20xx年醫(yī)學(xué)專題—暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎(編輯修改稿)
2024-11-17 22:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 大片，紫紅色，分布不均，大小不等，常先從肩、肘、臀等皮膚受壓部位，病情危重時(shí)，瘀點(diǎn)數(shù)小時(shí)波及全身，形成大片瘀斑，如同穿了一條紫褲子，帶了一個(gè)紫帽子。第二十四 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。第二十五 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。第二十六 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。第二十七 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。第二十八 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。第二十九 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。第三十 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。第三十一 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。第三十二 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。第三十三 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。暴發(fā)型流腦 (li nǎo)的特點(diǎn)l 起病急驟，進(jìn)展快，病情險(xiǎn)惡，其發(fā)病率有逐年增多趨勢(shì)。早期診斷 (zhěndu224。n)和合理治療是降低病死率的關(guān)鍵。第三十四 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。134例流腦 (li nǎo)發(fā)病特點(diǎn)（ 2024~）流腦的發(fā)病季節(jié) 2~5月份 6~10月份11~1月份總數(shù) 92 14 28暴腦 25 3 8流腦的發(fā)病年齡~6m 7m~3y 3~6y ＞ 6y總數(shù) 11 58 17 48暴腦 4 19 8 5第三十五 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。36例暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎患兒主要癥狀、體征、出現(xiàn) (chūxi224。n)率及分型構(gòu)成n %癥狀 發(fā)熱 39℃ 以上 36 100面色蒼白發(fā)灰 36 100皮膚瘀點(diǎn)及瘀斑 35 頭痛嘔吐 28 昏迷 28 驚厥 16 44體征 血壓下降 26(其中 3例為 0) 72血壓增高 5 前囪飽滿 19 52瞳孔不等大 8 心率增快至 160次 /分 32 肺內(nèi)聞細(xì)濕羅音 8 肝大 30 83脾大 2 5腦膜刺激征 (+) 28 分型 休克型 5 5腦水腫型 6 混合型 25 第三十六 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎早期 (zǎoqī)診斷l(xiāng) 年長(zhǎng)兒癥狀較典型，早期即有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥表現(xiàn)，但小嬰兒早期臨床表現(xiàn)不典型，早期診斷十分困難。l 從我院經(jīng)驗(yàn)及近 5年來(lái) (ni225。nl225。i)暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎的發(fā)病特點(diǎn)，總結(jié)如下。第三十七 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。暴腦的早期 (zǎoqī)診斷l(xiāng) 冬末春初為流行季節(jié)，患兒常以呼吸道及消化道癥狀就診，若發(fā)熱伴有頭痛、嘔吐、精神差、面色蒼白、發(fā)灰等重癥感染征象，應(yīng)密切觀察病情變化。l 若患兒呈不明原因 (yu225。nyīn)的重癥感染征象，并有周圍循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如尿少、四肢末端發(fā)涼發(fā)紺、呼吸及心率增快，應(yīng)密切觀察生命體征。第三十八 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。暴腦的早期 (zǎoqī)診斷l(xiāng) 95%的暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎患兒在病后 12小時(shí)內(nèi)迅速出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，并融合成片，流行季節(jié)應(yīng)注意皮疹。l 無(wú)原發(fā)感染灶，不明原因白細(xì)胞和 CRP迅速上升。l 在流行季節(jié)，若遇有原因不明的休克或腦水腫等重癥患兒，雖無(wú)皮膚出血點(diǎn)，亦應(yīng)考慮到暴發(fā)型流腦 (li nǎo)的可能。第三十九 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。8例死亡暴腦病情進(jìn)展 (j236。nzhǎn)情況姓名 性別年齡 病程 T R P BP WBC N Hb Pt 尿量 CRP PT Fib 涂片找菌（ h） ℃ 次 /分 次 /分 mmHg 10109/L ％ G/L 10109/L ml Mg/dl 秒 g/L張鵬 男 3y 18 26 90 135/90 13 78 130 390 50 17 +16死亡賁子豪 男 3m 10 39 60 200 40 120 150 少尿 ＜ 8 +10死亡張京偉 男 4y 17 58 188 89/48 74 121 62 少尿 ＞ 160 +1 200 88 45楊嚴(yán) 女 6m 11 37 56 202 31/26 98 52 無(wú)尿 ＜ 8 30 +11 83 25 40 9孫世博 男 1y6m 10 37 69 206 88/33 120 29 5 65 66 +6 42 1 48丁樂(lè)心 男 6m 17 40 40 188 60/40 120 302 少尿 ＜ 8 +16 張亞凇 男 1y 15 35 170 80/52 120 101 少尿 ＜ 8 103 50 69 87 11 賴緩杰 男 2y6m 8 38 60 220 40/20 127 195 少尿 +6 48 141 119 63 61第四十 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。 8例死亡的病例 (b236。ngl236。)原因分析l 就診
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