20xx年醫(yī)學專題—流行性腦脊髓膜炎-(1)(編輯修改稿)
2024-11-11 19:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 通常在25天后進入恢復(fù)期,第二十三頁，共五十二頁。,4．恢復(fù)期 經(jīng)治療后病人體溫逐漸下降至正常，皮膚瘀點、瘀斑消失，大瘀斑中央壞死部位可形成潰瘍(ku236。y225。ng)，后結(jié)痂而愈。癥狀亦逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。病人一般在1~3周內(nèi)痊愈 約10%病人可出現(xiàn)口唇皰疹,第二十四頁，共五十二頁。,暴發(fā)型,少數(shù)病人起病急驟，病勢兇險，如不及時治療24小時內(nèi)可危及生命，病死率高。兒童多見，按臨床表現(xiàn)分為(fēn w233。i)以下三型,第二十五頁，共五十二頁。,1．敗血癥休克型 以高熱、頭痛、嘔吐開始，中毒癥狀嚴重，精神極度萎靡，可有輕重不等的意識障礙，時有驚厥 常于12小時內(nèi)出現(xiàn)遍及全身的廣泛瘀點、瘀斑，且迅速擴大融合成大片瘀斑伴中心皮下壞死 循環(huán)衰竭是本型的主要表現(xiàn)，面色蒼白、四肢厥冷、唇及指端發(fā)紺(fāg224。n)、皮膚呈花斑狀、脈搏細速、血壓明顯下降、脈壓縮小，不少病人血壓可降至零，尿量減少或無尿 腦膜刺激征大都缺如，腦脊液大多澄清，僅細胞數(shù)輕度增加,第二十六頁，共五十二頁。,2.腦膜腦炎型 以腦實質(zhì)嚴重損害為特征。除高熱、瘀斑外，患者迅速進入昏迷(hūnm237。)，驚厥頻繁，錐體束征陽性，血壓持續(xù)升高，心率減慢，眼底可見視乳頭水腫 部分病人發(fā)展為腦疝。枕骨大孔疝，病人昏迷加深，瞳孔明顯縮小或散大，雙側(cè)肢體肌張力增高，呼吸不規(guī)則，潮式呼吸等。小腦幕裂孔疝常有同側(cè)瞳孔擴大，光反應(yīng)消失，眼球固定或外展，對側(cè)肢體輕癱，進而出現(xiàn)呼吸衰竭,第二十七頁，共五十二頁。,3.混合型 兼有上述二型的臨床表現(xiàn)，常同時(t243。ngsh237。)或先后出現(xiàn)，是本病最嚴重的一型。病死率極高,第二十八頁，共五十二頁。,實 驗 室 檢 查,第二十九頁，共五十二頁。,一、血象(xu232。xi224。ng),白細胞總數(shù)(zǒngsh249。)明顯增高，多在20109/L以上，中性粒細胞也明顯增高，占90%以上。并發(fā)DIC者血小板減少,第三十頁，共五十二頁。,二、腦脊液檢查(jiǎnch225。),確診本病的重要依據(jù) 病程初期僅壓力(yāl236。)增高，外觀正常 典型腦膜炎期，壓力高達1.96kPa以上，外觀呈混濁或膿樣。白細胞數(shù)明顯升高,以中性粒細胞為主。蛋白質(zhì)含量顯著提高，而糖含量明顯減少，有時可完全測不出,第三十一頁，共五十二頁。,若臨床有腦膜炎癥狀及體征而早期腦脊液檢查正常，應(yīng)于12～24小時后復(fù)驗。暴發(fā)型敗血癥者腦脊液往往清亮，細胞數(shù)、蛋白、糖量亦無改變。流腦經(jīng)抗菌藥物治療后，腦脊液改變可不典型 為避免引起腦疝，對能不做腦脊液檢查即可診斷者就不要腰穿。必要時先脫水，穿刺時不宜將針芯全部撥出，而應(yīng)緩慢放出少量腦脊液做檢查。術(shù)后患者(hu224。nzhě)應(yīng)平臥6～8小時，不要抬頭起身,第三十二頁，共五十二頁。,三、細菌學檢查(jiǎnch225。),1．涂片：在皮膚瘀點處刺破，擠出少量血或組織液做涂片及染色。亦可取腦脊液沉淀物涂片染色。細菌陽性率均為60%～80% 2．細菌培養(yǎng)：取血或腦脊液檢測，如陽性(y225。ngx236。ng)可鑒定細菌的群及型并做藥敏實驗，但陽性(y225。ngx236。ng)率較低，應(yīng)在使用抗菌藥物前檢測。并宜多次采血送驗,第三十三頁，共五十二頁。,四、免疫學檢查(jiǎnch225。),為快速診斷方法?？蓞f(xié)助確診，多用于已用抗菌藥物治療或細菌學檢查陰性(yīnx236。ng)者 1． 檢測特異性抗原（莢膜多
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