【文章內(nèi)容簡介】 ，每降 1％，扣 分。 六、各項任務(wù)指標(biāo)完成情況 5 1. 科室人均費(fèi)用在控制范圍內(nèi)。 1 由財務(wù)科提供資料。每超 1％扣 分。 2. 危重患者 搶救成功率 ≥ 84% 1 由病案室提供資 料。不達(dá)標(biāo)扣 1 分。 3. 住院患者平均住院日在控制范圍內(nèi) 1 由病案室提供資料，每超標(biāo)準(zhǔn) 1日，扣 。 4. 科室藥品比例在控制范圍內(nèi)。 1 由財務(wù)科提供資料。每超 1％扣 分 5. 床位使用率 ≥ 95% 1 由病案室提供資料，不達(dá)標(biāo)，扣 1分；每超 1%加 。 急 診 科 目 標(biāo) 管 理 考 核 量 化 標(biāo) 準(zhǔn) 目 標(biāo) 內(nèi) 容 分值 考核辦法及評分標(biāo)準(zhǔn) 考核情況 得分情況 一、行政管理 15 1. 科室有年初工作計劃、年終工作總結(jié)。 2 查科室 未制定年度工作計劃，扣 1分，無年度工作總結(jié)，扣1 分。 年度計劃落實(shí)率 ＜ 80％，扣 ，工作總結(jié)無相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)完成情況，扣 。 2. 堅持政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有年度學(xué)習(xí)計劃。 科室每月至少組織 1次政治或相關(guān)法律法規(guī)知識學(xué)習(xí)、 2次以上業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并均有記錄。 1 查會議或?qū)W習(xí)記錄（有主持人、學(xué)習(xí)內(nèi)容、參加人員簽到），缺 政治和相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí) 1次 扣 ； 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)缺 1次扣 ；學(xué)習(xí)記錄內(nèi)容不 完整 ，缺 1項，扣 。 3. 及時傳達(dá)醫(yī)院各種文件和 各項會議精神，保證政令暢通，并做好相應(yīng)記錄。 1 查科室會議有關(guān)記錄，現(xiàn)場向員工了解，缺 1次扣 。 4. 醫(yī)院或醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部召開的各種會議或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，科室相關(guān) 1 查相關(guān)職能科室會議或業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)簽到記錄本，每降 1％扣 12 員工出勤率達(dá) 95%以上。 分。 5. 按月召開科務(wù)會，定期對科室的各項工作進(jìn)行分析、總結(jié)。 2 每月最少 1次，缺 1次扣 ；無 分析、總結(jié) 扣 。 6. 建立科室員工檔案（包括員工基本情況、業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核情況、參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況、獎懲情況等） 。 1 未建立科室員 工檔案，扣 1分 ； 檔案資料不全， 缺一項 扣 分。 7. 嚴(yán)格執(zhí)行勞動紀(jì)律，不允許私自代班或換班，不累積休息（特殊情況除外）?？剖覂?nèi)人員分工明確，按時排班并有嚴(yán)格的考勤制度 。 1 查科室排班表，各班次安排是否合理，有無代班、脫班情況，如有代班（未經(jīng)科室主任或護(hù)士長許可） 1次扣 1 分；脫班1次扣 5分。 8. 嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)院管理細(xì)則》，科室有獎懲登記。 2 查科室 未建立獎懲制度，扣 1分；無 獎懲記錄，扣 1分； 獎懲未落實(shí)到責(zé)任人 扣 。 9. 有安全工作措施，做好防火、防盜、防事故工作。 2 查無 具體安全工作 措施，扣 2分； 科室發(fā)生被盜、火警、事故等情況，扣 10分。 10. 科室環(huán)境整潔（包括地面、四壁、窗戶、桌面等）無灰塵、蜘蛛網(wǎng)，物品擺放整齊。 1 現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣 。 11. 做好實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生的教學(xué)工作，建立實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生檔案，有年度教學(xué)計劃及總結(jié)。 1 查科室無年度教學(xué)計劃及帶教總結(jié)，各扣 ； 實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生檔案資料不全，扣 。 二、 急診醫(yī)療 質(zhì)量管理 50 1. 貫徹首診負(fù)責(zé)制，建立急診住院和手術(shù)的“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性心 肌梗死、腦卒中、高危妊娠孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范。急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效。 5 查科室是否建立相應(yīng)的“綠色通道”，無扣 5 分；有“綠色通道”但無執(zhí)行記錄，扣 3分；對急診重點(diǎn)病種患者無相應(yīng)的服務(wù)流程與規(guī)范，扣 3分。每發(fā)現(xiàn) 推諉急診病人一次扣 5分并承擔(dān)因此而引發(fā)的后果 。 2. 急診搶救工作及時，由主治及以上職稱醫(yī)師或科主任指導(dǎo)或主持搶救工作。急危重癥患者搶救成功率≥ 75％。 接診及轉(zhuǎn)送急危重患者均有完善的病情與資料交接，保障患者得到連貫搶救。 5 查救護(hù)車出車時間超過 10 分鐘扣 2 分；急會診醫(yī) 師 10 分鐘內(nèi)不能到位，扣 2 分；危重?fù)尵葻o主治醫(yī)師以上指導(dǎo)或主持，1 例扣 2 分；搶救成功率＜ 75％，扣 1 分。接診及轉(zhuǎn)送急危重患者無病情與資料交接，扣 3 分 /例。 3. 加強(qiáng)急診檢診、分診，建立急診檢診、分診制度并落實(shí)，定期 4 查無急診檢診、分診制度，扣 3 分，有制度但未按規(guī)定落實(shí)， 13 對檢診、分診人員進(jìn)行培訓(xùn)，檢診、分診人員能熟練對急診患者進(jìn)行評估、分級，及時救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者；有急診留觀患者管理制度與流程，留觀時間原則上不超過72 小時。 扣 2 分；檢診、分診人員未能根據(jù)患者病情評估結(jié)果進(jìn)行分級，扣 2 分 /次；無急診留觀制度與流程，扣 3 分；急危重癥患者無去向登記，扣 1 分 /例。 4. 科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能用核心制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)來加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控管理與定期評價，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)，每月至少要開展工作一次。 5 查科室是否成立質(zhì)量管理小組，未成立扣 2 分；質(zhì)量管理小組未分工、職責(zé)未明確，各扣 1 分；未定期開展工作，扣 分／次；無質(zhì)控分析及改進(jìn)措施，扣 1 分／次。 ，建立急診醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)與考核，技能評價 與再培訓(xùn)制度，并組織實(shí)施。急診人員設(shè)備操作與技能考核合格率 ≥ 95%。 5 查科室培訓(xùn)計劃及考核結(jié)果，無，扣 4 分；現(xiàn)場考核 2 名醫(yī)護(hù)人員對急救技能的掌握程度， 1 人次不合格扣 2 分。 6. 嚴(yán)格 按照《病歷書寫基本規(guī)范》、 《電子病歷基本規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》 、 《 錦屏縣人民 醫(yī)院管理細(xì)則》 及《錦屏縣人民醫(yī)院病歷書寫基本規(guī)范細(xì)則》要求 規(guī)范 急診留觀與門診病歷的監(jiān)控與管理 ， 重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的內(nèi)容，對急診留觀時間超過 2 4 72小時的患者，有分級查房記錄及病歷質(zhì)量評價記錄。急診 留觀 病歷 、門診病歷 合格率 分別要 ≥ 90%。 5 查急診 留觀病歷 5 份，未按 要求進(jìn)行 記錄或記錄不及時的，扣 1 分 /份，急診留觀病歷無分級查房記錄及質(zhì)量評價的，各扣 1 分 /份；急危重病人的搶救記錄不及時，每份扣 3 分，不完善扣 1 分；抽查當(dāng)天就診門診患者病歷 5 份，未書寫門診病歷，扣 3 分 /份，書寫質(zhì)量不符合要求的，扣 分 /份； 急診 留觀 病歷 、門診病歷 合格率 每降低 1%各 扣 分。 、有效、經(jīng)濟(jì)的原則選擇用藥，做到用藥適應(yīng)癥明確、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥正確，無明顯的藥物配伍禁忌、無重復(fù)用藥等情況，合理用藥抽查率 ≥ 95％；按 照《處方管理辦法》規(guī)范開具處方，處方用藥合格率≥ 95％。科室藥品比例在控制范圍內(nèi)。 急診患者抗菌藥物處方比例＜ 40%。 5 隨機(jī)抽查當(dāng)日處方 30 張，檢查用藥是否合理，著重對抗菌藥、腫瘤輔助治療用藥、抑酸藥及貴重藥物進(jìn)行評價，包括適應(yīng)癥、禁忌癥、藥物選擇、用法用量、用藥途徑、聯(lián)合用藥、圍手術(shù)期用藥時間、發(fā)生 ADR 處置、頻繁換用藥等情況，每發(fā)現(xiàn)一張?zhí)幏接盟幉缓侠砜?1 分，用藥合格率每下降1％，扣 分；處方開具不規(guī)范，每張?zhí)幏娇? 分；科室藥品比例每超 1％扣 1 分； 急診患者抗菌藥物處方比例 每超1%扣 分。 14 8. 認(rèn)真 落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、規(guī)范和要求，嚴(yán)格遵守消毒滅菌原則及操作規(guī)程。 4 現(xiàn)場檢查科室使用的醫(yī)療器械、一次性醫(yī)用耗材、滅菌物品、消毒物品、消毒溶液、病室衛(wèi)生、醫(yī)療廢物等等，發(fā)現(xiàn) 1 處不符合要求扣 分；對院感科提出的院感控制整改意見或建議未落實(shí)整改的，每次扣 1 分。 9. 醫(yī)療安全質(zhì)量管理： 建立醫(yī)療風(fēng)險防范機(jī)制，醫(yī)護(hù)人員能夠正確進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險識別、評估、分析、處理和監(jiān)控；科室 醫(yī)療安全質(zhì)量管理小組，職責(zé)明確 ，能夠 定期開展工作（每月至少 1次）；每季度開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析；每季度至少組 織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)知識 1 次，每半年進(jìn)行相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)知識考試 1 次；每半年至少要組織學(xué)習(xí)相關(guān)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 1 次，年內(nèi)要開展相關(guān)應(yīng)急演練 1 次 ；年度內(nèi)科室無醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故發(fā)生。 4 現(xiàn)場考核 2名醫(yī)護(hù)人員 對醫(yī)療風(fēng)險的 識別、評估、分析、處理的能力，不正確，扣 3分； 醫(yī)療安全管理小組未 定期 開展工作 ， 扣 ／次；未定期開展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，扣 1分／次；未 按規(guī)定 組織相關(guān)知識學(xué)習(xí)及考試，扣 分／次 ；科室發(fā)生醫(yī)療糾紛，視糾紛的性質(zhì)及賠償金額等情況扣 5— 15分；發(fā)生醫(yī)療事故，視事故的性質(zhì)及等級 等情況扣 10— 40分。 10. 傳染病管理：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行疫情報告制度，認(rèn)真填寫傳染病報告卡，落實(shí)結(jié)核病人歸口管理規(guī)定。完成腸道傳染病的檢測工作任務(wù)。 3 查急診工作日志登記，每發(fā)現(xiàn)漏報 1 例傳染病，扣 10 分，遲報 1 例扣 3分； 未完成腸道傳染病檢測任務(wù)，扣 10 分（此項年終考核） ；急診工作日志病人信息填寫不完整， 扣 分／次 . 11. 急救設(shè)備齊全完好，滿足急救工作需要。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用。 一般 醫(yī)療儀器設(shè)備完好率 ≥ 80%，搶救設(shè)備完好率 100%。 3 查科室醫(yī)療設(shè)備使用情況記錄、使用頻率、 日常 保養(yǎng)維護(hù)，設(shè)備 使用無記錄 扣 2分 ，未進(jìn)行日常清潔維護(hù)，扣 1分；急救儀器設(shè)備不齊全或處于非完好備用狀態(tài)（已報修除外），各扣 5 分； 一般 醫(yī)療儀器設(shè)備完好率 ＜ 80%，每降 1%，扣。 現(xiàn)場考核 2 名醫(yī)護(hù)人員對急救設(shè)備的使用， 1 人不合格，扣 2 分。 12. 定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“三基”培訓(xùn)與考核，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，年內(nèi)要完成“三基”理論與技能考核各 4次。醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部年度內(nèi)組織的三基理論與技能考核合格率 ≥2 查科室未組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“三基”考核、考試，缺 1次扣1 分。醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部年度內(nèi) 組織的三基理論與技能考核合格率每降 1個百分點(diǎn)，扣 。 15 95%。 三、臨床 護(hù)理質(zhì)量 管理 15 由護(hù)理部考核得分后折算 。 四、醫(yī)療技術(shù)管理 6 1. 進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)科研，必須符合倫理道德規(guī)范，按規(guī)定審批。 2 查開展較復(fù)雜的診療技術(shù)上報制度執(zhí)行情況， 未執(zhí)行 1次 扣 2 分 ； 開展的新技術(shù)、新項目未經(jīng)院 醫(yī)學(xué)倫理委員會 審批同意，扣 5分。 2. 建立新技術(shù)、新項目業(yè)務(wù)管理檔案，相關(guān)資料齊全。 2 查科室開展的新技術(shù)新項目資料是否齊全（包括開展申請書、審批同意書、相應(yīng)的安全保障方案、開展前的評估資料、全 程追蹤管理與評價記錄等），缺 1項扣 1分。 3. 制訂明確的急診搶救工作制度和急診搶救預(yù)案并認(rèn)真執(zhí)行。 2 查急診搶救工作制度及預(yù)案，缺 1 項 扣 2 分；現(xiàn)場考核 2 位急診工作人員對制度與預(yù)案的知曉程度， 1 人 不知曉 扣 1 分。 五 、 服務(wù)行為與 醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 10 1. 醫(yī)護(hù)人員 語言 文明、規(guī)范，態(tài)度和藹 ， 儀表得當(dāng)、著裝整潔。 2 病人口頭投訴醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度差，經(jīng)調(diào)查屬實(shí)的， 1 次扣2 分；收到病人來信批評、舉報，以及被媒體公開點(diǎn)名批評情況屬實(shí)的， 1 次扣 5分 ； 醫(yī)護(hù)人員不佩戴上崗證 ， 扣 1分／ 人 ／ 次；著裝不整潔 （工作服有破損、污垢）， 扣 1 分／人 ／ 次 。 2. 嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉、拒診病人。 2 發(fā)現(xiàn)推諉、 拒診病人的， 1次扣 5分。 3. 廉潔行醫(yī)、不謀私利，救死扶傷，按照衛(wèi)生部的廉潔行醫(yī)要求認(rèn)真執(zhí)行。無收受紅包、回扣、索要錢物行為，不開人情方、虛假證明。 2 收到舉報醫(yī)護(hù)人員收受紅包、回扣，經(jīng)查屬實(shí)的，每次扣 10分；開人情處方、假證明，每發(fā)現(xiàn) 1次扣 5分；向病人索要財物，每次扣 10分。 4. 合理收費(fèi)、無亂收費(fèi)、多收費(fèi)、減少收費(fèi)現(xiàn)象。 1 每 發(fā)現(xiàn) 亂收費(fèi)、多收費(fèi)、 漏 收費(fèi) 1次 ， 扣 1 分。 5. 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫徹落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的相關(guān)規(guī)定。 1 查科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎懲記錄本 ，無記錄扣 2 分，記錄不完善扣 16 1 分；醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)習(xí)每季度至少有 1 次，缺 1 次扣 1 分。 6. 強(qiáng)化服務(wù)意識，不斷提高服務(wù)質(zhì)量， 病房設(shè)有病人意見本 ； 每季度召開病人 工 休座談會 1 次 ； 對病人反饋的意見有整改措施，使患者對科室滿意度穩(wěn)步提高。 2 查病房未設(shè)有病人意見本， 扣 2 分； 查病人工休座談會記錄，缺 1 次扣 2 分；對病人提出的意見或建議未落實(shí)整改的，扣2 分； 病人 綜合 滿意度≥ 90% ，每降 1％，扣 分。 六、各項任務(wù)指標(biāo)完成情況 4 1. 門診日志登記完整率 ≥ 90% 1 由病案室提供資料。不達(dá)標(biāo)扣 1 分。 2. 門（急）診日志與門診處方符合率 ≥ 90% 1 由病案室提供資料。不達(dá)標(biāo)扣 1 分。 3. 急診危重患者 搶救成功率 ≥ 75%