【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 指證。輸血后應(yīng)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，禁止未進(jìn)行效果評(píng)價(jià)而繼續(xù)輸血。 無(wú)特殊情況記錄，外科血色素 70g/L，失血量 600ml 而輸血的；內(nèi)科血色素 60 g/L 輸血的；糾正貧血紅細(xì)胞和血漿搭配使用的扣1 分；輸血前無(wú)血常規(guī)檢驗(yàn)的扣 1 分； 輸血后無(wú)效果評(píng)價(jià)而繼續(xù)輸血的扣 分 輸血治療病程記錄執(zhí)行情況 （ 分） 輸血治療病程記錄應(yīng)完整記錄患者輸注成分，輸血量；手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄應(yīng)有出血量和輸血量記錄。 有輸血治療但病程記錄未記錄的扣 1 分；手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄無(wú)出入量記錄扣 分；手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄不相符的扣 分 輸血不良反應(yīng)檢測(cè)及其他影響輸血安全質(zhì)量問(wèn)題（ 1 分） 輸血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)有無(wú)輸血不良反應(yīng)，并將監(jiān)測(cè)過(guò)程記錄在護(hù)理記錄中，若有輸血反應(yīng)應(yīng)填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)報(bào)告單并調(diào)查原因。 有輸 血不良反應(yīng)報(bào)告單但病歷中無(wú)相關(guān)記錄的扣 分；病歷中有相關(guān)記錄但未填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)報(bào)告單的扣 分 輸血申請(qǐng)報(bào)批情況（ 分） 輸血申請(qǐng)分級(jí)管理，同一患者 24h 申請(qǐng)輸血超過(guò) 1600ml需報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)；急救用血應(yīng)在搶救結(jié)束后補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)。 查輸血記錄單， 24h 輸血量超過(guò) 1600ml 未報(bào)批或未補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)的扣 分 門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量（ 10 分） 門(mén) 診 病 歷 ︿ 8 分 ﹀ 時(shí)間 、 科別（ 分） 填寫(xiě)完整 缺一項(xiàng)扣 分 主訴 （ 分） 患者 就診的主要癥狀及持續(xù)時(shí)間。要求重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)明扼要。 無(wú)主訴扣 分 ， 不完整扣 分 現(xiàn)病史 （ 分） 與主訴相關(guān)，能反映本次疾病起始、演變、診療過(guò)程，要求重點(diǎn)突出，層次分明，運(yùn)用術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確。有必須的鑒別診斷資料。 無(wú)記錄扣 分 ， 不完整扣 分 既往史及其它 （ 分） 重要的或與本病診斷有關(guān)的既往病史等，以及與診治有關(guān)的過(guò)敏史、個(gè)人史等。 無(wú)記錄扣 分 ， 不完整扣 分 11 考核項(xiàng)目 考核標(biāo)準(zhǔn) 檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分原因 得分 查體 （ 分） 與主訴 有關(guān)的常規(guī)檢查，主要陽(yáng)性體征、必要的陰性體征。 無(wú)查體扣 1 分 ， 不完整扣 分 診斷 （ 分） 寫(xiě)出初步診斷 無(wú)初步診斷扣 分 治療處理意見(jiàn) （ 分） 記錄所開(kāi)各種化驗(yàn)及影像檢查項(xiàng)目、治療措施、藥物等。 無(wú)記錄扣 分 ， 不合理扣 分 醫(yī)師簽名（ 分） 簽全名 能辨認(rèn) 未簽名扣 分 ， 字體潦草難辨認(rèn)扣 分 檢 查 申 請(qǐng) 單 ︿2分﹀ 姓名、性別、年齡、科室、時(shí)間 （ 分） 各項(xiàng)填寫(xiě)完整 缺一項(xiàng)扣 分 病歷摘要 （ 分） 包括主訴、現(xiàn)病史、查體陽(yáng)性體征、有關(guān)檢查結(jié)果。 無(wú)記錄 分 ， 不完整扣 分 初步診斷（ 分） 寫(xiě)出初步診斷 無(wú)診斷扣 分 醫(yī)師簽名（ 分） 簽全名能辨認(rèn) 未簽名扣 分 ， 字體潦草難辨認(rèn)扣 分 檢查部位（ 分） 寫(xiě)清楚檢查部位、特殊檢查項(xiàng)目。 未寫(xiě)清檢查部位扣 分 終末病歷質(zhì)控部分（ 10 分） 住院病案首頁(yè) （ 2 分） 住院病案首頁(yè)應(yīng)完整、準(zhǔn)確、及時(shí)填寫(xiě)，各級(jí)醫(yī)師簽字體現(xiàn)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制；診斷在病程、檢驗(yàn)、 化驗(yàn)報(bào)告中獲得支持；在病程、檢驗(yàn)、化驗(yàn)報(bào)告所獲診斷規(guī)范地填寫(xiě)在病案首頁(yè)中，無(wú)遺漏，主要診斷填寫(xiě)正確率達(dá)到100%。 住院病案首頁(yè)不能完整、準(zhǔn)確、及時(shí)填寫(xiě) 1份病歷扣 分；主要診斷填寫(xiě)不正確 1 份病歷扣 分；三級(jí)醫(yī)師簽字不全 1 份病歷扣 分；診斷在病程、檢驗(yàn)、化驗(yàn)報(bào)告中沒(méi)有支持， 1 份病歷扣 分；首頁(yè)中漏填診斷 1 份病歷扣 分。 12 考核項(xiàng)目 考核標(biāo)準(zhǔn) 檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分原因 得分 病歷及時(shí)報(bào)送 （ 3 分） 病人出院，病歷在 3 個(gè)工作日之內(nèi)送達(dá)病案科或復(fù)印點(diǎn)視為及時(shí)報(bào)送。病人出院以病區(qū)工作日?qǐng)?bào) 表填報(bào)時(shí)間為準(zhǔn)，送達(dá)病歷以病案科或復(fù)印點(diǎn)簽收時(shí)間為準(zhǔn)。 病人出院，病歷在 3 個(gè)工作日之內(nèi)不能送達(dá)病案科或復(fù)印點(diǎn)簽收的，一份病歷扣 分?？弁隇橹?。 終末病歷質(zhì)控 （ 5 分） 依據(jù)《河南省人民醫(yī)院病歷檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》檢查出院病歷。單項(xiàng)否決項(xiàng)的視為不合格病歷；得分在 75 分至 90分為乙級(jí)病歷；得分小于 75 分為丙級(jí)病歷。 對(duì)出院病歷進(jìn)行質(zhì)量檢查，一份不合格病歷扣 分；一份乙級(jí)病歷扣 分；一份丙級(jí)病歷扣 1 分?？弁隇橹?。 教學(xué)管理部分（ 5 分） 三基三嚴(yán)（ 5 分） 按照我院“三基三嚴(yán)培訓(xùn)考核實(shí)施細(xì)則 及管理辦法”要求，全院各種科室必須制定全年的三基三嚴(yán)培訓(xùn)計(jì)劃，且按照計(jì)劃每?jī)芍苓M(jìn)行一次“三基三嚴(yán)”理論或技能培訓(xùn)，并有培訓(xùn)記錄、培訓(xùn)理論課件或培訓(xùn)資料，每周按規(guī)定進(jìn)行科內(nèi)學(xué)術(shù)講座及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并有記錄 科室無(wú)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃的扣 1 分；每月兩次培訓(xùn)并有記錄，共 2 分，少一次培訓(xùn)記錄扣 1 分；理論培訓(xùn)必須有課件或培訓(xùn)資料，無(wú)課件或培訓(xùn)資料扣 1 分；查看記錄本，每月科內(nèi) 學(xué)術(shù)活動(dòng)少于 3 次者（含節(jié)假日當(dāng)月不得少于 2 次），扣 1 分 備注： 合理用藥： 常見(jiàn)手術(shù)預(yù) 防用抗菌藥物表 手術(shù)名稱(chēng) 抗菌藥物選擇 顱腦手術(shù) 第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松 頸部外科（含甲狀腺）手術(shù) 第一代頭孢菌素 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù) 第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑 乳腺手術(shù) 第一代頭孢菌素 周?chē)芡饪剖中g(shù) 第一、二代頭孢菌素 腹外疝手術(shù) 第一代頭孢菌素 胃十二指腸手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 闌尾手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 結(jié)、直腸手術(shù) 第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑 肝膽系統(tǒng)手術(shù) 第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭 孢哌酮 /舒 13 巴坦 胸外科手術(shù) (食管、肺 ) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 心臟大血管手術(shù) 第一、二代頭孢菌素 泌尿外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星 一般骨科手術(shù) 第一代頭孢菌素 應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù) (骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù) ) 第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松 婦科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑 ，也可單用頭孢西丁。 剖宮產(chǎn) 第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥） 注： 1. Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。 2. Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)常 用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 12g；頭孢拉定 12g；頭孢呋辛 ；頭孢曲松 12g；甲硝唑 。 3. 對(duì)β 內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物過(guò)敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的時(shí)期，如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。 輸血管理： 至少抽查五份有輸血的病歷，月輸血總?cè)藬?shù)不夠 5 份的按照實(shí)際輸血病歷數(shù)檢查。全部病 歷分?jǐn)?shù)相加除以檢查病歷總數(shù)即為科室總分。 14 下面資料為贈(zèng)送的地產(chǎn)廣告語(yǔ)不需要的下載后可以編輯刪除就可以，謝謝選擇， 祝您工作順利，生活愉快！ 地產(chǎn)廣告語(yǔ) 讓世界向往的故鄉(xiāng) 某沿河樓盤(pán)：生活，在水岸停泊 一江春水一種人生 15 某錢(qián)塘江邊樓盤(pán)：面對(duì)潮流 經(jīng)典依舊 海景房：站在家里，海是美景；站在海上，家是美景 以山水為賣(mài)點(diǎn)的樓盤(pán)：山水是真正的不動(dòng)產(chǎn) 某城區(qū)的山腰上的樓盤(pán)：凌駕尊貴 俯瞰繁華 某地勢(shì)較高的樓盤(pán)：高人，只住 有高度的房子 某學(xué)區(qū)房：不要讓孩子輸在起跑線上 尾盤(pán)：最后，最珍貴 1回家就是度假的生活 1生命就該浪費(fèi)在美好的事情上 我們?cè)斐?—— 我的工作就是享受生活 —— 我家的客廳，就是我的生活名片 —— 在自己的陽(yáng)臺(tái) 看上海的未來(lái) —— 公園不在我家里 我家住在公園里 —— 這里的花園沒(méi)有四季 —— ***，裝飾城市的風(fēng)景 —— ***，我把天空搬回家 —— 房在林中，人在樹(shù)下 —— 生活，就是居住在別人的愛(ài)慕里 —— 1到〖星河灣〗看看好房子的 標(biāo)準(zhǔn) —— 1好生活在〖珠江〗 —— 1愛(ài)家的男人住〖百合〗 城市岸泊： 城市的岸泊，生活的小鎮(zhèn) 生活之美不缺少，在于發(fā)現(xiàn) 情趣不在于奢華，在于精彩 生活有了美感才值得思考 …… 玫瑰莊園： 山地生態(tài)，健康人生 卓越地段，超大社區(qū) 一種完整且完善的環(huán)境，像原生一樣和諧 16 原生景象 自然天成 人本理念 精品建筑 知名物業(yè) 智能安防 誠(chéng)信為本 實(shí)力鑄造 比華利山莊：海岸生活 ——引領(lǐng)世界的生活方式 海岸生活 ——22 公里的奢華 海岸生活 ——高尚人生的序曲 海岸生活 ——人與自然的融合 蘋(píng)果二十二院街： 人文 自然 現(xiàn)代 鋪的蔓伸 榮和山水美地：讓世界向往的故鄉(xiāng) 香港時(shí)代： 時(shí)代精英 開(kāi)拓未來(lái) 領(lǐng)銜建筑，彰顯尊貴 綠地崴廉公寓：金橋 40 萬(wàn)平方米德國(guó)音樂(lè)藝術(shù)生活 匯都國(guó)際： 昆明都心，城市引擎 財(cái)富之都 風(fēng)情之都 夢(mèng)幻之都 文化之都 商貿(mào)之都 西部首座巨型商業(yè)之城 顛峰商圈的原動(dòng)力，締造西部財(cái)富新領(lǐng)地 新江灣城： 綠色生態(tài)港 國(guó)際智慧城 新