【文章內(nèi)容簡介】 腦炎第三十五 頁 ，共七十三 頁 。| 補體結(jié)合試驗 IgG 發(fā)病后 2周升高，可做回顧性分析| 病原學(xué)檢查病毒分離 (fēnl237。) 病毒抗原和核酸（PCR）第三十六 頁 ，共七十三 頁 。 支氣管肺炎 泌尿系感染 (gǎnrǎn) 肺不張 敗血癥 褥瘡并發(fā)癥流行性乙型腦炎第三十七 頁 ，共七十三 頁 。診斷| 流行病學(xué)資料 (zīli224。o)： 明顯的季節(jié)性，兒童多見；| 臨床表現(xiàn)： 起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、病理征及腦膜刺激征陽性；| 實驗室檢查： 白細胞數(shù)及中性粒細胞均增高，腦脊液檢查符合無菌性腦膜炎改變。血清學(xué)檢查可助確診 。流行性乙型腦炎第三十八 頁 ，共七十三 頁 。鑒別(ji224。nbi233。)診斷| 其他 (q237。tā)病毒性腦膜腦炎z腸道病毒z單純皰疹病毒z腮腺炎病毒流行性乙型腦炎第三十九 頁 ，共七十三 頁 。| 中毒型菌?。? 24h內(nèi)出現(xiàn)高熱、抽搐與昏迷，有中毒性休克，無腦膜刺激征， CSF正常， 灌腸 (gu224。n〃 ch225。ng)查大便，可見大量膿細胞。鑒別(ji224。nbi233。)診斷流行性乙型腦炎第四十 頁 ，共七十三 頁 。| 結(jié)核性腦膜炎： 起病緩，病程長， 腦膜刺激征為主， 有結(jié)核病史， 腦脊液中氯化物，糖降低， 蛋白增高明顯 (m237。ngxiǎn)。 薄膜涂片可檢出結(jié)核桿菌。鑒別(ji224。nbi233。)診斷流行性乙型腦炎第四十一 頁 ，共七十三 頁 。| 化膿性腦膜炎： 腦膜炎雙球菌所致者， 發(fā)生在冬季皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑，稱流腦。 其他 (q237。tā)化膿菌所致者可找到原發(fā)病灶， 如金葡萄菌所致的耳源性腦膜炎。鑒別(ji224。nbi233。)診斷流行性乙型腦炎第四十二 頁 ，共七十三 頁 。 病死率在 10% 以下 (yǐxi224。)，輕型和普通型能順利恢復(fù)，重型和暴發(fā)型病死率高達 20% 以上。預(yù)后流行性乙型腦炎第四十三 頁 ，共七十三 頁 。| 一般 (yībān)治療| 疾病在第五天以內(nèi)，可抗病毒治療，用病毒唑。| 控制室溫，按昏迷病人護理。| 防 蚊，定時翻身，拍背，吸痰。| 補液中注意水電平衡，能量輸入，糖鹽比例為4： 1。| 鼻飼高熱量流食。治療流行性乙型腦炎第四十四 頁 ，共七十三 頁 。| 對癥治療 (zh236。li225。o)z高熱 物理降溫 酒精、溫水擦浴。 50% 安乃近滴鼻， 亞冬眠療法， 激素：氫化考的松治療流行性乙型腦炎把 “ 三關(guān) ”第四十五 頁 ，共七十三 頁 。治療z 抽搐u 去除病因 (b236。ngyīn) 腦水腫 ——20% 甘露醇， 1~2g/kg q4h。 激素、速尿，高滲葡萄糖 高熱 —— 降溫，腎上腺皮質(zhì)激素 痰堵 腦細胞缺氧 — 吸痰，給氧 腦實質(zhì)病變 —— 鎮(zhèn)靜劑，安定， 10~20mg/成人 /次，小兒～u 水合氯醛 苯巴比妥 異戊巴比妥u 亞冬眠療法 流行性乙型腦炎第四十六 頁 ，共七十三 頁 。z 呼吸衰竭178。 去除病因u 腦水腫所致的呼衰：加強 (jiāqi225。ng)脫水，脫水劑 2h一次，激素。改善微循環(huán)減輕腦水腫：東莨宕堿， 15~30分鐘重復(fù)使用。u 呼吸道分泌物梗阻所致呼吸道分泌物梗阻所致 者 保持呼吸道通暢：解除痰阻，定時吸痰； ?糜旦白酶霧化吸入：解除支氣管痙攣可用異丙腎霧化吸入； 氣管插管；氣管切開：呼吸肌麻痹，深昏迷痰阻，人工呼吸通氣：年老病人，肺不張，缺氧呼衰。u 中樞性呼吸衰竭：中樞性呼吸衰竭： 呼吸興奮劑178。氣管切開，輔助呼吸治療流行性乙型腦炎第四十七 頁 ，共七十三 頁 。z 防治 (f225。ngzh236。)繼發(fā)感染治療流行性乙型腦炎第四十八 頁 ，共七十三 頁 。治療| 恢復(fù)期的治療 護理：針炙，高壓氧，功能鍛煉 腦復(fù)康，胞二磷膽鹼促進腦神經(jīng)細胞恢復(fù) 腦活素，后遺癥大部分有智力障礙。| 后遺癥z 約 5％～ 20％的重癥乙腦病人留有后遺癥z 失語、肢體癱瘓、意識障礙及癡呆等z 昏迷后遺癥患者因長期臥床，易并發(fā)肺炎、褥瘡(r249。chuāng)、尿路感染。z 癲癇后遺癥有時可持續(xù)終生。 流行性乙型腦炎第四十九 頁 ，共七十三 頁 。預(yù)防| 管理傳染 源 隔離病 人 (b236。ngr233。n)至體溫正 常| 切斷傳播途 徑| 增加人群免疫 力流行性乙型腦炎第五十 頁 ，共七十三 頁 ?！静∈贰? 患者李 ，女， 32歲， 5天前無明顯誘因發(fā)熱，體溫 38℃ ～40℃ ，全身乏力、咳嗽、咳痰，惡心、嘔吐。無腹疼、腹瀉，無尿急尿頻尿痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予利巴韋林、清開靈、氨芐青霉素等治療，體溫不降，查尿蛋白（ ++）， 1天前意識 (y236。 sh237。)不清，呈譫妄狀態(tài)，半天后出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，四肢屈曲，轉(zhuǎn)入我院。病