時(shí)采取安全保護(hù)措施，以免患者自傷或傷及他人。 做好護(hù)理記錄。 通知家屬，向家屬交代病情。 監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，約束制動(dòng)。 做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。 及時(shí)清理口腔內(nèi)痰液、嘔吐物等。 避免患處局部受壓，外涂喜療妥，外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用50%硫酸鎂濕敷并與喜療妥交替使用。 外滲24 小時(shí)內(nèi)可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)觀察，防止凍傷。 %普魯卡因（2%普魯卡因1ml+生理鹽水4 ml 配制）局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液和阻止藥液的擴(kuò)散，又可以起到止疼的作用。 立即停止化療藥液的注入。 認(rèn)真記錄患者搶救過程。 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。 將患者安臵為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。 保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。 情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵龋匾獣r(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。 應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮 按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。 報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。 認(rèn)真記錄患者外出過程。 患者返回后立即通知院總值班，由主管醫(yī)生及護(hù)士長按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。 查找患者聯(lián)系電話，或通知住院處協(xié)助查找家屬聯(lián)系電話。（或不歸）時(shí)的應(yīng)急程序 發(fā)現(xiàn)患者擅自外出應(yīng)立即通知病室主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。 協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。 遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。 醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。 患者不慎墜床/摔倒，立即奔赴現(xiàn)場同時(shí)馬上通知醫(yī)生。 協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬。 判斷患者是否有搶救的可能，如有可能應(yīng)立即開始搶救工作。 詳細(xì)交接班，同時(shí)多關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)，給予心理疏 導(dǎo)。包括沒收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外。 通知主管醫(yī)生。 在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行保護(hù)。 如患者搶救無效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再通知太平間將尸體接走。 通知家屬，搶救緊張可通知院總值班，由院總值班通知家屬。 某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處或院總值班。 積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。（一）患者緊急狀態(tài)時(shí)的護(hù)理應(yīng)急程序 應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。定期召開繼續(xù)教育小組會(huì)，通報(bào)信息，討論工作。制定本院各層次護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)計(jì)劃實(shí)施細(xì)則組織申報(bào)區(qū)級、市級及國家級護(hù)士繼續(xù)教育項(xiàng)目對科室的護(hù)士教學(xué)管理小組工作進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督，保證培訓(xùn)計(jì)劃的落實(shí)。護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)院各層次護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)的組織管理工作。、操作常規(guī)及時(shí)通知全院護(hù)士，認(rèn)真組織培訓(xùn)與學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行。 護(hù)理制度、操作常規(guī)變更后或新制定的，應(yīng)設(shè)臵36 月試行期，經(jīng)過可行性再評價(jià)后方可正式列入實(shí)施。 對新出現(xiàn)的工作，需要制定新的護(hù)理制度或操作常規(guī)。如有變更需求，科室向該委員會(huì)提出申請，待委員會(huì)批準(zhǔn)后，再做出變更。、操作常規(guī)變更立足于確保病人生命安全，實(shí)事求是，提高工作效率和工作質(zhì)量。、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計(jì)劃實(shí)施，應(yīng)包含確保病人安全的內(nèi)容。、新業(yè)務(wù)應(yīng)是結(jié)合臨床診療和護(hù)理管理工作的實(shí)際需要，與醫(yī)院功能、任務(wù)和業(yè)務(wù)能力相適應(yīng)，應(yīng)當(dāng)是在核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)診療科目內(nèi)。，并存有個(gè)人的資質(zhì)文件，包括護(hù)理注冊證書或執(zhí)業(yè)證明、技術(shù)準(zhǔn)入、上崗許可等文件（或復(fù)印件），有關(guān)教育、培訓(xùn)和工作經(jīng)歷的資料等，技術(shù)評估的結(jié)果要用于崗位任職資格。、護(hù)士輪轉(zhuǎn)，拓寬護(hù)士專科技能的學(xué)習(xí)和掌握，并進(jìn)行出科考核。對從事麻醉、急診、ICU 等專業(yè)的護(hù)理人員應(yīng)具備較高水平的復(fù)蘇技術(shù)與支持技術(shù)。 每月組織全院護(hù)士理論講座，普及基礎(chǔ)理論及推廣新知識，每季度進(jìn)行護(hù)理人員理論考試。：專業(yè)理論和技能、質(zhì)量意識、醫(yī)院規(guī)章制度、國家和行業(yè)法律法 14 規(guī)、特殊崗位技能的培訓(xùn)及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的培訓(xùn)、應(yīng)急措施等。為全面提升護(hù)理隊(duì)伍專業(yè)水平及綜合能力，護(hù)理部要有計(jì)劃、定期地對護(hù)理人員進(jìn)行意識、能力、技能和經(jīng)驗(yàn)的培訓(xùn)及評估，確保護(hù)士能隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，不斷更新知識、提高技能，更好的勝任護(hù)理工作，確保每一位護(hù)理人員均具有必備的相關(guān)護(hù)理技能，確保護(hù)理服務(wù)技能的一致性及連貫性。在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，操作者都要用主動(dòng)與病人溝通的方式，作為最后查對確認(rèn)的手段，以確保正確的病人、實(shí)施正確的操作。 ?腕帶?填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對。 當(dāng)家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。 凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。 查手術(shù)名稱、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。 輸血單應(yīng)該保留在病歷中。 輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型（含Rh 因子），無誤后方可輸入。 查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。 觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。 對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。 三查：操作前查、操作中查、操作后查。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間 護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑一次。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士兩名進(jìn)行查對。查房后列出重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，以備考核。 護(hù)理查房開始由主持人先介紹查房內(nèi)容，后依次為病例介紹、講解相關(guān)疾病的治療、護(hù)理要點(diǎn)、此病例的護(hù)理措施及措施依據(jù)、討論，最后由護(hù)士長或教學(xué)老師進(jìn)行總結(jié)性發(fā)言。 根據(jù)病例學(xué)習(xí)、總結(jié)相關(guān)的知識，選擇護(hù)理人員查閱有關(guān)資料，進(jìn)行準(zhǔn)備報(bào)告。護(hù)士長及病房教學(xué)老師對整個(gè)查房過程要給與質(zhì)量監(jiān)控，對查房中出現(xiàn)的問題能及時(shí)予以糾正。 查房前要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備并提前通知參加人員護(hù)理查房的內(nèi)容。 護(hù)理查房可采用多種形式，如個(gè)案護(hù)理、危重疑難病例的護(hù)理總結(jié)。 護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問題。 能找出護(hù)理上的難題，交流經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)，護(hù)理工作中的新知識、新方法。應(yīng)在報(bào)告病例的基礎(chǔ)上，針對病人和病例的特點(diǎn)，進(jìn)行有針對性、有目的的分析與討論，使參與者在業(yè)務(wù)上有所收獲。應(yīng)隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)，保證病人檢查途中的安全。，特別是動(dòng)作緩慢及年老體弱的病人，要禮貌、熱情，有愛心。，核對擬施項(xiàng)目的準(zhǔn)備事宜完成情況，對重癥患者要請主管醫(yī)師實(shí)行可行評估后，方可離開病區(qū)外出檢查。以利儀器設(shè)備保管使用。、物品時(shí)應(yīng)有本科室負(fù)責(zé)人簽字才可請領(lǐng)。，交給物資科；請領(lǐng)物品時(shí)，需精打細(xì)算，做到物盡其用。、器材管理制度、家具、器材、被服須建立帳目，并定期清點(diǎn)，防止霉?fàn)€、遺失、差錯(cuò)。 轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科途中可能遇到情況的處理有預(yù)案和具體準(zhǔn)備措施。 患者轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師向患者或親屬告知相關(guān)注意事項(xiàng)，如目前的病情，途中可能遇到情況等。 出院后，床單位進(jìn)行終末消毒，更換床上用品。 清點(diǎn)患者單位公用物品：包括被服類，家具等。 準(zhǔn)確告知患者和家屬辦理出院手續(xù)的方法。 患者出院前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師將出院小結(jié)交予患者，并認(rèn)真向患者及其親屬告知出院后注意事項(xiàng)。 根據(jù)患者的需要制訂護(hù)理計(jì)劃。 解釋并告之住院規(guī)則/須知及病房有關(guān)制度（病室環(huán)境、住院安全、作息時(shí)間、膳食制度等）。 熱情接待患者并向其介紹自己和其他醫(yī)務(wù)人員及同病室的病友。程序規(guī)程，處臵準(zhǔn)確，包扎符合要求。，記錄消毒時(shí)間及簽名，每周徹底掃除一次。(繃帶等)，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌有效日期，無菌溶液(生理鹽水、呋喃西林等)定期檢查，無過期物品。需繼續(xù)使用者，需注明打開日前與時(shí)分，僅限于當(dāng)班時(shí)間內(nèi)使用（有效期不超過8 小時(shí)）。、須在有效期內(nèi)使用。每4 小時(shí)更換。、氯化鉀、肌松劑等高危性藥物單獨(dú)存放，超正常劑量使用有嚴(yán)格的流程規(guī)范管理。、外用藥品分類放臵，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。除工作人員外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。，每完成一項(xiàng)工作，即要隨時(shí)清理，每天消毒兩次。定期采樣培養(yǎng)。注射時(shí)，使用一次性注射器。器械要定期消毒和更換。，若發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處臵，并通知醫(yī)生。，對易致過敏的藥物，必須按藥品說明書規(guī)定做好注射前的藥物過敏試驗(yàn)。 不得私自將患者帶離至院外。 陪伴只限一人，設(shè)定換班時(shí)間，出入院出示?陪伴證?，攜帶物品出院需經(jīng)病房值班護(hù)士開具證明。不吃患者飲食，保持病房的安靜和清潔衛(wèi)生。4．陪伴者須遵守下列規(guī)定： 與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧患者。 醫(yī)師認(rèn)為診療需要陪伴的其它患者3．凡患者病情需陪伴者，需經(jīng)主管醫(yī)生及護(hù)士長同意，發(fā)給陪伴證（蓋章有效），方可陪伴。 有自殺傾向者。 各種介入治療、手術(shù)后者。 疾病診斷不清或病情反復(fù)、發(fā)展等情況而致生活不能自理者。2．陪伴適用原則： 各種疾病導(dǎo)致多臟器損害，病情嚴(yán)重，且不在?？票O(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)者。7．衛(wèi)生影視：利用門診候診及住院患者活動(dòng)時(shí)間、出院后的宣教會(huì)進(jìn)行宣教。5．文字宣傳：利用宣傳欄編寫短文、?？菩孕麄鲌D示或詩詞等，標(biāo)題要醒目，內(nèi)容要通俗，要體現(xiàn)大多數(shù)病人的保健需求?？稍谌朐航榻B和護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件作具體針對性指導(dǎo)。通過健康教育，使廣大群眾增加衛(wèi)生知識，有利于防病和治病。9．經(jīng)常征求患者意見，及時(shí)向營養(yǎng)部門反饋。7．每餐核對避免差錯(cuò)，特別對食用治療膳食的患者，要講清目的，取得患者合作。6．觀察患者進(jìn)食情況，必要時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食，注意飲食習(xí)慣。4．注意食品保溫，及時(shí)準(zhǔn)確地將飯菜送到患者床旁，保證患者吃到熱飯菜。2．開飯前停止一般治療，協(xié)助臥床患者解除生理需要并洗手，安排臥位，備好床上飯桌，并保持室內(nèi)清潔、整齊，冬季應(yīng)提前半小時(shí)開窗通風(fēng)，保證病室空氣清新，以增進(jìn)患者食欲。1．患者的膳食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。8． 按要求暢通防火通道，不堆、堵雜物。6． 加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時(shí)通知保衛(wèi)處。4． 貴重物品不要放在病房內(nèi)。2． 病房內(nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管理制度。，提高認(rèn)識，不斷改進(jìn)工作。，當(dāng)發(fā)生患者管路滑脫時(shí)，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害或?qū)p害降至最低。，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要意義。（中心靜脈插管、氣管插管等）（新增），認(rèn)真評估患者是否存在管路滑脫危險(xiǎn)因素。，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。，請將觀察表或記錄交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。 根據(jù)皮膚壓傷危險(xiǎn)性評分表及分期,按要求填寫。 在?壓傷來源?一欄中，科外發(fā)生的要填清科室，院外發(fā)生要注明。，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要及時(shí)上報(bào)登記。、出院、死亡患者單位要進(jìn)行終末消毒。，徹底消毒，對乙肝患者應(yīng)固定內(nèi)窺鏡，用后進(jìn)行嚴(yán)格消毒?？谇豢蒲楞@針單支包裝后必須經(jīng)過高壓滅菌方可使用，做到一人一鉆針。，綠膿桿菌等特殊感染傷口，應(yīng)嚴(yán)格隔離。 保持室內(nèi)良好的新鮮空氣流通，必要時(shí)在有條件的病室可保持負(fù)壓狀態(tài)。 患者專用體溫表、藥杯、便器，應(yīng)用一次性注射器、輸液器、餐具，使用后回收集中處理。 清潔區(qū)掛避污紙，以便隨時(shí)使用。、小匙等，需經(jīng)高壓蒸汽滅菌后備用。，每次使用后浸泡于70%酒精（或含氯消毒劑）溶液中，每日更換消毒液一次，每周清洗消毒一次，由專人負(fù)責(zé)。（有效氯含量1000mg/L）溶液浸泡消毒，隔離患者使用專用便器。，二涮，三沖，四消毒，五保潔的工作程序。，消毒液每日更換一次。，每日晨間護(hù)理時(shí)用濕布套掃床，一床一套；每日擦小桌，一桌一布，均浸泡消毒后清洗晾干。，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無菌物品抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次，并有報(bào)告，結(jié)果存檔。洗手，戴好帽子、口罩。、節(jié)假日的臨時(shí)緊急用藥應(yīng)能及時(shí)從藥劑部門獲得。 如遇必要時(shí)醫(yī)囑且當(dāng)患者需要使用時(shí)，仍需有醫(yī)生所開的醫(yī)囑、專用處方，并保留空安瓿。 醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方（淡紅處方）后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓿。： 病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。(如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等)要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。，定量、定位放臵，有定位圖示，標(biāo)簽清楚，每日檢查，保證隨時(shí)急用。，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。十．病房藥品管理制度，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。6．參加護(hù)理會(huì)診的人員由?？谱o(hù)士或由護(hù)士長選派的主管護(hù)師職稱以上人員負(fù)責(zé)。4．會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請科室。3．護(hù)理部負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作。2．填寫護(hù)理會(huì)診記錄單，注明患者一般資料，請求護(hù)理會(huì)診的理由等。完成護(hù)理記錄。，拆走床單、被褥等物，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理。如有傷口或排泄物，應(yīng)擦洗干凈包好，使兩眼閉合。如家屬和單位不在，應(yīng)交由護(hù)士長保存。即送住院處，由住院處通知死者家屬或單位。，應(yīng)及時(shí)變更護(hù)理等級。（4）三級護(hù)理 病情依據(jù)：生活完