20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行性腦脊髓膜炎1(文件)
【正文】 狀，部分病人有低熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染(gǎnrǎn)癥狀。n)不整，開始為鮮紅色，后為紫紅色。nhu225。病人一般在1~3周內(nèi)痊愈 約10%病人可出現(xiàn)口唇皰疹,第二十八頁，共五十九頁。,1．?dāng)⊙Y休克型 以高熱、頭痛、嘔吐開始，中毒癥狀嚴重，精神極度萎靡，可有輕重不等的意識障礙，時有驚厥 常于12小時內(nèi)出現(xiàn)遍及全身的廣泛瘀點、瘀斑，且迅速擴大融合成大片瘀斑伴中心皮下壞死 循環(huán)衰竭是本型的主要表現(xiàn)，面色蒼白、四肢厥冷、唇及指端發(fā)紺、皮膚呈花斑狀、脈搏細速、血壓明顯下降、脈壓縮小(suōxiǎo)，不少病人血壓可降至零，尿量減少或無尿 腦膜刺激征大都缺如，腦脊液大多澄清，僅細胞數(shù)輕度增加,第三十頁，共五十九頁。)進入昏迷，驚厥頻繁，錐體束征陽性，血壓持續(xù)升高，心率減慢，眼底可見視乳頭水腫 部分病人發(fā)展為腦疝。n)，是本病最嚴重的一型。xi224。,二、腦脊液檢查(jiǎnch225。蛋白質(zhì)含量顯著提高，而糖含量明顯減少，有時可完全測不出,第三十五頁，共五十九頁。必要時先脫水，穿刺時不宜將針芯全部撥出，而應(yīng)緩慢放出少量腦脊液做檢查。)。并宜多次采血送驗,第三十七頁，共五十九頁。ow249。 3.核酸檢測(jiǎn c232。n),第四十頁，共五十九頁。嚴重者出現(xiàn)感染性休克、腦實質(zhì)損害。,第四十一頁，共五十九頁。確診則有賴于細菌學(xué)檢查出不同病原菌。有低熱、盜汗、消瘦等癥狀，皮膚粘膜無瘀點、瘀斑。,3.流行性乙型腦炎 發(fā)病季節(jié)多在7～9月，患者多為10歲以下兒童(233。,治 療,第四十五頁，共五十九頁。,2．病原治療 （1）青霉素 為首選藥物。ng)20～40萬U/kg，分次靜脈滴注，療程5～7天。,（3）氯霉素：適用于對青霉素過敏患者。其對骨髓造血(z224。,（4）磺胺藥 磺胺嘧啶的吸收、排泄均較緩慢，腦脊液中的藥物濃度約為血濃度的40%～80%。應(yīng)用時給予等量碳酸氫鈉及足量水分（使成人每日尿量保持在1200ml以上） 若用藥后48小時癥狀仍不減輕，體溫不降，或病情反而加重者應(yīng)考慮有耐藥菌的可能，需及時改換藥物,第五十頁，共五十九頁。i)，應(yīng)作有關(guān)凝血及纖溶的檢查，如有高凝狀態(tài)及早應(yīng)用肝素治療 （4）保護重要臟器功能 注意心率、尿量等，如心率明顯增快時用強心劑,第五十二頁，共五十九頁。用20%甘露醇，如癥狀嚴重可加大劑量或縮短間隔時間，在間隔期可用50%葡萄糖液40～60ml靜脈推注，同時注意補充電解質(zhì) （3）糖皮質(zhì)激素 有減輕腦水腫及顱內(nèi)壓作用。)應(yīng)用呼吸興奮劑，如山梗菜堿、回蘇靈。ngxiǎn)腦水腫者，以降低腦含水量和耗氧量，保護中樞神經(jīng)系統(tǒng) 氯丙嗪和異丙嗪各1～2mg/kg,肌注或靜推，安靜后置冰袋于枕后、頸部、腋下或腹股溝，使體溫下降至36℃左右。n)傳播途徑 搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強衛(wèi)生宣教，盡量避免大型集會或集體活動，外出應(yīng)帶口罩,第五十七頁，共五十九頁。,內(nèi)容(n232。敗血癥期主要病變是血管內(nèi)皮損害，血管壁炎癥(y225。,。ng)、壞死及血栓形成，血管周圍出血，皮下、粘膜可有局灶性出血。ng)總結(jié),流行性腦脊髓膜炎。ngy242。,預(yù) 防,第五十六頁，共五十九頁。如呼吸衰竭不好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡早氣管切開及應(yīng)用人工呼吸器，并進行血氣分析監(jiān)測,第五十四頁，共五十九頁。,(4)呼吸衰竭的治療 吸氧，在脫水治療的同時(t243。li225。,（3）抗DIC治療 如皮膚瘀點、瘀斑不斷增加，融合成片，血小板明顯減少者，或休克經(jīng)綜合治療后不見好轉(zhuǎn)，出血點即使未見增加，應(yīng)考慮有DIC存在(cli224。)功能有抑制作用，故一般不首選。腦脊液濃度為血清濃度的30%～50%。,（2）第三代頭孢菌素 易透過血腦屏障（頭孢哌酮除外），對腦膜炎球菌抗菌活性強，療效好，毒副作用小，但價格昂貴，適用于對病原不明或?qū)η嗝顾睾吐让顾夭幻舾械幕颊?hu224。現(xiàn)雖有耐青霉素菌株出現(xiàn)，但如加大藥物劑量，在腦脊液中達到治療有效濃度
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