20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行性乙型腦炎(編輯修改稿)
2024-11-15 05:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 最后呼吸停止。腦疝患者除上述呼吸異常外，早期尚有其他臨床表現(xiàn)，包括(bāoku242。)： ①面色蒼白，噴射性嘔吐，反復(fù)或持續(xù)驚厥，抽搐，肌 張力增高，脈搏轉(zhuǎn)慢，過高熱； ②昏迷加重或煩躁不安； ③瞳孔忽大忽小，對(duì)光反射遲鈍。 小兒可有前囟膨隆，視乳頭水腫。乙腦患者有時(shí)也可出現(xiàn)外周性呼吸衰竭。表現(xiàn)為呼吸先快后慢，胸式或腹式呼吸減弱，發(fā)紺，但呼吸節(jié)律整齊。,第十三頁，共三十一頁。,臨床表現(xiàn),極期主要表現(xiàn)： （5）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：乙腦神經(jīng)系統(tǒng)多表現(xiàn)在病程10天內(nèi)出現(xiàn)，第2周后較少出現(xiàn)新的神經(jīng)癥狀和體征。常有淺反射消失或減弱，深反射如膝、跟腱反射等先亢進(jìn)后消失，呈上神經(jīng)元性癱，可有肢體強(qiáng)直性癱瘓，偏癱或全癱，伴肌張力增高，病理性錐體束征陽性，常出現(xiàn)腦膜刺激征。還可伴有膀胱和直腸麻痹（大、小便失禁或尿潴留）。此外，根據(jù)病變部位不同，可有顱神經(jīng)損傷(sǔnshāng)或自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。 高熱、抽搐和呼吸衰竭是乙腦極期的嚴(yán)重癥狀，三者相互影響，尤以呼吸衰竭為致死主要原因。循環(huán)衰竭少見。,第十四頁，共三十一頁。,臨床表現(xiàn),恢復(fù)期：極期過后，體溫逐漸下降，神經(jīng)(sh233。njīng)精神癥狀逐日好轉(zhuǎn)，一般于2周左右可完全恢復(fù)。但重癥病人可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、吞咽困難、顏面癱瘓、四肢強(qiáng)直性癱瘓或扭轉(zhuǎn)痙攣等恢復(fù)期癥狀。經(jīng)積極治療后大多數(shù)病人于6個(gè)月恢復(fù)。 后遺癥期：患病6個(gè)月后仍留有的精神神經(jīng)癥狀者稱后遺癥。約5%20%的重癥病人可有后遺癥。主要有意識(shí)障礙、癡呆、失語、肢體癱瘓、扭轉(zhuǎn)痙攣和精神失常等，經(jīng)積極治療可有不同程度的恢復(fù)。癲癇后遺癥可持續(xù)終身。,第十五頁，共三十一頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)類型,輕型：發(fā)熱3839度，神志清楚，無抽搐，腦膜刺激征不明顯。病程57天。 普通型：發(fā)熱3940度，嗜睡或淺昏迷，偶有抽搐及病理反射陽性，腦膜刺激征較明顯。病程約710天，多無恢復(fù)期癥狀。 重型：發(fā)熱40度以上，昏迷，反復(fù)或持續(xù)(ch237。x249。)抽搐，淺反射消失，深反射先亢進(jìn)后消失，病理反射陽性。常有神經(jīng)定位癥狀和體征?？捎兄w癱瘓或呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢復(fù)期常有精神異常、癱瘓、失語等癥狀，少數(shù)病人留有后遺癥。 極重型（暴發(fā)型）：起病急驟，體溫于12天內(nèi)升至40度以上，反復(fù)或持續(xù)性強(qiáng)烈抽搐，伴深度昏迷，迅速出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭及腦疝等。多在極期中死亡，幸存者常有嚴(yán)重后遺癥。,第十六頁，共三十一頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),血象：白細(xì)胞總數(shù)常在1020109/L，病初中性粒細(xì)胞在80%以上(yǐsh224。ng)，隨后以淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，部分患者血象始終正常。 腦脊液：壓力增高，外觀無色透明或微混，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在50500106/L，個(gè)別可高達(dá)1000106/L以上，分類早期以中性粒細(xì)胞稍多，氯化物正常，糖正?；蚱?。少數(shù)病例于病初腦脊液檢查正常。 病毒分離：病程第一周內(nèi)死亡病例的腦組織中可分離到病毒，但腦脊液和血中不易分離到病毒,第十七頁，共三十一頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),血清學(xué)檢查 （1）特異性IgM抗體檢測(cè)：方法有① IgM抗體捕獲酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（ELISA）； ②間接熒光免疫法； ③2巰基乙醇（2ME）耐性試驗(yàn)。特異性IgM抗體一般在病后34天即可出現(xiàn)，腦脊液
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