20xx年醫(yī)學(xué)專題—暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎-在線瀏覽
2024-11-17 22:24本頁(yè)面
【正文】 為胃內(nèi)容物。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為上感，肌注退熱劑等治療，不見好轉(zhuǎn)，來(lái)我院門診查 WBC 13000/mm179。入院前 4小時(shí)患兒出現(xiàn)抽搐 (chōuch249。再來(lái)我院門診給予魯米那 。繼之約入院前 2小時(shí)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，門診以 “ 腦炎 ” 收入院。? 既往史： 體健，否認(rèn) (fǒur232。否認(rèn) (fǒur232。第一胎為 10歲女孩，體健。全身皮膚未見黃染皮疹及出血點(diǎn)。頭顱外觀正常，無(wú)外傷痕跡，雙眼瞼閉合不全，眼球固定。心音有力律齊，無(wú)雜音，腹軟，肝脾未及。雙膝反射未引出。? 實(shí)驗(yàn)室檢查 ： WBC:13000/mm179。血糖 149mmol/l， 余血生化均正常 ，尿糖 +++ ，尿酮體 +++； 腦脊液清亮，壓力 60滴 /分，常規(guī)及生化均正常。? EKG： 竇行心動(dòng)過(guò)速， STT改變。nlǐ)多，模糊? 腦血流圖 ：腦血流呈單純脈沖型血流改變 （嚴(yán)重顱內(nèi)高壓）第四 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。ngl236。n yu232。l 病后患兒煩躁、拒乳，尿量少。l 入院查體 T39 ℃ ， P200次 /分， R60次 /分，面色潮紅，精神反應(yīng)極差，拒乳，易激惹，呼吸急促，口唇無(wú)發(fā)紺，前囟飽滿，全身少汗散在出血點(diǎn)，心率 200次分，心音低鈍，肝脾觸診不滿意，四肢皮溫稍涼，無(wú)發(fā)紺，無(wú)腦膜刺激征，入院后 4小時(shí)患兒體溫持續(xù) 39 ℃ ， 抽搐 (chōuch249。第六 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。ngl236。)1小時(shí)后體溫下降又回升 ，來(lái)我院 門診診為 “上感 ”給予口服抗生素后回家。再次來(lái)我院門診化驗(yàn)血常規(guī) 109/L， ％， Hb12g/L， Plt29 109/L。l 病后患兒煩躁，易哭鬧，小便量明顯減少，稀便 1次，無(wú)膿血。l 既往史 ：體健，未接種流腦疫苗l 入院時(shí)查體 T37 ℃ ， P206次 /分， R69次 /分， BP88/33mmHg，神志不清，呼吸急促，雙瞳孔等大等圓， D＝ 3mm， 對(duì)光反射遲鈍，面色蒼灰，全身皮膚 (p237。l 實(shí)驗(yàn)室檢查 ： 109/L， ％， Hb12g/dL， Plt29 109/L， PT ， 纖維蛋白原 ； 2. WBC 109/L，％， ， Plt 1 109/L， PT ， 纖維蛋白原第八 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。ngl236。zhěn)，精神差，呼之不應(yīng)，來(lái)我院急診室，以 “暴發(fā)型流腦 ”收入院。l 既往史 ：體健，無(wú)流腦接觸史，未接種流腦疫苗l 入院查體 T38 ℃ ， P220次 /分， R60次 /分， BP40/20mmHg， 一般情況差，深昏迷狀，全身皮膚發(fā)花，可見散在出血點(diǎn)、瘀斑，雙膝雙肘關(guān)節(jié)以下厥冷，雙瞳孔 (t243。l 實(shí)驗(yàn)室檢查 ： 門診化驗(yàn) WBC 109/L， N67. 3％， Hb ， Plt 195 109/L， 瘀點(diǎn)涂片找到 G雙球菌第十 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。nglǐ)尸檢結(jié)果? 腦膜血管高度擴(kuò)張、淤血，并見纖維蛋白性血栓，蛛網(wǎng)膜下腔中等量清亮液體。njīng)細(xì)胞變性、腫脹，偶見壞死及噬神經(jīng) (sh233。? 雙側(cè)腎上腺?gòu)V泛出血壞死。? 肝，腎淤血，細(xì)胞水腫，腎髓質(zhì)廣泛出血。 第十一 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。第十三 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。第十五 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。第十七 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。 nǎo)是一個(gè)全球性疾病，雖然經(jīng)過(guò)普種流腦 (li但近幾年又有上升趨勢(shì)。第十八 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。)性腦膜炎球菌性疾病的病例由 A、 B、 C群所致，其他血清型偶可致散發(fā)病例，我國(guó)以 A群為主，其他群散發(fā)，但近年 B群有上升趨勢(shì)。我國(guó) 3個(gè)年代流行 (ling)菌株血清群百分率 %年份（年） A群 B群1975~1982 1984~1989 1990年以后 —— 摘自中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流行病微生物研究所資料 (zīli224。概述 (ɡ224。)l 我院 2024~2024年 8月共收治 (shōu zh236。第二十一 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。)情況年份〈年〉 普通型 暴發(fā)型2024 3 02024 23 82024 32 102024 38 82024 38 10第二十二 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。)情況（例數(shù)）第二十三 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。zhěn)特點(diǎn)? 只有 (zhǐyǒu)70%的患兒出現(xiàn)? 初呈針尖大小，為紅色充血性，很快擴(kuò)大融合成大片，紫紅色，分布不均，大小不等，常先從肩、肘、臀等皮膚受壓部位，病情危重時(shí)，瘀點(diǎn)數(shù)小時(shí)波及全身，形成大片瘀斑，如同穿了一條紫褲子，帶了一個(gè)紫帽子。第二十五 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。第二十七 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。第二十九 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。第三十一 頁(yè) ，共五十九
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