20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行性腦脊髓膜炎-(1)-在線瀏覽
2024-11-11 19:14本頁面
【正文】 獲得被動免疫而少有發(fā)病者。,發(fā) 病 機 理,第十頁，共五十二頁。)及透過黏膜,首先侵入鼻咽部，以菌毛粘附于鼻咽部黏膜上皮細胞表面寄生 一方面受局部SIgA的中和作用而減少病菌的侵入，另一方面病菌又分泌蛋白酶切斷局部IgA重鏈，削弱其作用 在病菌數(shù)量多，SIgA分泌相對不足時，細菌在鼻咽部繁殖而成為無癥狀帶菌者 部分病菌透過黏膜屏障侵入黏膜下層，受到IgM抗體及活化的巨噬細胞和補體的溶菌、吞噬、殺滅作用，此過程可造成黏膜充血(chōngxu232。,二、 入血,1．如病菌數(shù)量過多，宿主上述免疫功能不足，侵入到黏膜下層的病菌可透過毛細血管的基底膜和內(nèi)皮細胞進入血流而形成短暫菌血癥，此時可無明顯癥狀或有輕微癥狀，如皮膚出現(xiàn)出血點而自愈 2．少數(shù)發(fā)展為敗血癥。i sǐ)、炎性細胞浸潤、小血管栓塞，臨床出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點、瘀斑,第十二頁，共五十二頁。 zhōnɡ)造成多器官功能衰竭，臨床表現(xiàn)為暴發(fā)型敗血癥休克型 如微循環(huán)障礙以腦血管損傷為主則形成暴發(fā)型腦膜腦炎型；或兼而有之即所謂混合型,第十三頁，共五十二頁。)腦膜,病菌通過跨細胞途徑（細菌被血管內(nèi)皮細胞吞噬并橫跨細胞，然后在基底膜被釋放進入腦脊液）侵犯腦膜(nǎom243。,嚴(yán)重者腦實質(zhì)亦有炎癥、水腫及充血。ng) 除腦脊髓膜外，其他臟器亦可有遷徙性化膿性病灶，包括心內(nèi)膜炎、心包炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、肺炎、眼球炎等,第十五頁，共五十二頁。,敗血癥期主要病變是血管內(nèi)皮損害，血管壁炎癥、壞死及血栓形成，血管周圍出血，皮下、粘膜可有局灶性出血。n)出血，心肌炎和肺水腫亦頗為常見,第十七頁，共五十二頁。n)為腦膜血管充血、出血、炎癥和水腫，引起顱內(nèi)壓升高；大量纖維蛋白、中性粒細胞及血漿外滲，引起腦脊液混濁。n) 暴發(fā)型腦膜腦炎型病變主要在腦實質(zhì)，引起腦組織壞死、充血、出血及水腫，顱內(nèi)壓顯著升高，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。,臨 床 表 現(xiàn),第十九頁，共五十二頁。nzhě)的病情復(fù)雜多變，輕重不一，主要有兩種臨床表現(xiàn)，即普通型、暴發(fā)型。,普通型,最常見，占全部患者(hu224。但臨床各分期之間并無明顯界線 1. 上呼吸道感染期 約為1～2天，大多數(shù)病人無癥狀，部分病人有低熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。,2.敗血癥期 突發(fā)或上呼吸道感染期后突然高熱、畏寒、寒戰(zhàn)，伴頭痛、食欲減退及神志淡漠等毒血癥癥狀。少數(shù)(shǎosh249。多數(shù)病人于1～2日內(nèi)發(fā)展為腦膜炎,第二十二頁，共五十二頁。) 通常在25天后進入恢復(fù)期,第二十三頁，共五十二頁。y225。癥狀亦逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。,暴發(fā)型,少數(shù)病人起病急驟，病勢兇險，如不及時治療24小時內(nèi)可危及生命，病死率高。i)以下三型,第二十五頁，共五十二頁。n)、皮膚呈花斑狀、脈搏細速、血壓明顯下降、脈壓縮小，不少病人血壓可降至零，尿量減少或無尿 腦膜刺激征大都缺如，腦脊液大多澄清，僅細胞數(shù)輕度增加,第二十六頁，共五十二頁。除高熱、瘀斑外，患者迅速進入昏迷(hūnm237。枕骨大孔疝，病人昏迷加深，瞳孔明顯縮小或散大，雙側(cè)肢體肌張力增高，呼吸不規(guī)則，潮式呼吸等。,3.混合型 兼有上述二型的臨床表現(xiàn)，常同時(t243。)或先后出現(xiàn)，是本病最嚴(yán)重的一型。,實 驗 室 檢 查,第二十九頁，共五十二頁。xi224。)明顯增高，多在20109/L以上，中性粒細胞也明顯增高，占90%以上。,二、腦脊液檢查(jiǎnch225。)增高，外觀正常 典型腦膜炎期，壓力高達1.96kPa以上
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