20xx年醫(yī)學(xué)專題—暴發(fā)性流行性腦脊髓膜炎-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 門診診為 “上感 ”給予口服抗生素后回家。l 病后患兒煩躁，易哭鬧，小便量明顯減少，稀便 1次，無(wú)膿血。l 實(shí)驗(yàn)室檢查 ： 109/L， ％， Hb12g/dL， Plt29 109/L， PT ， 纖維蛋白原 ； 2. WBC 109/L，％， ， Plt 1 109/L， PT ， 纖維蛋白原第八 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。zhěn)，精神差，呼之不應(yīng)，來(lái)我院急診室，以 “暴發(fā)型流腦 ”收入院。l 實(shí)驗(yàn)室檢查 ： 門診化驗(yàn) WBC 109/L， N67. 3％， Hb ， Plt 195 109/L， 瘀點(diǎn)涂片找到 G雙球菌第十 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。njīng)細(xì)胞變性、腫脹，偶見(jiàn)壞死及噬神經(jīng) (sh233。? 肝，腎淤血，細(xì)胞水腫，腎髓質(zhì)廣泛出血。第十三 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。第十七 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。但近幾年又有上升趨勢(shì)。)性腦膜炎球菌性疾病的病例由 A、 B、 C群所致，其他血清型偶可致散發(fā)病例，我國(guó)以 A群為主，其他群散發(fā)，但近年 B群有上升趨勢(shì)。ng)菌株血清群百分率 %年份（年） A群 B群1975~1982 1984~1989 1990年以后 —— 摘自中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院流行病微生物研究所資料 (zīli224。)l 我院 2024~2024年 8月共收治 (shōu zh236。)情況年份〈年〉 普通型 暴發(fā)型2024 3 02024 23 82024 32 102024 38 82024 38 10第二十二 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。zhěn)特點(diǎn)? 只有 (zhǐyǒu)70%的患兒出現(xiàn)? 初呈針尖大小，為紅色充血性，很快擴(kuò)大融合成大片，紫紅色，分布不均，大小不等，常先從肩、肘、臀等皮膚受壓部位，病情危重時(shí)，瘀點(diǎn)數(shù)小時(shí)波及全身，形成大片瘀斑，如同穿了一條紫褲子，帶了一個(gè)紫帽子。第二十七 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。第三十一 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。 nǎo)的特點(diǎn)l 起病急驟，進(jìn)展快，病情險(xiǎn)惡，其發(fā)病率有逐年增多趨勢(shì)。134例流腦 (li暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎早期 (zǎoqī)診斷l(xiāng) 年長(zhǎng)兒癥狀較典型，早期即有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥表現(xiàn)，但小嬰兒早期臨床表現(xiàn)不典型，早期診斷十分困難。第三十七 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。第三十八 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。 nǎo)的可能。 8例死亡的病例 (b236。第四十一 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。暴發(fā)型流腦死亡的高發(fā) (ɡāo fā)因素第四十二 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。)發(fā)生發(fā)展示意圖發(fā)生發(fā)展示意圖 腦膜炎雙球菌（釋放內(nèi)毒素） 免疫系統(tǒng)（單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)）激活 釋放細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)（ TNF， IL1等 ) 過(guò)度炎癥反應(yīng) 凝血系統(tǒng)激活 SIRS 補(bǔ)體系統(tǒng)激活 多形核白細(xì)胞激活 激肽釋放酶激活 敗血癥綜合征 敗血癥 臟器低灌注 DIC ， Plt 減少 感染性休克 急性意識(shí)改變， 凝血酶原延長(zhǎng) 微循環(huán)障礙 纖維蛋白 (xiān w233。n l242。li225。第四十七 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。)腦炎型 25例是混和型 6例是休克型除了 5例腦膜腦炎型外，均合并 DIC.第四十九 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。n)（最有用前 4條）第五十 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。l249。li225。l 繼以肝素 100U/kg +10%G 40ml 4小時(shí)內(nèi)緩慢靜注 一般重癥可用 23批l 每次肝素后均應(yīng)用抗纖溶藥： 6氨基乙酸。)指征l 休克好轉(zhuǎn)，血壓回升，脈搏有力，肢端轉(zhuǎn)暖。暴腦休克 (xiūk232。免疫保護(hù) (bǎoh249。l 丙球含有多價(jià)抗原特異性抗體 IgG,故對(duì)體液及細(xì)胞免疫均有明顯的增強(qiáng)及調(diào)節(jié)作用，但應(yīng)早用。)保護(hù)治療l 丙球用量： 400mg/kg抗特異性炎癥介質(zhì) (ji232。Thanks第五十八 頁(yè) ，共五十九 頁(yè) 。主因 “發(fā)熱 10小 時(shí) ，皮疹 6小 時(shí) ”入院。 36例暴 發(fā) 型流行性 腦 脊髓膜炎患兒主要癥狀、體征、出 現(xiàn) 率及分型構(gòu)成。
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