20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行性腦脊髓膜炎1(編輯修改稿)
2024-11-11 19:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 狀。幼兒則有啼哭吵鬧，煩躁不安，因皮膚感覺(jué)過(guò)敏而拒抱及驚厥等 此期具有診斷意義的體征是70%~90%的病人皮膚粘膜有瘀點(diǎn)（或瘀斑），見(jiàn)于全身皮膚及粘膜，大小不等邊緣(biānyu225。n)不整，開(kāi)始為鮮紅色，后為紫紅色。少數(shù)病人有關(guān)節(jié)痛、脾腫大。多數(shù)病人于1～2日內(nèi)發(fā)展為腦膜炎,第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,3.腦膜炎期 在敗血癥期的全身中毒癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀 病人頭痛欲裂、嘔吐頻繁，腦膜刺激征（+），血壓可增高而脈搏減慢，嚴(yán)重者出現(xiàn)狂躁、驚厥、譫妄、昏迷，可出現(xiàn)呼吸或循環(huán)(xnhu225。n)衰竭 通常在25天后進(jìn)入恢復(fù)期,第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。,4．恢復(fù)期 經(jīng)治療后病人體溫逐漸下降至正常，皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑消失，大瘀斑中央(zhōngyāng)壞死部位可形成潰瘍，后結(jié)痂而愈。癥狀亦逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。病人一般在1~3周內(nèi)痊愈 約10%病人可出現(xiàn)口唇皰疹,第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,暴發(fā)型,少數(shù)病人起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)，如不及時(shí)治療24小時(shí)(xiǎosh237。)內(nèi)可危及生命，病死率高。兒童多見(jiàn)，按臨床表現(xiàn)分為以下三型,第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。,1．?dāng)⊙Y休克型 以高熱、頭痛、嘔吐開(kāi)始，中毒癥狀嚴(yán)重，精神極度萎靡，可有輕重不等的意識(shí)障礙，時(shí)有驚厥 常于12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)遍及全身的廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑，且迅速擴(kuò)大融合成大片瘀斑伴中心皮下壞死 循環(huán)衰竭是本型的主要表現(xiàn)，面色蒼白、四肢厥冷、唇及指端發(fā)紺、皮膚呈花斑狀、脈搏細(xì)速、血壓明顯下降、脈壓縮小(suōxiǎo)，不少病人血壓可降至零，尿量減少或無(wú)尿 腦膜刺激征大都缺如，腦脊液大多澄清，僅細(xì)胞數(shù)輕度增加,第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。,2.腦膜腦炎型 以腦實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害為特征。除高熱、瘀斑外，患者迅速(x249。n s249。)進(jìn)入昏迷，驚厥頻繁，錐體束征陽(yáng)性，血壓持續(xù)升高，心率減慢，眼底可見(jiàn)視乳頭水腫 部分病人發(fā)展為腦疝。枕骨大孔疝，病人昏迷加深，瞳孔明顯縮小或散大，雙側(cè)肢體肌張力增高，呼吸不規(guī)則，潮式呼吸等。小腦幕裂孔疝常有同側(cè)瞳孔擴(kuò)大，光反應(yīng)消失，眼球固定或外展，對(duì)側(cè)肢體輕癱，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭,第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,3.混合型 兼有上述二型的臨床表現(xiàn)，常同時(shí)或先后出現(xiàn)(chūxi224。n)，是本病最嚴(yán)重的一型。病死率極高,第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查,第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。,一、血象(xu232。xi224。ng),白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，多在20109/L以上(yǐsh224。ng)，中性粒細(xì)胞也明顯增高，占90%以上。并發(fā)DIC者血小板減少,第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,二、腦脊液檢查(jiǎnch225。),確診本病的重要依據(jù) 病程初期僅壓力增高，外觀正常 典型腦膜炎期，壓力高達(dá)1.96kPa以上(yǐsh224。ng)，外觀呈混濁或膿樣。白細(xì)胞數(shù)達(dá)1.0109/L以上,以中性粒細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)含量顯著提高，而糖含量明顯減少，有時(shí)可完全測(cè)不出,第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,若臨床有腦膜炎癥狀及體征而早期腦脊液檢查正常，應(yīng)于12～24小時(shí)后復(fù)驗(yàn)。暴發(fā)型敗血癥者腦脊液往往清亮，細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖量亦無(wú)改變。流腦經(jīng)抗菌藥物治療后，腦脊液改變可不典型 為避免引起(yǐnqǐ)腦疝，對(duì)能不做腦脊液檢查即可診斷者就不要腰穿。必要時(shí)先脫水，穿刺時(shí)不宜將針芯全部撥出，而應(yīng)緩慢放出少量腦脊液做檢查。術(shù)后患者應(yīng)平臥6～8小時(shí)，不要抬頭起身,第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,三、細(xì)菌學(xué)檢查(jiǎnch225。),1．涂片：在皮膚瘀點(diǎn)處刺破，擠出少量血或組織液做涂片及染色(rǎns232。)。亦可取腦脊液沉淀物涂片染色(rǎns232。)。細(xì)菌陽(yáng)性率均為60%～80% 2．細(xì)菌培養(yǎng)：取血或腦脊液檢測(cè)，如陽(yáng)性可鑒定細(xì)菌的群及型并做藥敏實(shí)驗(yàn)，但陽(yáng)性率較低，應(yīng)在使用抗菌藥物前檢測(cè)。并宜多次采血送驗(yàn),第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。,四、免疫學(xué)檢查(jiǎnch225。),為快速診斷方法?？?
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